基于快速康復外科理念的護理干預對肩袖損傷患者術后肩關節功能及并發癥的影響

王偉，趙敬敏

（濮陽市安陽地區醫院骨三科，河南 濮陽 455000）

肩袖損傷是臨床常見的肩關節疾病，主要是因關節退變或受損所致，以肩部疼痛為主要臨床表現，不利于患者上肢外展，嚴重影響患者的生活質量［1－2］。目前，肩關節鏡手術是臨床治療肩袖損傷的常用方法，但部分患者術后會出現劇烈疼痛，影響患者肩關節功能恢復，故加強肩袖損傷手術患者的護理干預十分必要［3］?；诳焖倏祻屯饪评砟畹淖o理干預以循證醫學為依據對圍術期護理流程進行優化，可最大程度減輕患者的手術創傷應激反應，加速患者術后康復［4］?；诖?，本研究旨在探討基于快速康復外科理念的護理干預在肩袖損傷手術患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2022 年6 月在我院行肩關節鏡手術治療的60 例肩袖損傷患者，隨機分為對照組（n =30）和觀察組（n = 30）。對照組中男18 例，女12 例；年齡28～70 歲，平均年齡（48.01±9.21）歲；病程1～9 個月，平均病程（5.31±1.12）個月；損傷部位： 左側損傷16 例，右側損傷14 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡28～71 歲，平均年齡（48.12±9.30）歲；病程1～9 個月，平均病程（5.28± 1.22）個月；損傷部位： 左側損傷18 例，右側損傷12 例。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 經MRI、CT 檢查確診為肩袖損傷；接受肩關節鏡手術治療；患者知情同意本研究。排除標準： 合并嚴重肝腎疾病者；合并肩關節骨折者；合并嚴重心血管疾病、惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期者；巨大肩袖撕裂者；既往有患側肩關節手術史者。

1.3 干預方法 對照組給予常規護理干預： 術前常規禁食、禁水；術后密切觀察患者傷口愈合情況，并根據患者恢復情況指導其進行康復鍛煉等。觀察組給予快速康復外科理念護理干預，具體措施如下：（A）術前干預。護理人員術前耐心向患者講解手術流程及注意事項，密切觀察患者情緒變化，針對心理狀況不佳者積極予以心理護理，幫助患者消除疑慮，擺脫心理障礙，提高治療成功的信心。（B）術中護理。術中采用加溫裝置將輸注液體加溫至36 ℃～37 ℃，使用毛毯覆蓋患者暴露的軀體部位，加強保暖措施。（C）術后干預。①疼痛管理。采用視覺模擬評分法評估患者的疼痛情況，針對重度疼痛患者遵醫囑適當給予鎮痛藥物緩解疼痛，針對輕度疼痛患者采用注意力轉移法等方式來減輕疼痛。②并發癥預防。指導患者抬高患肢，行手、肘關節活動，以促進靜脈及淋巴回流；時刻保持傷口敷料清潔干燥，如患者傷口出現滲血、積液等現象，及時更換敷料；若患者出現疼痛、麻木癥狀，遵醫囑給予對癥營養神經藥物治療。③制定分階段康復運動計劃。第一階段為術后1～4 周，患者手術清醒后指導其進行屈肘以及握松拳運動，每組20 次，每日3 組；第二階段為術后5～8 周，該階段可以拆除患者前臂的吊帶，指導其進行輕度高于頭頂的動作，后逐漸增大訓練幅度并指導患者進行日常運動訓練；第三階段為術后9～12 周，該階段可提高訓練強度，指導患者進行抗阻力訓練，盡量讓患者肩關節進行大范圍活動。（D）院外指導。囑患者在出院后保持傷口干燥清潔，每天堅持運動；定期進行電話隨訪，督查患者各個階段康復運動情況，及時解決患者遇到的問題；囑患者定期復查。兩組患者術后均連續隨訪3 個月。

1.4 觀察指標 ①肩關節功能： 于術前和術后3 個月采用美國肩肘協會評分（ASES）評估兩組患者的肩關節功能，ASES 評分滿分為100 分，分數越高表明患者肩關節功能越好。②并發癥，包括感染、氣腫、軟組織損傷等。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料以x± s 表示，采用t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肩關節功能 術后3 個月，兩組患者的ASES 評分均顯著高于術前（P＜0.05），且觀察組的ASES 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后的ASES 評分比較（±s，分）

表1 兩組手術前后的ASES 評分比較（±s，分）

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2.2 并發癥 觀察組的術后并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后并發癥發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

肩袖損傷是導致肩關節疼痛和功能障礙的主要原因，嚴重影響患者的日常生活和工作［5］。肩關節鏡手術具有創傷小、視野清晰、恢復快、效果確切等優點，已在臨床上廣泛應用于治療肩袖損傷，但因肩袖損傷屬于肌肉骨骼系統的損傷，手術過程中會出現局部出血，導致肩部肌肉組織發生粘連、硬化，從而出現局部疼痛感，影響患者術后康復［6］，故需重視對肩袖關節手術患者的護理干預。

基于快速康復外科理念的護理干預是一種圍術期新型護理模式，以減輕患者心理和生理應激反應、維持患者生理功能穩定、降低患者并發癥發生率、促使患者快速康復為目的［7］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后3 個月的ASES 評分顯著更高，并發癥發生率顯著更低（P＜0.05），提示基于快速康復外科理念的護理干預用于肩袖損傷手術患者中，可明顯改善其肩關節功能，減少并發癥的發生，與楊學珍［8］的研究結果一致。分析原因在于，基于快速康復外科理念的護理干預通過對患者進行術前健康宣教和心理護理，可明顯緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者對手術的配合度，確保手術順利進行；術中加強對患者體溫的保護，通過液體加熱、毛毯覆蓋等保溫措施，可有效預防術中低體溫的發生，減少凝血功能障礙，降低不良事件發生率。此外，因肩關節周圍存在較為豐富的神經末梢，血液循環較差，術后伴有不同程度的疼痛，基于快速康復外科理念的護理干預在術后根據患者疼痛評估結果予以鎮痛藥物干預，可有效緩解患者術后疼痛感，促使其盡早行肩關節功能鍛煉；而術后早期運動干預能夠使患者全身肌肉保持緊張狀態，提升患者機體代謝能力，有利于減少并發癥的發生，對患者肩關節功能的恢復也有明顯促進作用。

綜上所述，基于快速康復外科理念的護理干預可明顯降低肩袖損傷手術患者的并發癥發生率，促進患者肩關節功能恢復，值得臨床推廣應用。