加強成本管理,促進公立醫院高質量發展

王琳琳/文

在公立醫院發展過程中,管理工作的重要性不言而喻,這是公立醫院正常運營及健康持續發展的重要保障。成本管理是公立醫院管理工作中的重要基礎內容,特別是隨著我國市場經濟的不斷發展,近年來,更是大力推進醫療衛生改革工作,這既對提高我國醫療衛生事業發展水平和醫療衛生服務質量起到了積極作用,也加劇了醫療市場競爭,公立醫院的競爭壓力也越來越大。在這種情況下,公立醫院要實現高質量發展,就必須加強成本管理,這是其實現高質量發展目標必不可少的重要措施和手段之一,也是優化公立醫院經濟管理效益的有效手段。因此,公立醫院必須立足實際,對社會經濟發展現狀及未來趨勢進行科學分析,還要詳細調研自身的實際情況,對成本管理工作的深度和層次不斷優化,切實提高成本管理水平,從而為其實現高質量發展奠定堅實的基礎,提供強大的助力。本文對加強成本管理,促進公立醫院高質量發展進行詳細闡述和分析,立足實際提出科學合理的建議,為公立醫院發展建設及我國醫療衛生事業發展水平的有效提升提供支持和幫助。

近年來,我國大力加強醫療衛生建設,不斷深化醫療衛生改革,這對公立醫院的發展提出了新要求。在醫療衛生改革這一背景下,公立醫院要有效順應時代發展要求,加強成本管理,實現高質量發展,就必須積極打破以藥養醫院的傳統運營機制,通過實施和優化績效制度,對管理體系進行深化改變,并立足實際持續完善診療機制,加強各種配套制度的創新和完善,切實推動公立醫院實現高質量發展目標。醫療保障經費不足這一因素,嚴重阻礙了新醫改政策的有效實施。對這一問題,公立醫院必須精準把握新醫改的發展形勢,適應市場經濟體制對公立醫院經營發展提出的新要求,從而有效優化和提升其經濟管理能力,使管理成為驅動公立醫院高質量發展的重要力量,特別是立足成本管理這一關鍵問題,通過全面加強公立醫院的成本管理,有效促進公立醫院高質量發展。

公立醫院成本管理的概述

成本是指公立醫院在運行過程中制訂相關成本目標,以及監督、管理和調查完成成本目標過程中消耗的各種資源。對這些資源進行規劃、分配、監督等措施,就是成本管理。在對公立醫院實施成本管理工作的過程中一旦發生成本偏差現象,應立即采取相應的措施,對其進行有效控制,使其處于目標成本范圍之內。成本管理能夠為公立醫院運營提供充足的資源支持和保障,還能有效實現對資源的最大化利用,使公立醫院的經營效益最大化,在市場競爭中取得明顯優勢,在促進公立醫院健康、穩定和長效發展方面,起到了非常重要的促進作用,對公立醫院的影響是極為深遠的。

在新醫改背景下,公立醫院要獲得新的發展,傳統的經驗型、粗放型成本管理方式已不適應現代公立醫院的經營規模及運營需求。因此,改革創新公立醫院成本管理方式,切實降低其運行成本,達到提效增質的效果,使公立醫院的市場核心競爭力得到有效增強勢在必行。除此之外,優化公立醫院成本管理方式,還能夠有效提高資源利用效率,減少資源浪費,并有效強化公立醫院職工的成本意識及素養,為促進公立醫院實現高質量及可持續發展目標提供重要的保障。

公立醫院成本管理的機理

首先,公立醫院成本管理的價值鏈包括內部價值鏈、醫療行業價值鏈及競爭對手價值鏈三個部分。公立醫院的內部價值及其經營活動的方式,能夠充分反映實現戰略的途徑和風格。公立醫院的正常運行需要各個具有不同職能的部門相互協調、配合及支持,在這一過程中就形成了價值鏈。除此之外,公立醫院一些經營管理活動,如人力資源管理、科研活動、技術開發、采購、后勤管理等對公立醫院的正常運行起到了非常重要的輔助作用,這也形成了一條價值鏈。公立醫院的各條價值鏈相互交叉又相對獨立,每一項活動都是一個相對獨立的成本中心,對人力、物力及財力資源進行消耗,同時對公立醫院的成本與價值的實現起到了非常重要的作用。因此,我們通過分析公立醫院的內部價值鏈及相關活動,就可以充分了解各項活動的價值與成本,了解成本差異的成因,有效優化公立醫院的成本管理模式,提高公立醫院的整體價值。從醫療行業價值鏈角度來看,醫療行業主要通過分析醫院價值鏈、上游供應商價值鏈、下游病人及醫療保障機構價值鏈之間的聯系,達到降低公立醫院成本的目的。除此之外,優化醫療行業價值鏈還能有效提高公立醫院的醫療服務質量,提高醫療服務水平,對醫療費用也能進行有效控制,使醫療保險基金的使用效率得到顯著提升?；卺t療行業價值鏈,能夠有效促進醫療聯合,還能夠促進醫共體的有效實現,通過實現行業價值鏈整合與運用,進一步降低公立醫院的成本。從競爭對手價值鏈角度來看,通過詳細分析和對比能夠明確成本差異,做到知己知彼,充分明白自身與競爭對手在成本方面各有哪些優勢,進而優化公立醫院的戰略和價值鏈;通過科學調整公立醫院價值鏈,做到揚長避短,有效獲得成本優勢,優化成本管理效果,促進公立醫院高質量發展。

