彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流、大腦中動脈血流及腎動脈血流預測宮內窘迫的臨床分析

王宇，胡劍苗，孫亞玲

胎兒宮內窘迫指的是胎兒在子宮內由于缺氧而導致其健康和生命受到威脅，并嚴重影響母嬰安全和生活質量的綜合征，宮內窘迫胎兒可能出現神經系統發育異常、腦水腫、顱內出血等并發癥，還可能出現呼吸窘迫綜合征，甚至圍產期死亡[1]。早期發現和診斷胎兒宮內窘迫有助于防止分娩前胎兒重要器官受損[2]。彩色多普勒超聲（即彩超）是一種觀察宮內胎兒血液狀態的無創方法，可通過觀察胎兒血流情況判斷胎兒健康狀況，其中血流動力學參數的變化能夠用于預測胎兒疾病的發生[3]。目前，已有應用彩超觀察胎兒血流情況來預測宮內窘迫的報道[4-5]，但聯合多項血流動力學指標預測的研究并不多見。本研究通過分析彩超檢測胎兒臍血流、大腦中動脈血流及腎動脈血流預測宮內窘迫的價值，旨在為臨床擬定合理干預方案提供科學根據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月至2021 年12 月于義烏市婦幼保健院就診的胎兒宮內窘迫孕婦83例，作為研究組。年齡24 ～35 歲，平均（29.7±2.4）歲；孕周37 ～42 周，平均（39.28±1.33）周。另外選擇相同時間段在醫院進行產前檢查的正常分娩孕婦100 例，作為對照組。年齡23 ～36 歲，平均（30.1±2.4）歲；孕周37 ～41 周，平均（39.15±1.27）周。兩組研究對象年齡、孕周差異無統計學意義（均P ＞0.05）。全部入組對象知情同意。本研究已經通過義烏市婦幼保健院倫理委員會批準。

研究組納入標準：（1）符合胎兒宮內窘迫診斷標準[6]；（2）單胎、頭位。對照組納入標準：（1）胎兒無宮內窘迫表現；（2）單胎、頭位；（3）彩超檢測提示胎兒大小與孕周吻合；（4）無妊娠并發癥。排除標準：（1）合并心肝腎等異常孕婦；（2）患有遺傳性疾病的孕婦；（3）胎兒畸形。

1.2 方法 使用S60 Pro 彩超儀對孕婦進行腹部超聲檢測，探頭頻率8.0 ～10.0 MHz。囑咐孕婦取平臥位，露出腹部，并保持呼吸平穩。（1）胎兒臍動脈血流動力學參數檢測：在胎盤附近，尋找臍帶與胎盤的連接點，即臍動脈，選擇合適的采樣容積，捕捉血流變化，獲得血流頻譜圖，選擇5 個以上輪廓清晰的波形圖，凍結圖像，并測量收縮末期峰值（S）、舒張末期峰值（D）、搏動指數（RI）和阻力指數（PI），計算S/D 值；（2）大腦中動脈血流動力學參數檢測：定位胎頭，確定胎兒雙頂徑標準平面，探頭往顱底移動，明確大腦中動脈位置，于大腦中動脈中段獲得血流頻譜圖，測量胎兒大腦中動脈S、D、RI 和PI，并計算S/D；（3）胎兒腎動脈血流動力學參數檢測：尋找胎兒腎臟，顯示腎動脈血流，于近腎門處獲得血流頻譜圖，測量胎兒腎動脈S、D、RI 和PI，并計算S/D。上述各參數均重復測量3 次，最后以平均值表示。

1.3 觀察指標（1）胎兒臍動脈血流動力學參數；（2）胎兒大腦中動脈血流動力學參數；（3）胎兒腎動脈血流動力學參數；（4）胎兒臍動脈血流、大腦中動脈血流及腎動脈血流對宮內窘迫的預測價值。

