1981—2020年昆山市肺癌疾病負擔和間接經濟負擔分析

沈毅鈞，胡文斌，倪斌

0 引言

隨著經濟社會發展與人口老齡化進程，肺癌發病率和死亡率均呈現上升趨勢[1]，2016年肺癌位居癌癥發病和死亡首位[2]。就肺癌所致的疾病負擔來看，中國1990—2019年期間肺癌所致的傷殘調整生命年（disability adjusted life years, DALY）呈現上升趨勢[3-4]，并且未來依然處于持續上升趨勢[4-5]。與此同時，肺癌相關的直接醫療費用明顯上升[6]；在考慮經濟社會發展情況下，肺癌所致的間接經濟負擔研究證據依然有限。昆山位居上海和蘇州之間，近40年來社會經濟快速發展，人口學特征發生了巨大變化，老齡化程度嚴重，肺癌死亡率和發病率均明顯上升[7-8]，因肺癌所致疾病負擔和社會負擔尚未定量評估。本文以DALY和間接經濟負擔為評價指標，評估1981—2020年昆山市因肺癌所致的疾病負擔和社會經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 數據來源

江蘇省昆山市于1981年全面開展全人群死因監測工作，每年與公安、民政開展居民死亡信息核對[9]，全死因監測包含了肺癌（含氣管、支氣管）作為根本死因（C33-C34）的死亡病例監測。2006年昆山開展腫瘤登記與隨訪工作[7-8]。1981—2020年因肺癌死亡病例中以戶籍人口納入統計。年初與年末人口數來源于昆山市公安局，以計算戶籍人群年均觀察人年數。1985、1995、2005、2015年人均國內生產總值（GDP）來源于歷年昆山市統計年鑒[10]。

按照《國際疾病分類》（I C D-1 0）對所有腫瘤疾病進行編碼，腫瘤I C D-1 0 編碼為C00-C97。其中氣管、支氣管、肺癌ICD-10編碼為C33-C34。由于肺癌在＜15歲人群屬于小概率事件，因此本文在DALY分析中分析≥15歲人群。

1.2 統計學方法

DALY是因肺癌早亡所導致的壽命損失年（years of life lost due to premature mortality,YLL）與腫瘤所致傷殘引起的健康壽命損失年（years lived with disability, YLD）之和。其中YLL是死亡負擔指標，YLD是傷殘負擔指標。計算方法詳見文獻[11]，其中肺癌傷殘權重取值為0.551[12]。依照1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年四個時期計算分性別的肺癌粗死亡率和標化死亡率。肺癌死亡率及DALY的年齡標化采用第五次全國人口普查（2000年）年齡結構進行計算。

Dismod-Ⅱ軟件進行肺癌發病率、死亡率、病程時間、病死率等指標的一致性分析。其中2011—2020年肺癌所致的DALY采用直接法，同時獲得分年齡組的YLD占DALY比例，YLD率占DALY率的比例；在計算1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020肺癌所致的YLL前提下，采用2011—2020年直接計算獲得的分性別和年齡組的YLD占DALY比例、YLD率占DALY率的比例間接計算1981—1990、1991—2000年、2001—2010年肺肺癌所致的YLD，從而獲得1981—2020年各個相應時段的DALY。

肺癌所致間接經濟負擔=人均GDP×DALY×生產力權重。人均G D P 采用昆山市統計局歷年發布的數據，其中1981—1990年取值0.36萬元、1991—2000年取值2.92萬元、2001—2010年取值14.72萬元、2011—2020年取值1 8.7 8 萬元[10]。參照龍泳等將生產力權重在0～14、15～44、45～59、≥60歲以上分別取值為0.15、0.75、0.80和0.10[13]。

2 結果

2.1 肺癌發病和死亡情況

2011—2020年合并的肺癌粗發病率在總人群、男性和女性人群分別為80.87/10萬、104.37/10萬、57.81/10萬。

1981—2020年肺癌總死亡數為9 272例，男性和女性分別為7 106例、2 166例；1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020四個時期肺癌總死亡數分別為1 050例、1 720例、2 626例、3 876例?？側巳悍伟┐炙劳雎试?981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年分別為19.35/10萬、29.64/10萬、40.35/10萬和47.09/10萬。年齡標化死亡率在1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年分別為19.50/10萬、22.18/10萬、24.50/10萬和23.50/10萬，見表1。

2.2 肺癌所致疾病負擔強度

全人群中肺癌所致的DALY在1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年四個時期分別為2.85人年/千人、4.13人年/千人、5.19人年/千人、11.40人年/千人；年齡標化的DALY在1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年分別為3.81人年/千人、4.14人年/千人、4.38人年/千人、9.46人年/千人。

男性人群中肺癌所致的DALY在1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年四個時期分別為4.38人年/千人、6.24人年/千人、7.50人年/千人和12.93人年/千人；女性人群中肺癌所致的DALY在1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年四個時期分別為1.31人年/千人、2.02人年/千人、2.89人年/千人和9.90人年/千人。

