中醫護理方案在青少年低度近視中的效果評價

楊劍英，李鵬斐，李靜，黃少蘭，吳寧玲，解棕雯，李曉宇

目前，近視已成為全球性的公共衛生問題，我國近視總人數近7億，青少年近視率居全球第一，呈現低齡化、發病率高、進展快的特點，青少年的視力問題不容小覷[1]。近視防控已成為國家戰略，是社會聚焦的熱點[2]。12 歲以前是視力發育的敏感期，也是預防和干預近視的關鍵期[3]，中醫藥在近視防治方面具有獨特優勢，可有效延緩近視進展，防止嚴重并發癥的產生。本研究采用中醫護理方案包括耳穴壓丸、梅花針、眼部刮痧及個性化健康教育，對青少年低度近視患者進行干預，取得了一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2022 年3 月—2022 年11 月在中國中醫科學院眼科醫院眼科門診就診的青少年低度近視患者130例（260只眼），依據就診順序隨機分為對照組和觀察組，各65 例（130 只眼）。其中，對照組男童31 例（62 只眼），女童34 例（68 只眼），平均年齡（9.38±1.53）歲，平均病程（8.42±6.44）個月；觀察組男童36例（72只眼），女童29例（58只眼），平均年齡（9.35±1.96）歲；平均病程（8.40±6.37）個月。2 組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過中國中醫科學院眼科醫院倫理委員會審批（倫理批準號：YKEC-KT-2022-001-P003）。

1.2 診斷標準

參照《中華眼科學》[4]近視的診斷和分類標準，當眼調節放松時，等效球鏡度（spherical equivalent，SE）的范圍為-0.50～-3.00 D，SE=球鏡度數+1/2柱鏡度數。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準；（2）年齡在6～12 歲；（3）散光低于-1.00 D，標準對數視力表矯正視力達5.0；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）合并斜視、弱視、遠視、角膜、結膜疾病及玻璃體、視網膜等其他眼病患者；（2）依從性差、無法配合者；（3）試驗中有不良反應者。

1.5 干預方法

對照組予用眼知識宣教的常規護理和框架眼鏡足額矯正近視，連續干預3個月。

觀察組在對照組基礎上給予中醫護理方案干預，包括耳穴壓丸、梅花針、眼部刮痧及個性化健康教育，（1）耳穴壓丸：選擇眼、肝、脾、腎、心、神門穴，用75%乙醇棉簽對耳廓進行消毒，在選定的耳穴上貼上帶王不留行籽的膠布，貼壓后囑患者用拇指、食指指腹按壓，每日3次，每次每穴按壓20～30下。每次貼壓單耳，兩耳交替進行[5]，每周2 次，連續干預3 個月。（2）梅花針：局部輕叩頭部目窗穴、督脈穴（沿神庭、上星、囪會、前頂、百會、后頂、強間、腦戶）、風池、風府、雙手合谷穴[6]，每次彈叩5 min，每周2 次，連續干預3個月。（3）眼部刮痧：取睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、承泣、四白、耳門、印堂、神庭穴，力度均勻，動作輕柔，至皮膚有輕微的泛紅或眼周有微熱感，每次10 min，每周2次，連續干預3個月。（4）健康教育：①建立近視防治家長微信服務群，定期分享科普文章并進行健康咨詢答疑，內容包括近視防控基本知識、近視防控常見誤區、近視眼的預防及保健、散瞳驗光、驗光配鏡知識、眼保健操視頻；②每周2 次進行近視干預時，對患者采取口頭講解護眼知識并囑患者定期來院復查；③以問卷星的形式囑患者及家長回答近視防治知識的相關問題，了解其近視防治知識掌握情況，對患者進行個性化的健康教育；④指導近視患者提高近視防治意識，養成良好的用眼習慣、注意用眼衛生，眼健康指導內容包括閱讀、書寫環境要有良好的采光和充足的光線，切忌過亮、過暗[7]；⑤堅持“三個一”，即一拳、一尺、一寸的讀寫姿勢；⑥每次近距離用眼不超過30～40 min，然后閉目養神或向窗外眺望10～15 min[8]；⑦控制電子產品的使用時間，每次不超過15～30 min[9]；⑧堅持每日做2 次眼保健操，以緩解眼脹、酸澀等視疲勞癥狀[10]，對眼周、耳部及風池穴位進行按壓[10]，每次5～10 min；⑨勞逸結合，每日陽光下累計要有2 h 以上的戶外活動，可參加體育鍛煉如球類運動、跑步、做操等；⑩作息規律，保證每日8～9 h的睡眠時間[11]，強調課間休息和午間休息，早睡早起不熬夜；?根據不同的體質，給予相應的飲食調護，平時注意膳食平衡，做到粗細、葷素搭配，保證微量元素和維生素的補充，多吃新鮮蔬菜、水果和海產品等[12]，提供眼內營養物質，緩解眼睛疲勞[13]，少吃甜食、油炸食品等；?忌用眼過度勞累，可用熨眼法，具體操作為閉目，手掌迅速搓熱，然后在眼睛上迅速按撫，如此反復數次；?每6 個月進行1 次視力檢查。

