醫院文化多院區同質化探索研究

梁蒙蒙 劉 冕 丁王輝 孫 平

浙江大學醫學院附屬口腔醫院//浙江大學口腔醫學院//浙江省口腔疾病臨床醫學研究中心//浙江省口腔生物醫學研究重點實驗室//浙江大學癌癥研究院·口腔生物材料與器械浙江省工程研究中心 浙江杭州 310000

醫院文化是利用文化力量塑造同一價值觀,是醫院精神風貌、專業技術、價值體系等因素的集中反映,也是促進公立醫院高質量發展的基礎[1]。2021年6月,國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》[2],提出要建設公立醫院高質量發展新文化,建設特色鮮明的醫院文化。2022年6月,國家衛生健康委發布《關于規范公立醫院分院區管理的通知》[3],在完善公立醫院分院區統籌管理機制中,提出要加強不同院區間醫院文化建設,提升文化內涵,塑造優秀的醫院文化。目前多院區文化建設由于地域特點、歷史作用、發展規模等因素,具有物理空間隔閡、互動相對較少的特點,導致各院區具有獨特的文化體系[4-5],因此在“一院多區”發展態勢下,醫院文化多院區同質化建設成為當前研究的重要內容。本文采用計量方法分析多院區醫院文化建設現況,以浙江大學醫學院附屬口腔醫院為例,分析醫院文化多院區建設現狀,探討醫院文化多院區建設相關作用因素,并從黨建引領、醫療管理和宣傳同質化三個角度提出加強和優化醫院文化多院區建設的措施。

1 基于Cite Space的醫院文化多院區研究計量分析

1.1 數據來源及研究方法

本文計量分析數據來源于CNKI中文學術期刊全文數據庫和萬方數據知識服務平臺全文數據庫。2023年6月10日,采用檢索表達式[主題:(“醫院文化”)and主題:(“多院區”)or主題:(“一院多區”)]進行文獻檢索,在CNKI和萬方數據庫中分別檢索125、132條數據,剔除新聞報道類、無作者類、會議類文獻后,篩選出246篇文獻為研究對象進行分析。

Cite Space是通過可視化方法呈現科學知識結構、規律和分布情況的分析軟件[6]。本文從CNKI和萬方數據庫中統一導出Refworks格式數據,采用Cite Space 6.2.R2軟件,對2014年以來國內對“多院區醫院文化”研究領域中發文量、關鍵詞分布、突現詞等進行分析,挖掘該研究領域的發展現況及趨勢。將CNKI和萬方數據庫中246篇文獻導入Cite Space計量軟件去重合并,最終納入243篇文獻進行數據計量分析。

1.2 文獻年度統計分析

文獻量年度分析可以作為衡量某一研究領域在某一階段發展趨勢的指標[7]。在CNKI和萬方數據中檢索出醫院文化多院區研究方面的最早文獻是2014年6月1日呂玉波和蔣立虹在《中國醫院》期刊上發表的《有效整合資源是發揮一院多區優勢的關鍵》和《一院多區應實施可持續發展戰略》兩篇文章,該兩篇文獻在研究領域中具有較高的借鑒意義。根據文獻年度發文統計分析,2014—2019年文獻發文量較少,該領域研究尚處于探索啟蒙階段,從2020年開始,醫院文化多院區的研究文獻開始增加,2020—2022年期間,年度發文量快速增長,其中2021年發文量是2020年兩倍之多,數據分析表明,自2020年起該領域逐漸引起學者關注,見圖1。這與國家政策及醫院發展建設密切相關,2021年國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》,2022年,國家衛生健康委發布《關于規范公立醫院分院區管理的通知》,政府相關文件推動了醫院文化多院區建設步伐,文獻年度發文量統計結果反映出該領域研究熱度與新時代發展息息相關。

圖1 醫院文化多院區研究年度發文統計

1.3 關鍵詞知識圖譜分析

關鍵詞是一篇文獻核心主題的凝練,通過分析某研究領域內關鍵詞變化,能夠挖掘出該領域的動態研究趨勢。本文對醫院文化多院區研究關鍵詞及中介中心性分析,其中圖譜關鍵詞數量n共有154個,關鍵詞節點節連線E共有407條,關鍵詞間網絡密度Density為0.0345,具體見圖2,高頻關鍵詞統計見表1。關鍵詞知識圖譜中,公立醫院、多院區、一院多區、多院區醫院、醫院管理、同質化管理為主要研究關鍵詞,從醫療服務、文化建設、財務管理等關鍵詞發現公立醫院多院區研究方向逐漸多樣化。