其次,從公立醫院成本管理戰略定位方面來看,成本管理戰略主要包括成本領先、差異化及目標聚焦戰略三個方面。從成本領先戰略來看,公立醫院應努力降低成本,同時要有效保證醫療服務品質。在醫療衛生行業中,因為實施價格管制,所以在同樣的服務價格條件下,公立醫院能夠有效降低成本,就可以實現“低成本、高收益”的循環運行機制,從而有效獲得競爭優勢。在成本方面低于競爭對手,低成本能夠使公立醫院加大對替代品或勞務的威脅,而且低成本還能夠幫助公立醫院在市場競爭中奠定優勢地位。實施成本領先戰略,對加強醫療行業費用控制,科學合理地配置醫療衛生資源配置,提高醫療衛生資源的使用效率,都能夠起到非常重要的作用。

公立醫院要有效實施成本領先戰略,其主要途徑有六個方面。

第一,優化財務成本管理體系,提高其統一性,使財務成本管理效率能夠得到顯著提升。

第二,在公立醫院內部加強管理創新,通過創新成本管理方式,有效落實成本領先戰略。

第三,加強對先進技術的有效應用,利用技術創新有效降低成本。

第四,加強對公立醫院內部資源的有效整合,通過合理配置內部資源,提高資源利用效率,達到降低成本的目的。

第五,加強物流管理,建立基于物流價值鏈的管理體系,從而有效降低物流成本。

第六,公立醫院應積極發展規模經濟,從而有效降低成本。

從差異化戰略角度來看,公立醫院必須積極應用更先進的醫療技術,提高醫療質量,優化醫療服務,從而有效獲得競爭優勢,并得到患者的認可和青睞?；诓町惢瘧鹇?公立醫院不能對成本高低過分計較,而應適當提高成本,以達到更新醫療技術、提升醫療服務質量的效果,其最終目的是幫助公立醫院獲得明顯的競爭優勢。

從目標聚焦戰略角度來看,公立醫院應將有限的資源充分集中起來,對優化專業學科或專病進行集中攻堅,從而在某個或幾個專業學科方面獲得領先地位,形成明顯的競爭優勢。通過實施目標聚焦戰略,公立醫院將精力集中于局部市場,需要的投資較少,有效降低了整體成本。目前,這一戰略已被許多新進入醫療行業的醫院或專業醫院所采用。

最后,成本動因有兩種類型,即結構性成本動因和執行性成本動因。結構性成本動因主要是指對公立醫院基本結構及長期投資等方面,起到了決定性作用的成本動因。這類成本動因的形成往往需要很長的時間,一旦確定,就很難再發生改變。結構性成本動因對公立醫院的成本態勢起到了決定性作用,同時在醫療質量、財務等方面,也具有極為深遠的影響。執行性成本動因主要是指在已有選擇的前提下,公立醫院為了改善業績試圖對某方面進行強化。因此,執行性成本動因屬于公立醫院業績目標成本態勢的戰略性強化。

公立醫院成本管理的重點

數字化水平待提升

近年來,我國社會經濟與科學技術都得到高速發展,數字化技術日益完善,在公立醫院經營管理過程中,數字化管理系統得到了較為廣泛的應用。但是目前數字化管理技術與系統還不夠成熟,在實際應用中具有明顯的局限性,存在較多的漏洞,致使其實際應用效果不佳。雖然目前很多醫院都應用了數字化管理系統,但是其應用范圍僅限于財務信息記錄,只是單一地取代了傳統手工記賬,并沒有對公立醫院經濟管理起到太大的作用,更沒有參與公立醫院的監督與決策。因此,當前公立醫院成本管理的數字化水平較低,數字化成本管理實踐效果不佳,公立醫院的數字化管理水平有待進一步提高。

