影響斷指再植術治療手指末節完全離斷傷再植成活率的相關因素研究

【摘要】目的 分析影響斷指再植術治療手指末節完全離斷傷再植成活率的相關因素，為手指末節完全離斷傷患者采取相應的干預措施提供有效依據。方法 回顧性分析2019年1月至2022年12月無錫虹橋醫院收治的70例手指末節完全離斷傷患者的臨床資料，兩組患者均行斷指再植術治療，根據治療結果分為失敗組（斷指再植失敗患者，21例）與成功組（斷指再植成功患者，49例）。統計兩組患者的臨床基線資料，通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析斷指再植術治療手指末節完全離傷患者再植成活率的危險因素。結果 失敗組損傷類型為絞傷、受傷至手術時間為>6 h、術后毛細血管反應差、術后抑郁、術后感染的患者占比均高于成功組，失敗組患者血小板計數低于成功組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，損傷類型為絞傷、受傷至手術時間>6 h、術后毛細血管反應差、術后抑郁、術后感染、血小板計數低均為影響斷指再植治療手指末節完全離傷患者再植成活率的危險因素（OR =1.103、1.078、1.090、1.080、1.074、1.061，均P<0.05）。結論 損傷類型為絞傷、受傷至手術時間>6 h、術后毛細血管反應差、術后抑郁、術后感染、血小板計數低均為影響斷指再植術治療手指末節完全離傷患者再植成活率的危險因素，對于存在危險因素的患者需要采取相應的干預措施，從而提高斷指再植術的成功率。

【關鍵詞】斷指再植術 ; 手指末節完全離斷傷 ; 斷指再植成活率 ; 影響因素

【中圖分類號】R658.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0131.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.043

手指離斷是急診中的常見損傷類型，由于手指在精細活動中具有重要作用，因此多數患者選擇進行斷指再植治療。斷指再植術主要是利用顯微鏡，將離斷的手指、肌腱、血管與神經重新連接，并固定骨折、修復皮膚，從而恢復血液循環，使斷掉的手指能夠恢復一定的功能，屬于高難度手術^[1]。該術式最早是在1960年應用于臨床，經過20多年的發展，已經成為手外科的重要術式之一，幫助了眾多的斷指患者，恢復了手指外觀與功能。隨著現代顯微外科技術的不斷發展，我國斷指再植的成活率明顯提升，并且突破了再植平面、年齡的限制^[2-3]。但是從實際情況來看，斷指再植成活率的相關影響因素較多，容易出現失敗的情況，因此需要深入分析影響斷指再植成活率的相關因素，從而提出有效的應對措施。本研究旨在探討斷指再植術治療手指末節完全離傷患者再植成活率的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2022年12月無錫虹橋醫院收治的70例手指末節完全離斷傷患者的臨床資料。納入標準：①符合《臨床診療指南：手外科學分冊》^[4]中手指末節完全離斷傷的診斷標準，且符合斷指再植術手術指征；②單指斷裂行斷指再植術；③臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重心肺肝腎器質性疾病、糖尿病、凝血功能障礙；②伴有惡性腫瘤；③合并多發性骨折。本次研究經無錫虹橋醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法 入選患者均行斷指再植術治療，手術由同一主刀醫師完成，臂叢阻滯麻醉，之后扎止血帶，借助顯微鏡對患者的創面進行觀察并作清創處理，對患者行清創處理后將末節指骨復位，用克氏針交叉固定斷端，之后自骨骼指動脈起，依次向掌側的皮膚進行斷指再植操作，采用縫合線（10～0號）并結合患者的血管損傷情況將血管管腔作吻合，將止血帶松解，檢查吻合口通暢情況，采用縫合線（3～0號）將傷口作間斷縫合處理。術后1 h注意對患者的斷指血運狀況予以密切監測，并需予以鎮痛、抗感染類治療措施，6周后將克氏針拔除并指導其適當進行功能鍛煉。

1.2.2 分組方法 成功組患者為斷指再植成功患者，即患者再植后遠端血供良好，皮膚溫度正常，斷指功能恢復正常水平；失敗組患者為斷指再植失敗患者，即再植后遠端血供未恢復，皮膚溫度低，斷指功能未恢復^[4]。根據治療結果分為失敗組（21例）與成功組（49例）。