表1 高頻關鍵詞統計表

表2 案例醫院被調查職工基本信息

圖2 醫院文化多院區研究關鍵詞共現圖

關鍵詞突現分析見圖3,圖中顯示了關鍵詞突現時間及其強度,藍色線段表示突現的時間間隔,其中淺藍色區間表示關鍵詞暫未出現,深藍色區間代表關鍵詞出現間隔,紅色區間表示關鍵詞突現時間段。由圖可知,“多院區醫院”突現的時間段為2016—2017年,突現強度為1.29,“文化建設”突現的時間為2019—2020年,突現強度為1.47,從2019年起,多院區文化建設成為所研究的熱點關鍵詞。

圖3 醫院文化多院區研究文獻關鍵詞突現圖

2 醫院文化多院區建設影響因素分析

2.1 研究對象與方法

本文以浙江大學醫學院附屬口腔醫院作為案例醫院,該口腔醫院打造“一體多翼”格局,共有4個院區,其中華家池總院于2021年投入運營,標志著案例醫院形成以總院為中心,以分院為支撐的發展模式,紫金港院區是案例醫院“一院多區”先導示范院區,成為所屬區域唯一一家公立口腔醫療機構,湖濱院區毗鄰西湖,位于具有千百年歷史積淀的地理區域,大運河院區與當地政府共建,形成融入社區鄰里中心的一家社區口腔醫院。四個院區均由醫院領導班子統一管理,以“經濟獨立、分科運行、同質管理、專家共享、學科統籌、科教協同、特色發展”為運營指導方針,案例醫院作為典型的“一院多區”管理模式,在運營過程中醫院注重發揚職工主人翁精神,逐漸以“創一流口腔學科,建卓越口腔醫院,攀國際口腔高峰”為愿景,以“育天下英才,澤四?；颊?護口腔健康”為使命[8],在醫院黨委的帶領下,種植“浙大口腔林”,將個體凝聚為整體,彰顯“家文化”精神,案例醫院的文化底蘊為本文后續調查奠定研究基礎。

本調查問卷由個人基本信息和醫院文化多院區建設狀況組成,其中醫院文化多院區建設部分由醫院文化特點、醫院多院區管理、多院區臨床醫療、多院區宣傳等5大維度組成。本次共發放110份問卷,回收有效問卷100份,有效回收率為90.9%,問卷采用likert 5分評級法,巴特利特球形度檢驗具有統計學差異(P<0.05),KMO>0.8,表明問卷具有較好的信度和效度。本文采用SPSS 20.0統計分析軟件對問卷數據進行分析,對醫院文化多院區建設采用Pearson相關性分析、多元線性逐步回歸模型[9]分析。

2.2 醫院文化多院區建設基本情況

本文對問卷調查進行基本情況分析,本次問卷職工年齡以31～40歲為主力,占總答題人數的50%,女性職工占總答題人數的72%,從學歷分布分析,本科學歷職工為問卷答題的主要力量,在崗位方面,問卷主要以臨床醫護為主要調查對象,占總答題人數的50%,調查人員分布在多個院區,其中主院區調查人數占22%,分院區調查人數占78%,問卷調查中職工工齡分布較為均勻,具體見表1。

2.3 醫院文化多院區建設現況相關性分析

本文以醫院文化多院區建設程度作為結果變量,對影響醫院文化多院區建設的因素進行分析,將問卷調查各維度量表進行計算,得出各維度最終數據為連續性變量,故相關性分析采用Pearson相關分析,具體見表3。醫院文化多院區建設程度與多院區醫療服務、多院區黨工團建設、多院區形象宣傳和多院區人力分布具有相關性(P<0.01)。各因素間,多院區醫療服務與多院區形象宣傳、多院區人力分布具有相關性,多院區黨工團建設與多院區形象宣傳具有相關性,多院區形象宣傳與多院區人力分布具有相關性。

表3 醫院文化多院區建設影響因素相關性分析

2.4 多元逐步回歸模型

根據相關性分析,醫院文化多院區建設程度與多種因素有關,以醫院文化多院區建設程度為結果建立多元逐步回歸模型,探討醫院文化多院區建設的影響程度,具體見表4。根據分析得出各影響因素與結果之間的回歸方程為:醫院文化多院區建設=-1.041+0.29×多院區人力分布+0.199×黨工團活動多院區參與度+0.57×性別+0.274×多院區醫療力量+0.317×多院區宣傳程度。

