國家區域醫療中心協作醫院同質化發展實踐探索

張啟發 王國輝 馮 超 邱 冰 楊 卓

1 北京積水潭醫院貴州醫院 貴州貴陽 550014; 2 北京積水潭醫院 北京 100035

國家區域醫療中心項目是黨中央國務院推動健康中國建設的戰略舉措,是深化公立醫院改革、促進優質醫療資源下沉的重要載體[1],也是實現欠發達地區優質醫療資源供給的有效直接手段。新形勢下,國家分類分步布局推動國家區域醫療中心建設項目,促進醫療資源擴容和區域均衡布局,創新緊密型長期型幫扶協作機制,改變優質醫療資源單向復制輸出模式,推動輸出醫院與項目醫院管理、人才、技術、品牌、文化領域同質融合,促進項目醫院保持高速高水平發展[2]。

1 項目醫院建設背景

國家區域醫療中心以臨床?？平ㄔO為抓手,立足疑難危重癥診斷與治療、疾病防控與突發事件醫療應急,培養醫學人才,完善醫院管理制度,匯集優質醫療資源形成區域醫療高地[3]。目前,我國已經分5批次開展了125個國家區域醫療中心建設項目,實現全國各省全覆蓋,促進醫療資源下沉、工作重心下移,方便老百姓看病就診,減少患者跨省份、跨區域就醫成效逐步顯現[4]。

1.1 項目醫院所在區域現狀

案例醫院所在區域地處西南內陸地區腹地,是中國西南地區交通樞紐,長江經濟帶重要組成部分,擁有常住人口3 856萬人,屬于患者輸出大省和醫療資源相對薄弱省份。據不完全統計,2021年該省外轉患者8.45萬人,外轉醫藥費用18.6億元,群眾就近享有公平、優質、方便醫療服務的美好期盼與優質醫療資源發展不平衡不充分的矛盾尚未得到根本緩解,亟需發達地區優質醫療資源下沉[5]。

1.2 “區中”項目實施政策沿革

國家區域醫療中心概念提出及實施已有一段時間,早在2016年國務院就出臺《“十三五”衛生與健康規劃》,明確提出圍繞區域內群眾急需、醫療資源短缺和異地就醫最突出的?？漆t療需求,在全國范圍內建設一批國家區域醫療中心[6]。2019年10月,我國試點啟動國家區域醫療中心建設項目,國家發展和改革委、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合印發《區域醫療中心建設試點工作方案》,率先在北京等優質醫療資源雄厚地區選擇30家試點輸出醫院[7],對口支援河北等8個省份輸入醫院,正式拉開國家區域醫療中心項目建設的序幕。

2022年1月,國務院印發《關于支持貴州在新時代西部大開發上闖新路的意見》文件,提出在貴州建設國家區域醫療中心、省級區域醫療中心[8],就補齊醫療衛生服務短板,支持貴州建設區域醫療中心,給予系列政策傾斜。3月,國家決定在第一批8個試點省份基礎上有序擴大國家區域醫療中心,貴州省納入國家區域醫療中心建設范圍。貴州省政府部門、行業主管單位、依托醫療機構積極洽談對接,合力爭取國家區域醫療中心項目落戶貴州。4月,貴州省人民政府與北京積水潭醫院簽訂協議,依托貴州省骨科醫院合作共建國家區域醫療中心,并于同年10月獲批納入第四批國家區域醫療中心建設名單[9],貴州省首家國家區域醫療中心正式落地運行。

2 國家區域醫療中心同質化發展做法成效

國家區域醫療中心同質化既是實現優質醫療服務供給的重要環節,也是實現醫療資源合理配置、緩解居民就醫傾向的必然要求[10]。案例醫院是北京積水潭醫院首家正式輸出的國家區域醫療中心項目醫院,輸出醫院高度重視項目醫院建設運行,圍繞同質化發展,推動醫療技術、科技創新、改革發展、醫教研協同和品牌形象塑造取得良好效果。

2.1 發展目標同質化

國家區域醫療中心協議簽訂后,合作雙方協同制定項目醫院建設方案,以輸出醫院發展目標為統領,制定項目醫院發展目標。輸出醫院相繼派遣項目醫院領導、科室負責人赴案例醫院履職,充實項目醫院班子和干部隊伍。輸出醫院派駐人員實地調研,全面走訪項目醫院行政臨床科室部門,制定建設高水平臨床研究中心、高層次人才培養基地、高水準科研創新轉化基地、地區患者外轉率減少“四大目標”。結合實際,修訂項目醫院年度重點工作任務、科室綜合目標責任書,將輸出醫院重大工作部署納入項目醫院執行。修訂項目醫院“十四五”規劃,提出“精綜合、強?？啤睉鹇园l展目標,研究制定?？瓢l展計劃,制定中長期發展規劃,按照“一三五”步驟推動實施五年計劃。通過發展目標同質化的制定落實,提升項目醫院區域內品牌影響力,提升疑難危重病人診療能力及綜合管理水平,培養高水平人才團隊,打造科研型、創新型、智慧型現代化醫院,打造跨省“互聯網+醫療健康”協作平臺,推動項目醫院高水平發展。