1.6 觀察指標及檢查方法

1.6.1 用眼健康行為變化 2 組干預前及干預后3 個月患者與家長均采用紙質問卷的形式共同填寫《中小學生近視一般狀況調查問卷》，對每日戶外活動時間、每次使用電子產品時間、每日持續近距離讀寫時間、每周課外學習時間4 個方面進行評價?！吨行W生近視一般狀況調查問卷》是結合實際情況自行設計，由中國中醫科學院眼科醫院專家論證通過，主要包括2 個部分，其一是一般人口學特征，其二是用眼環境和用眼習慣等內容，患者和家長共同完成，由1位眼科專業人員為其建立眼健康檔案。

1.6.2 近視知識掌握程度 2 組干預前及干預后3 個月均采用問卷星的形式進行近視疾病相關知識及預防保健知識答題，內容包含10 道選擇題，每題10分，答對計10分，答錯不計分。

1.6.3 裸眼視力 采用標準對數視力表對患者進行視力檢查，先右眼后左眼。囑患者先用遮眼板遮蓋左眼，不要壓迫眼球，以免影響視力。檢查時用指示桿從4.0 行視標開始，自上而下，逐行檢查，患者需在3 s內說出視標的缺口方向，說對的最后一行視標所表示的視力即為該眼的裸眼視力，并將標準對數視力數據轉換為LogMAR視力數據。

1.6.4 屈光度 所有研究對象均用復方托吡卡胺滴眼液（中國參天制藥有限公司，MP2260）進行充分散瞳，用電腦角膜驗光儀（東莞東京光學科技有限公司，TOPCONKR-800）進行驗光，采用等效屈光度（sphere equivalent，SE）記錄結果。

1.7 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，符合正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組用眼健康行為變化比較

干預前2 組用眼健康行為變化各項內容比較（表1），差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后的每日戶外活動時間較治療前升高（t=4.909，P=0.000），每次使用電子產品的時間（t=5.141，P=0.000）、每日持續近距離讀寫的時間（t=4.963，P=0.000）、每周課外學習時間較治療前降低（t=5.153，P=0.000）；觀察組干預后的每日戶外活動時間高于對照組（t=3.018，P=0.003），每次使用電子產品的時間（t=2.822，P=0.006）、每日持續近距離讀寫的時間（t=2.648，P=0.009）、每周課外學習時間低于對照組（t=2.093，P=0.038），差異均有統計學意義。對照組干預前后的眼健康行為變化各項內容比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組用眼健康行為變化比較（±s，h，n=65）

表1 2組用眼健康行為變化比較（±s，h，n=65）

注：* 與本組干預前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值每日戶外活動時間干預前1.86±0.77 1.88±0.86 0.108 0.914干預后1.94±0.61 2.29±0.72*#3.018 0.003每次使用電子產品的時間干預前2.45±1.12 2.48±1.17 0.153 0.879干預后2.28±0.74 1.89±0.81*#2.822 0.006每日持續近距離讀寫的時間干預前2.45±1.03 2.42±0.95 0.177 0.860干預后2.25±0.71 1.89±0.81*#2.648 0.009每周課外學習時間干預前2.38±1.17 2.40±1.21 0.740 0.941干預后2.20±0.81 1.85±1.10*#2.093 0.038