1.2.3 資料收集 收集所有患者臨床資料，包括性別、年齡（>60歲，≤60歲）、損傷類型（絞傷，銳器傷）、受傷至手術時間（>6 h，≤6 h）、術后毛細血管反應（優，良，差）、有無術后抑郁情況、有無術后感染情況、中粒細胞絕對值、中粒細胞/淋巴細胞、紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數等。測驗毛細血管充盈時間時用棉簽按指（趾）下甲床受壓區或外露皮瓣區（一般包扎皮瓣時要露出小部分皮瓣以觀察血運），1～2 s由蒼白轉紅潤，提示毛細血管回流正常為優，若小于3 s恢復為陰性為良，大于3 s恢復為陽性為差^[4]。采用抑郁自評量表^[5]評估患者術后抑郁狀況，共20個條目，抑郁嚴重程度指數=題目累計分數/80。抑郁嚴重程度指數在0.50以下者為無抑郁；根據術后切口觀察與實驗室檢查確定有無術后感染；采集血液樣本，使用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-5380）檢測中性粒細胞絕對值、中性粒細胞/淋巴細胞、紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數等指標。

1.3 觀察指標 ①單因素分析。統計兩組患者的臨床資料，并進行單因素分析。②多因素Logistic回歸分析。以斷指再植術治療手指末節完全離傷患者再植是否成活為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響斷指再植治療手指末節完全離傷患者再植成活率的危險因素。

2 結果

2.1 影響斷指再植術后患者再植成活率的單因素分析 單因素分析結果顯示，失敗組中損傷類型為絞傷、受傷至手術時間為>6 h、術后毛細血管反應差、術后抑郁、術后感染占比均高于成功組，失敗組血小板計數低于成功組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響斷指再植術后患者再植成活率的多因素Logistic回歸分析 以斷指再植治療手指末節完全離傷患者再植成活率為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，損傷類型為絞傷、受傷至手術時間>6 h、術后毛細血管反應差、術后抑郁、術后感染、血小板計數低均為影響斷指再植治療手指末節完全離傷患者再植成活率的危險因素，效應值均有統計學意義（OR=1.103、1.078、1.090、1.080、1.074、1.061，均P<0.05），見表2。

3 討論

斷指再植術是將離斷的手指末節進行骨折固定、機械吻合及神經吻合處理，可實現肢體與人體的重新愈合及二次生長。有研究指出，在斷指再植術后，決定其能否成活的核心因素為血管接通與否，而對血管能否接通造成影響的因素比較多^[6]。因此，對影響斷指再植成活率的因素進行深入分析，有著積極意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，損傷類型為絞傷、受傷至手術時間>6 h、術后毛細血管反應差、術后抑郁、術后感染、血小板計數低是影響斷指再植成活率的危險因素。分析其原因，手指損傷是工傷中的常見類型之一，多由違規操作、操作不謹慎、注意力分散等因素引起，比較常見的損傷類型包括絞傷、切割傷等，絞傷一般傷口可能會比較大，組織完整性遭受不同程度破壞，污染比較嚴重，斷指通常合并有骨質、神經等方面的嚴重損傷，因此斷指再植的成功率較低^[7]；因此，對于絞傷患者應在行再植手術之前，盡可能地將碾軋或撕裂嚴重伴有淤斑的離斷指保持完整，以保證斷指再植可以順利進行。

受傷至手術時間對于斷指再植成活率有著直接影響，通常情況下，間隔時間越長，組織壞死程度越嚴重，即使是恢復血供，也會由于再灌注損傷而影響手術成功率；同時斷指離斷后，其組織中殘留的血液、氧氣能夠短暫維持組織細胞的存活，如果存在比較長的熱缺血時間，氧氣消耗掉之后，斷指將進行無氧代謝，而時間>6 h時，會發生肌肉組織變性情況，受此影響，有毒物質會釋放，導致斷指組織壞死，最終對再植成活率造成影響^[8]。因此患者在受傷后應立即將離斷的肢體用無菌紗布包裹，再放入塑料袋密封，隨后放入冰塊，及時送到醫院，提前聯系急救中心，盡可能縮短就診時間。

