含GM 腸內營養對重癥腦卒中患者營養狀態及胃腸功能的影響

徐利潔，周立民，范晶麗

（河南省人民醫院/河南省護理重點實驗室/鄭州大學人民醫院神經外科ICU，河南 鄭州 450003）

腦卒中是常見的腦血管疾病，主要因腦供血動脈狹窄或閉塞引起腦組織損傷導致。腦卒中若救治不當或不及時可進展為重癥腦卒中，該類患者機體的代謝旺盛，蛋白質分解速度較快，且部分患者伴有吞咽障礙等并發癥，不利于營養物質的攝入，故可出現營養不良［1］。腸內營養符合機體的生理需求，是常用的營養干預方式，然而腸內營養在應用期間相當一部分患者可出現胃腸道功能紊亂，嚴重時需中斷腸內營養，不利于患者的營養改善及恢復［2］。添加可溶性膳食纖維——半乳甘露聚糖（GM）的特殊醫學用途全營養配方食品，可被用于進食受限、消化吸收障礙或代謝紊亂等人群［3］。目前含GM 的特殊醫學用途全營養配方食品在重癥領域中的應用較少，臨床應用尚不普遍。鑒于此，本研究將含GM 的腸內營養用于重癥腦卒中患者，觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的100例重癥腦卒中患者為對象。入選標準： ①經影像學檢查確診為腦卒中；②發病時間3 d 內；③NRS 2002 評分≥3 分；④存在吞咽功能障礙及意識障礙；⑤家屬知情同意。排除標準： ①患有嚴重消化系統疾??；②嚴重肝腎功能不全；③合并蛋白質代謝障礙。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組年齡42～87（72.15±6.85）歲，男性31 例、女性19例，體質量指數（25.38±4.05）kg/m2，APACHE Ⅱ評分（21.53±3.50）分。對照組年齡40～87（71.43±6.97）歲，男性28 例、女性22 例，體質量指數（25.60±3.94）kg/m2，APACHEⅡ評分（21.64±3.37）分。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組采用常規腸內營養： 根據患者的耐受情況，3 d 內使目標熱量（104.6～125.5 kJ·kg－1·d－1，25～30 kcal·kg－1·d－1）及蛋白質（1.5～2.0 g·kg－1·d－1）、血糖（7.8～11.1 mmol/L）達標。腸內營養應用期間動態評估患者的耐受情況，每6 h 監測1 次胃殘留量，并據此調整腸內營養的速度。觀察組采用含GM 的特殊醫學用途全營養配方食品，將本品與飼養管連接，采用營養泵泵注，根據患者耐受情況調節滴速。

1.3 觀察指標 采用全自動生化分析儀檢測血清總蛋白（TP）、前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平。統計患者喂養不耐受發生情況，分別為： 胃潴留，單次胃液回抽量200 mL 以上；腹瀉，稀水樣便＞3 次/d，日總量＞250 g；惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。采用急性胃腸損傷（AGI）分級評價胃腸功能，無胃腸功能損傷（0 級）；胃腸功能部分受損可自限（1 級）；胃腸功能損傷，干預后可恢復（2 級）；胃腸功能衰竭，干預后胃腸功能無明顯改善（3 級）；胃腸功能障礙且伴有器官功能衰竭（4 級）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0 軟件分析數據。年齡、體質量指數、APACHEⅡ評分、營養指標等計量資料（±s）采用t檢驗，性別、喂養不耐受發生率、AGI 分級等計數資料 ［n（%）］ 采用χ2檢驗或Z 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的營養指標水平比較 干預10 d 后，觀察組的TP、PA、Hb 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的營養指標水平比較（±s）

表1 兩組的營養指標水平比較（±s）

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2.2 兩組的喂養不耐受發生情況比較 觀察組的胃潴留、腹瀉、腹脹發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的喂養不耐受發生情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組的胃腸道功能比較 干預10 d 后，觀察組的AGI 分級1 級占比高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的AGI 分級比較 ［n（%）］

3 討論

重癥腦卒中作為腦血管系統常見疾病，已超過癌癥成為導致人類死亡的第二大殺手［4］。重癥腦卒中發生后，患者可因神經功能損傷對其吞咽功能及認知功能造成不利影響，阻礙患者的進食，增加營養不良的風險［5］。老年人為重癥腦卒中的高發人群，該類患者的身體機能較差，營養攝入不足，機體恢復缺乏必須的物質支撐，導致康復時間延長［6］。因此，需加強對患者的營養干預。腸內營養是重癥患者治療中最為常用的營養支持手段［7］。通過腸內營養可刺激胃黏膜，促進胃黏膜屏障功能的恢復，防止有害物質對機體的損傷［8］。然而，普通的腸內營養干預對患者的營養狀態、胃腸功能改善效果尚存在一定不足。

含GM 腸內營養對于消化吸收障礙或代謝紊亂者尤為適用。本研究將含GM 的特殊醫學用途配方食品用于腸內營養支持，結果顯示，干預后，觀察組的營養指標（TP、PA、Hb）升高幅度顯著，提示含GM 腸內營養干預可改善患者的營養狀態。分析原因為，添加GM 后可更好地調節腸道蠕動，減少營養物質的分解，同時維持腸道菌群的平衡，促進機體的營養物質吸收，改善營養狀態。本研究結果顯示，干預后，觀察組的胃潴留、腹瀉、腹脹等喂養不耐受發生率降低且AGI 分級1 級占比提高，提示含GM 腸內營養可減少重癥腦卒中患者喂養不耐受的發生，并可改善患者的胃腸功能。分析原因為，添加可溶性的GM 可在腸內發酵產生二氧化碳、氫氣等氣體物質，生成多種短鏈脂肪酸，發揮改善腸道功能、保護胃腸道黏膜、調節腸道菌群平衡的作用［9］。GM 對腸道動力的調節為雙向，腸道蠕動快時可降低腸蠕動頻率，腸道蠕動頻率低時可促進腸蠕動。

綜上所述，含GM 腸內營養可改善重癥腦卒中患者的營養狀態及胃腸功能，降低其喂養不耐受的發生風險。