成本精細化意識弱

成本精細化管理是近年來提出的一個全新的管理概念,雖然得到了較為快速的推廣,但是受公立醫院職能特殊性的影響,對其重視程度不夠,醫務人員更是嚴重缺少成本精細化管理意識。這就導致公立醫院的醫務人員在日常工作中沒有充分遵守醫院成本管理制度的要求,也沒有認真執行和落實公立醫院推行的成本精細化管理措施,導致成本精細化管理機制名存實亡,不僅嚴重影響了成本精細化管理效果,還會造成大量人力、物力及財力的浪費。

由于沒有正確認識成本精細化管理的重要意義,在此方面的思想意識較為淡薄,這就造成醫務人員對公共財物不夠愛惜,往往不自覺地對公共財物造成損壞,導致公立醫院的維護成本大幅度增加。此外,在制訂耗材采購計劃時,由于缺少成本精細化管理理念的指導,采購計劃沒有深入各個科室,缺乏對其耗材使用情況及實際需求的詳細調查和研究,最終造成采購計劃不合理、庫存不足、耗材過剩、重復采購等問題時常出現,嚴重影響了成本管理效果,對公立醫院各項工作的有序開展及醫療服務水平和服務質量的提升,也造成了極為不利的影響。

成本管理手段單一

公立醫院中傳統的成本管理手段較為單一,已無法滿足新時期公立醫院的發展要求。傳統成本管理手段只強調指導、規范和約束現實中的醫、教、研及其他活動,這種成本管理方式的思想基礎是實時實地控制管理思想?；谶@種思想的影響,使得人們對成本管理的認識形成了一定的偏差,片面地認為成本管理是財務部門的職能,這就造成很多公立醫院都存在“重醫療、輕財務”的現象,沒有將采購、庫存、招標、績效及醫療各個業務充分聯系起來,導致各個部門各自為政,相互不配合。傳統成本管理方式除較為單一外,還存在靈活性不高的問題。在傳統成本管理模式下,公立醫院很難實現“全員、全院、全過程”成本管理,而且傳統成本管理側重于事后管理,忽視了事前預測和決策,也不重視事中控制,這就導致公立醫院的成本管理工作嚴重缺乏前瞻性,控制力度嚴重不足,不能有效滿足公立醫院成本管理的要求。

公立醫院成本管理的對策

提升數字化管理水平

公立醫院應積極加強對數字化管理系統的應用,通過對醫護人員數字化技術的培訓,提高其應用數字化管理系統的能力。公立醫院應對數字化管理系統的潛能進行深入開發,結合公立醫院成本管理特點和需求,開展具有針對性的數字化管理系統,從而為公立醫院成本管理工作提供高效、高品質的數字化服務,使公立醫院成本管理模式全面升級,真正從傳統的人工管理模式轉化為現代數字化管理模式。此外,公立醫院還應與高校、科研機構加強合作,大力完善數字化管理系統,促進其快速更新,不斷升級數字化技術。公立醫院應基于自身發展及成本管理工作特點,對數字化管理系統功能進行有效優化,從而使數字化管理系統能夠更貼合自身實際,充分滿足公立醫院成本管理的應用要求,為提高公立醫院的數字化管理水平,發揮積極的作用。

提高成本精細化意識

公立醫院必須重視成本精細化管理,領導應積極發揮帶頭作用,在公立醫院內部加強成本精細化管理重要性的宣傳和教育工作,同時還要積極協調各個部門及全體職工,使其充分理解成本精細化管理的重要意義,提高全體職工的成本精細化意識,從而構建全員參與的成本精細化管理體制與機制。公立醫院應加強監督,確保成本精細化管理措施能夠得到有效執行。此外,在公立醫院的經營活動中,如采購管理、庫存管理等,都應積極應用成本精細化管理思想,全面落實成本精細化管理措施,確保在公立醫院中成本精細化意識能夠得到全面提升。

優化成本管理的方式

公立醫院應結合時代發展趨勢及自身的發展需求,對傳統成本管理方式進行有效創新和改革。公立醫院應積極引進先進的成本管理理念,如精細化成本管理、精益成本管理等,根據實際發展情況,應用多樣化的成本管理方式,實現對成本的靈活管理,從而使成本管理效果實現最優化,這也是有效促進公立醫院成本管理質量和整體管理水平得到顯著提升的有效途徑。

新時期,公立醫院必須有效控制運營成本,實現高質量發展,才能充分滿足時代進步對其提出的新要求。因此,結合基于醫療衛生改革工作的要求及公立醫院承擔的重要責任,公立醫院必須積極主動加快轉型升級,改變傳統發展模式,以成本管理為切入點,全面推進公立醫院管理改革創新,有效提高其發展質量,增強核心競爭力,優化醫療衛生服務,使“健康中國2030”的戰略目標能夠實現。