術后毛細血管反應差直接影響斷指再植的成功率，完全離斷斷指血液循環被完全阻斷，營養物質與氧氣的供應隨之阻斷，斷指組織的損傷面積較大，組織變性程度較為嚴重，導致再植成活率降低^[9]。因此術后應及時檢測患者毛細血管充盈度，測試毛細血管充盈反應較為緩慢，同時指端側方切開處溢出紫色靜脈血，則表明靜脈血反流；若毛細血管會充盈反應迅速，說明斷指靜脈回流大部受阻，醫務人員應采取必要措施改善患者預后情況。

臨床發現心理因素對于斷指再植成活率有著較大的影響，存在負面情緒的患者多存在術后血管危象^[10]。這可能是患者由于手指損傷而產生身心應激反應，隨著時間的推移，患者出現恐懼、抑郁等情緒，對未來失去信心；還有部分患者因擔心手術費用出現逃避治療的行為。因此醫護人不僅要采取有效的鎮痛措施，同時要對患者展現人文關懷，有助于提高斷指再植術的成功率。

術后感染是手術治療的常見并發癥，會影響組織修復，延長傷口愈合時間，嚴重者甚至誘發全身性感染，導致斷指再植失敗。血小板參與血液的凝固作用，檢測血小板計數可預測患者凝血狀態的發生，血小板計數低直接導致凝血功能異常，增加出血風險和感染風險，直接對斷指再植的成功率產生影響^[11]。因此，在臨床中，針對血小板計數低的患者應高度重視，如果嚴重偏低并且有出血情況，需要及時進行止血，同時遵醫囑口服升血小板的藥物，嚴重時還有可能輸注血小板，防止出血的情況發生，保障患者斷指再植的成功率。

綜上，損傷類型為絞傷、受傷至手術時間>6 h、術后毛細血管反應差、術后抑郁、術后感染、血小板計數低均為影響斷指再植術治療手指末節完全離傷患者再植成活率的危險因素，對于存在危險因素的患者需要采取相應的干預措施，從而提高斷指再植術的成功率。

參考文獻

[1]朱琳怡， 傅育紅， 毛雷音， 等. 斷指再植術后再植指TAM恢復情況的影響因素[J]. 護理研究， 2020， 34（6）： 1017-1020.

[2]馮改麗， 劉春霞， 董亞利. 斷指再植術后成活率影響因素分析及護理對策[J]. 血栓與止血學， 2021， 27（2）： 322-324.

[3]郭紹勇， 黃素萍. 斷指再植治療手指末節完全離斷患者的成活率及再植成活的影響因素分析[J]. 黑龍江醫學， 2022， 46（5）： 535-537， 540.

[4]中華醫學會. 臨床診療指南： 手外科學分冊[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2006： 69-72.

[5]段泉泉， 勝利. 焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]. 中國心理衛生雜志， 2012， 26（9）： 676-679.

[6]陳光耀， 謝欣欣. 斷指再植與非斷指再植在手指末節完全離斷傷治療中應用對比研究. 現代診斷與治療， 2017， 28（19）： 3685-3686.

[7]王洋， 顧加祥. 拇指末節離斷再植存活率的相關影響因素分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2021， 25（12）： 90-92.

[8]席冬. 顯微外科斷指再植術治療手指末節完全離斷患兒的療效和影響因素分析[J]. 中國處方藥， 2022， 20（12）： 157-159.

[9]王歡. 探討斷指再植術后影響成活率的相關因素及護理措施[J]. 中國冶金工業醫學雜志， 2021， 38（1）： 53-54.

[10]方彩瓊， 周志華， 葉偉德. 斷指再植術后成活率影響因素分析及護理對策[J]. 中華全科醫學， 2014， 12（7）： 1156-1158.

[11]吳蓓蓓， 胡三蓮， 黃新艷， 等. 斷指再植病人創傷后應激障礙水平及其影響因素[J]. 護理研究， 2021， 35（24）： 4451-4455.

作者簡介：司鳳平，大學本科，主治醫師，研究方向：手外科。