表4 醫院文化多院區建設影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 加強黨建引領,豐富多院區文化建設形式

落實黨委領導下的院長負責制,黨委領導進行集體決策,醫院文化建設與黨的建設密不可分[10],醫院在黨建工作方面實行多院區同質化管理,建立以學科為導向的黨支部,多層面促進多院區文化碰撞。醫院文化多院區建設形式更需多樣化,除通過宣傳方式加強多院區文化認同感外[11],問卷調查顯示,超過70%的職工希望通過組織以醫院文化為主題的團隊建設活動、戶外活動、旅游觀光類活動,促進醫院文化多院區交流,對于培訓、競賽類活動可適當減少,借助黨工團活動舉辦,使員工身心放松地感受醫院文化多院區建設交流,提高醫院文化在多院區間的知曉度和參與度,形成醫院文化多院區常態化建設機制,將多院區文化融合建設內化于心,形成醫院向上的凝聚力[12]。另外,本次問卷職工年齡以31歲至40歲為主力,而有研究發現青年風采和青年思維對擴大醫院文化傳播、推動醫院文化創新發展具有影響[13],亦說明做好黨團工作,可在本院多院區文化建設中發揮更大的作用。

3.2 統籌學科規劃,醫療管理同質化

醫院多院區醫療同質化發展是“健康中國”戰略的必然要求[14],分院區與主院區如何保持醫療質量和服務同質化發展、實現資源共享是多院區管理研究中的重要課題[15]。根據問卷調查結果顯示,70%的職工認為院區間臨床醫護力量差異性大,62%的職工認為院區間臨床醫療設備有差異。醫院根據實際情況制定垂直化與扁平化相結合的管理模式,以黨建管理和學科建設為抓手,主院區與分院區通過黨建組織和學科建設聯動,探索出跨院區工作交流機制[16]。通過學科統籌,加強主院區對分院區臨床醫療技術的指導作用,分院區設置科主任制度,綜合協調屬地事務。醫療質量是醫院工作的重點,為不斷提高分院區醫療服務和質量,案例醫院成立醫療質量管理委員會,下設臨床、醫技科室醫療質量管理工作小組,分院區設立院區醫療質量管理小組,由院區負責人擔任組長。分院區遵循醫院醫療質量管理要求,從組織架構、組織運行、組織管理、持續性改進、臨床規范、不良事件、單病種、臨床路徑、定期培訓和會議考勤十大方面考察臨床和醫技科室的醫療質量情況。醫院統一醫療服務模式,派駐專家定期在分院坐診,為分院提供技術支持,盡可能保障院區間醫療服務同品質。

3.3 多院區文化求同存異,打造統一知名度

多院區文化融合對醫院強化職工凝聚力、提高核心競爭力具有促進作用[17],文化深度融合有利于不同院區間發揮傳幫帶作用,利于打破院區間的界限和隔閡,促進不同院區間職工交流[18]。但不同院區間的文化因地域文化、歷史作用、發展規模等原因具有各自特點,醫院在統籌融合的同時,兼顧分院區特色,求同存異,在醫院主流核心價值觀的前提下,分院區開展特色文化建設,以文化融合促醫院高質量發展。根據問卷調查結果顯示,經常關注和閱讀醫院相關新聞信息的占87%,經常轉發并宣傳醫院新聞的占68%,經常主動上網搜素醫院相關評價的占36%。22%答題者認為醫院多院區間的宣傳水平具有差異性,36%答題者認為分院區的宣傳力度相對較弱。案例醫院在發展中成立宣傳統戰部門,針對醫院思想、意識形態和統一戰線工作,負責理論武裝、新聞宣傳、思想政治教育、精神文明建設以及統戰工作[19]。在醫院宣傳方面可加強分院區宣傳力度,利用品牌聯想與效應,擴大分院區輻射范圍,提高患者對分院區的認可度,迅速擴大影響力,分院區與總院相輔相成,在提升自身文化建設水平的同時也加深大眾對總院的記憶,如在多院區取景拍攝醫院宣傳片,在醫師節、護士節、周年慶等大型主題活動中充分融入多院區醫院文化同質化理念,助推院區間相互了解彼此文化建設。