2.2 運行管理同質化

管理是醫院正常運行的基本保障,需要精細實施現代化管理。案例醫院行政管理架構中,實行輸出醫院院長擔任總院長,輸出醫院派駐管理團隊、業務團隊赴項目醫院管理,促進管理治理同質實施,保障項目醫院管理隊伍穩定性、可持續性。①建立健全“雙主任”制。結合項目醫院實際,探索“京黔”一體化運行體制機制,增設輸出醫院主任為項目醫院名譽主任,派駐專家任命為項目醫院所在科室主任,實行派駐專家+屬地主任“雙管”模式,分別主管醫教研和行政業務,避免出現外來管理“水土不服”問題。②實施制度管理平移。將項目醫院納入輸出醫院總體規劃,作為本部“一院多區”“遠程”管理;完善制度建設,將輸出醫院規章制度與屬地融合,制定完善項目醫院章程、黨委會、辦公會、“三重一大”議事規則以及各項管理規章制度、臨床業務規章制度,匯總形成制度分冊,規范指導項目醫院工作開展。③推動管理模式同質。細化原有管理思路,項目醫院選派行政臨床醫技人員赴輸出醫院進修學習,同步將輸出醫院MDT先進管理模式、管理經驗應用于項目醫院實踐,邀請輸出醫院管理專家“線上線下”指導,促進醫院管理科學高效。

2.3 醫療技術同質化

醫療技術同質是國家區域醫療中心項目的核心關鍵。一方面,借力輸出醫院優勢,科學完善項目醫院疾病救治流程、疾病救治體系,提升綜合診療能力;開展多中心臨床研究,將科研成果向臨床轉化,推動診療規范化標準化發展。另一方面,通過人員交流、研究合作等方式引入輸出醫院新技術、新項目、新療法,實現醫療技術同質平移。同時,積極擴大國家區域醫療中心輻射面,推動派駐專家下沉區域內基層醫療機構巡診幫扶支援,開展臨床技術支援、科研指導、教學培訓、管理輸出等支持,促進區域內優質醫療資源共享,輻射帶動醫療能力整體發展。目前,北京專家已累計派駐項目醫院100人次,專家引進開展新技術142項,填補國內區域內技術空白48項,利用新技術治療患者800例次,開展四級手術量占比35.69%。案例醫院醫聯體聯盟單位數量增長18%,省外患者到院異地就診數量逐月增加,累計吸引4萬名省外患者就醫(見圖1),區域百姓充分享受到國家醫療改革的紅利。

圖1 2022年—2023年醫院省外患者月就診量

2.4 教育培訓同質化

培養項目醫院國家級專業隊伍是國家區域醫療中心建設目的重要內容。協作醫院雙方積極促進教育培訓同質化,輸出醫院將項目醫院納入總體培訓規劃,選派專家線上線下為項目醫院作專題培訓,承辦參與輸出醫院大型學術講座論壇,定期同步開展線上大查房。建立輸出醫院與項目醫院科研合作機制,吸納項目醫院醫務人員參與科研課題,細化開展子課題研究,打通科研“通道”。發揮派駐專家作用,“一對一”培訓帶教項目醫院人員;開展教學培訓、手術指導、技術培訓;開設“科研門診”,開展科研評審、科研培訓;打造“教育課程”“精品課程”“技能提升課程”等“區中”品牌課程。出臺制度激勵派駐專家申報案例醫院所在省科研課題,建立機制保障所獲合作科研項目持續推進。已累計開展培訓教學1 148次、“聯合查房會”20期,打造教育課程精品課程38期,提升基層醫院技能培訓15期。案例醫院科研課題質量取得突破,科研立項總金額同比增長56%,相繼產出IF=19.1、IF=17.3的中科院一區SCI論文。