1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年四個時期因肺癌所致的YLL和YLD在男性和女性人群，見表2。

表2 肺癌所致的年齡別每千人疾病負擔強度Table 2 Age-specific disease burden per 1000 people due to lung cancer

2.3 肺癌所致疾病負擔和間接經濟負擔

1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年肺癌所致的DALY分別為15 475.1健康生命年、23 948.0健康生命年、33 768.0健康生命年、92 557.6健康生命年；與之相對應肺癌所致的間接經濟負擔為1051.5萬元、14 165.7萬元、81 379.4萬元和665 914.9萬元。從年齡分布看，不論男性還是女性，在1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年四個時期，因肺癌所致的DALY幾乎都呈現了先上升（15～69歲）后下降（70～≥80歲）的趨勢，見表3。

表3 1981—2020年昆山市肺癌所致DALY和間接經濟負擔Table 3 DALY and indirect economic burden caused by lung cancer in Kunshan from 1981 to 2020

從年齡分布看，因肺癌所致的傷殘調整生命年和間接經濟負擔并不一致。在2011—2020年期間，總人群中因肺癌所致的傷殘調整生命年在15～29、30～44、45～59、60～69、70～79及80歲以上所占的比例分別為1.13%、10.28%、29.85%、31.62%、20.99%和6.13%，見圖1A；而因肺癌所致的間接經濟損失在相應的年齡組人群分別為2.21%、20.12%、62.33%、8.25%、5.48%及1.60%，見圖1B。

圖1 疾病負擔(A)和間接經濟負擔(B)年齡構成比時間趨勢Figure 1 Age-specific proportion of disease burden(A) and indirect economic burden(B)

3 討論

本研究基于昆山市肺癌死亡和發病監測，以DALY和間接經濟負擔綜合評價昆山市1981—2020年肺癌疾病負擔和間接經濟負擔變化趨勢。

中國城鄉居民肺癌死亡率均持續上升[14]；江蘇省和蘇州市肺癌發病率死亡率也呈現上升趨勢[15-16]。中國不同研究結果均提示肺癌所致DALY在持續上升[4-5]。本研究中在計算1981—1990年、1991—2000年、2001—2010年、2011—2020年四個時期DALY前提下，采用人力資本法估計肺癌所致的間接經濟負擔，提示肺癌所致的勞動力有效工作時間減少和工作能力降低對社會的總負擔。就2011—2020年來看，45～59歲人群因肺癌導致的DALY占全年齡組的29.85%，而間接經濟負擔占62.33%。這提示基于研究地區肺癌發病和死亡強度，在綜合考慮社會經濟發展水平和生產力權重后，肺癌所致的間接經濟負擔主要集中在生產力權重較高的45～59歲人群。

肺癌所致DALY受到計算方法及參數的影響。本項目中肺癌的傷殘權重取0.551[12]，比較合理地估算了肺癌疾病負擔。此外，研究中選世界標準人口的期望壽命計算YLL，采用第五次人口普查標準人口對DALY進行標化，因此得出DALY（人年/千人）與其他研究具有可比性。本研究基于江蘇昆山市腫瘤登記與死因監測，就昆山肺癌所致疾病負擔和間接經濟負擔縱向來比較，具有良好的可比性，可以指導本地區肺癌防控工作。本研究基于昆山地區的全死因監測和腫瘤登記工作，時間跨度較長，在較早期的監測中可能存在漏報[9,16]。2011—2012年江蘇省對新增的死因監測點開展居民死亡漏報調查結果顯示，昆山漏報率為0.34%[17]，此后漏報調查結果顯示均為零漏報。

肺癌作為危害健康的一類主要疾病，開展包括發病率、死亡率及生存率的變化趨勢研究，可以為肺癌所致的疾病負擔評價提供更為準確的依據。肺癌的發生是一系列促成因素的綜合，如果肺癌危險因素的暴露程度降低到理論上的最低風險暴露水平，則男性的平均預期壽命將延長0.78年[18]。有研究結果顯示，低劑量計算機斷層掃描篩查肺癌可有利于肺癌高危個體的早期識別[19]；此外，已有篩查實踐結果顯示肺癌早診早治是一項符合成本效益的預防工作[20-22]。在當前肺癌高發、疾病負擔和間接經濟負擔持續上升的背景下，適時開展人群肺癌篩查是當前遏制肺癌發生的有效途徑。

總之，本研究從肺癌所致DALY和間接經濟負擔兩個角度分析，一方面反映了肺癌對全人群健康影響，另一方面在考慮經濟社會發展水平下呈現了肺癌對全社會影響。在人口老齡化加速背景下，在開展肺癌一級預防措施的同時，開展肺癌相關的人群篩查是應對肺癌發生、減小肺癌所致疾病和社會負擔的有效途徑。

利益沖突聲明：

所有作者均聲明不存在利益沖突。