1.4 統計方法 應用SPSS 26.0統計軟件進行分析。連續型資料以均數±標準差表示，采用成組t 檢驗；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，同時計算曲線下面積（AUC）。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臍動脈血流動力學參數比較 研究組胎兒臍動脈血流動力學參數S/D、RI 和PI 明顯高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臍動脈血流動力學參數比較

2.2 兩組胎兒大腦中動脈血流動力學參數比較 研究組胎兒大腦中動脈血流動力學參數S/D、RI 和PI明顯低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒大腦中動脈血流動力學參數比較

2.3 兩組胎兒腎動脈血流動力學參數比較 研究組胎兒腎動脈血流動力學參數S/D、RI 和PI 明顯高于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組胎兒腎動脈血流動力學參數比較

2.4 胎兒臍動脈血流、大腦中動脈血流及腎動脈血流預測宮內窘迫的價值 ROC 曲線顯示，胎兒臍動脈RI、PI 和S/D、大腦中動脈RI、PI 和S/D 及腎動脈RI、PI 和S/D 預測宮內窘迫的AUC 分別為0.873、0.797、0.868、0.864、0.765、0.838、0.784、0.731、0.863，各項參數聯合預測的曲線下面積0.977，高于各參數單一預測，見表4。

表4 彩超檢測胎兒臍動脈血流、大腦中動脈血流及腎動脈血流對宮內窘迫的預測價值

3 討論

胎兒宮內窘迫通常是由于母體血氧濃度低、胎兒異?；蛱ケP等退行性變化導致母親和胎兒之間的血氧轉移和交換受阻引起[7]。若未及時發現和治療可能對胎兒的大腦造成一系列損傷，甚至圍產期死亡[8]。早期診斷胎兒宮內窘迫并及時進行適當的干預，對減少新生兒器官損傷、降低圍產期死亡率、改善圍產期保健以及預測妊娠結局等尤為關鍵。

胎兒臍動脈血流動力學的變化能夠準確反映胎盤周期的血流動力學狀態和胎兒的生理變化，臨床上通常應用彩超檢測臍動脈S/D、RI 和PI 來衡量胎盤血流灌注量[9]。當子宮內缺氧時，胎盤血管阻力逐漸變大，臍動脈的血供相應減少，從而導致臍動脈的血流動力學發生變化，這些變化包括S/D、RI 和PI上升[10]。本研究結果顯示，研究組臍動脈S/D、RI 和PI 均高于對照組（均＜0.05）。胎兒大腦中動脈可反映胎兒顱腦循環的動態改變，對于胎兒宮內缺氧具有一定的預測價值[11]。當子宮內缺氧時，胎兒血流動力學優先保證大腦和心臟等重要器官的氧氣供應，血流動力學發生顯著改變，大腦血流迅速增加，軀體、內臟以及腎臟的血供相應減少，此時大腦中動脈阻力指數下降，外周血管阻力增加，從而產生“大腦保護作用”[12]。本研究結果顯示，研究組胎兒大腦中動脈S/D、RI 和PI 均低于對照組（均＜0.05）。詹學婷等[13]報道，宮內窘迫胎兒臍動脈、大腦中動脈S/D、RI 和PI 均發生了明顯改變。腎動脈代表胎兒的外周血管，隨著孕周增加，正常妊娠的胎兒代謝需求不斷增加，腎動脈血流灌注也會相應增加，而血流阻力指標不斷下降，而子宮缺氧時，由于機體代償作用，胎兒血流動力學發生顯著改變，腎動脈血流灌注顯著減少，阻力升高[14]。本研究結果顯示，研究組胎兒腎動脈S/D、RI和PI均高于對照組（均＜0.05）。與戴群云等[15]報道相符。故通過監測胎兒臍動脈、大腦中動脈和腎動脈的血流動力學變化可能有助于預測胎兒宮內窘迫的發生，從而及時采取相應的干預措施。本研究通過進一步的ROC 曲線分析結果顯示，各項參數聯合預測胎兒宮內窘迫的為0.977，高于各參數單一預測，這提示各項參數聯合對胎兒宮內窘迫具有更高的預測價值。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突