2.5 學科發展同質化

學科建設是持續性、系統性的工作,學科發展為實現醫院高質量發展提供核心支撐和核心競爭力[11]。在輸出醫院為綜合醫院,項目醫院為?？漆t院背景下,項目醫院堅持錯位發展思路,對標輸出醫院學科建設標桿,形成以骨內科為基礎、骨外科為支柱、康復科為保障、綜合科室協同發展的學科體系(見圖2),積極打造學科?？萍?發展優勢學科,扶持弱勢學科,彌補空白學科。以國家臨床重點?？茷橐I,促進優勢學科帶動組建院內特色學科,實施學科MDT協同模式,強化學科交叉融合。細化學科發展,相繼成立足踝科、小兒骨科、風濕免疫科、骨腫瘤科;建設血管疾病診療中心、老年髖部骨折治療中心、創傷中心、卒中中心、胸痛中心,搭建學科發展“新網絡”。細化學科分組,康復科細分神經康復組、肌骨康復組,引入骨科康復一體化做法,推行加速康復ERAS理念;急診科細分急診內科組、外科組、創傷骨科組,實行分區分級、垂直化管理;心內科和內分泌科獨立運行,開展復雜特色治療項目,開設風濕免疫專病門診;內分泌科細化糖尿病組、骨質疏松組。與此同時,二期設計科研轉化大樓,規劃建設科研創新轉化平臺,與華西醫院等科研巨頭簽訂合作協議,打通“醫-工-企”科技創新壁壘,全方位、全鏈條助力學科發展。項目醫院運行以來,骨外科三四級手術同比增長39.52%,外科增長72.52%,內科增長32.22%。

圖2 醫院學科框架體系

2.6 人才建設同質化

醫院發展取決于學科,學科發展的關鍵因素在人才。人力資源是任何組織和系統不可或缺的資源,醫院競爭歸根結底是醫療人才的競爭。國家區域醫療中心作為高素質專業人才隊伍聚集地,主要負責培養醫學骨干和學科帶頭人,為區域內打造國家級隊伍[12]。依托借力輸出醫院龐大專家團隊,國內知名專家進駐項目醫院領銜工作,醫院高水平人才隊伍總量持續擴大[13]。①完善人才引進機制。通過執行院長制、雙主任制、下基層醫療隊、線上專家團隊等多模式柔性引進輸出醫院高層次人才、臨床骨干,充實項目醫院專業人才隊伍。②完善人才培養體系。同質化培育已聘人才,以“京招黔用”“黔招京培”方式為項目醫院招聘培養碩士、博士等優秀人才,選送醫務人員“點對點”赴輸出醫院進修培訓106人次,外派參與國內行業學習300余人次。③實行人才治院機制。充分發揮人才主力軍作用,定期召開座談會,邀請派駐專家參與探討,并轉化為醫院工作舉措;充分發揮派駐專家管理作用,助力提升綜合管理水平。④強化人才激勵政策。對長期派駐人員薪酬待遇不低于同期同崗位1.5倍薪酬標準[14],輸出醫院出臺《專家管理辦法》,對支援項目醫院人員給予職稱晉升、課題申報、科研產出等政策傾斜[15],提升輸出醫院人員支持“區中”工作積極性。⑤加強人員監督管理。印發《“雙主任制”管理實施辦法》《專家休假考勤管理辦法》等文件,落實專家離“黔”雙向報備制度,實現“京黔”雙軌監管。

2.7 文化黨建同質化

文化建設是醫院發展的軟實力,是促進醫院可持續發展的內在動力,是推動醫院高質量發展的重要保障[16]。①協作醫院雙方充分發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實作用,以高質量黨建引領高質量發展,實施“黨建立題-業務答題-推動工作結題”的黨建與業務融合發展工程,形成“一支部一品牌、一科室一品牌”模式。成立派駐專家臨時黨支部,融入項目醫院“主題黨日”“主題教育”等黨組織活動,開展黨建引領業務課題調研,促進黨建成果轉化。②積極弘揚國家區域醫療中心文化,深入宣傳推介,推動輸出醫院與項目醫院文化理念精神融合,懸掛輸出醫院旗幟,將輸出文化理念寫入項目醫院章程、規章制度、應急預案,平移使用輸出醫院院訓、院徽、院標等文化標識,促進“京黔”文化符號統一,提升國家區域醫療中心認知度,增強對輸出醫院的文化認同。

3 結論

國家區域醫療中心建設工作是新時代衛生健康事業發展中的一個新生事物,也是一項艱巨復雜的系統工程,涉及方多、協調性強、影響面廣,需要多方聯動、多方合力[17]。國家區域醫療中心為公立醫院改革和高質量發展帶來了新機遇,同時也給醫院管理治理提出了新挑戰。推動國家區域醫療中心協作醫院同質化發展仍需努力和長期堅持,需要政府機制真支持、輸出醫院真輸出、依托醫院真接納、派駐專家真幫扶、協作醫院真融合,在同質化發展中發現問題、解決問題。值得注意的是,在頂尖優質醫療資源相對緊缺形勢下,國家區域醫療中心輸出醫院面臨著多個項目醫院和其本部“一院多區”管理境況,同質化發展尚無成熟的體系及評價指標可運用,項目協作醫院真正實現同質化發展還需深入探索。