2.2 2組近視知識掌握程度得分比較

干預前2組近視知識掌握程度得分比較（表2），差異無統計學意義（P＞0.05）。2 組干預后近視知識答題得分較本組干預前升高，差異均有統計學意義（t對照組=5.576、t觀察組=11.626，均P=0.000）。干預后觀察組得分高于對照組，差異有統計學意義（t=4.350，P=0.000）。

表2 2組患者干預前后近視知識答題得分比較（±s，分，n=65）

表2 2組患者干預前后近視知識答題得分比較（±s，分，n=65）

注：* 與本組干預前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值近視知識答題得分干預前64.62±14.15 64.77±10.17 0.071 0.943干預后76.46±12.17*85.23±10.77*#4.350 0.000

2.3 2組裸眼視力比較

干預前2組裸眼視力比較（表3），差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組干預后裸眼視力較干預前降低（t=3.310，P=0.001），觀察組干預后裸眼視力較干預前升高（t=5.118，P=0.000），差異均有統計學意義。干預后觀察組裸眼視力優于對照組，差異有統計學意義（t=5.109，P=0.000）。

表3 2組患者干預前后裸眼視力和屈光度比較（±s，n=130）

表3 2組患者干預前后裸眼視力和屈光度比較（±s，n=130）

注：* 與本組干預前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值裸眼視力（LogMAR）干預前0.27±0.22 0.25±0.22 0.732 0.464干預后0.32±0.24*0.18±0.20*#5.109 0.000屈光度（D）干預前-1.22±0.70-1.15±0.96 0.671 0.502干預后-1.45±0.80*-1.24±0.89#2.092 0.037

2.4 2組屈光度比較

干預前2組屈光度比較（表3），差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組干預后屈光度較本組干預前升高，差異有統計學意義（t=4.176，P=0.000）；觀察組干預后屈光度較干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組屈光度優于對照組，差異有統計學意義（t=2.092，P=0.037）。

3 討論

近視在中醫學中被稱為“能近怯遠”癥，多因眼的調節功能失常、臟腑功能失調所致[14]。耳穴壓丸、梅花針、眼部刮痧是中醫傳統的外治療法，具有簡、便、效、廉的特點。耳廓是人體的一個全息胚，全身的器官在耳內均有相應的感應點，可以調節相應器官的功能。研究[15]證明，耳穴壓丸選用眼、肝、脾、腎、心、神門等穴。通過按壓對耳穴進行刺激，可疏通全身的經絡，調節氣血，達到補肝滋陰明目的效果，從而起到調節眼屈光系統的作用。中醫學[16]認為，頭為諸陽之會，梅花針叩刺頭部督脈，可刺激穴位，促進局部血液循環，起到改善經脈氣血運行、陰陽平衡、臟腑虛實調養等功效，使視力得到有效的改善。目在上，目為清竅，非輕清之氣不能濡養，常做眼部刮痧可疏通經絡，調和氣血，使全身氣血上注于目，使目得到濡養，從而化瘀行氣，緩解睫狀肌痙攣，消除視疲勞，改善視力。本研究結果顯示，三者聯合相輔相成，共同治療低度近視患者效果良好，共同促進視力恢復，且操作簡便、安全，依從性好，體現中醫非藥物療法治療近視的優勢。

研究[17]顯示，每日增加40～80 min的戶外活動，可使近視發病率大大降低。而長時間近距離用眼及讀寫姿勢不當，會導致視力不良的發生率明顯增加[18]。通過為近視防治家長微信群定期分享科普文章、以問卷星的形式進行近視相關知識答題，給予個性化健康教育，可使患者及家長掌握較好的科學用眼方法及護眼知識。本研究部分患者可能處于假性近視階段，因此，通過耳穴壓丸、梅花針、眼部刮痧及個性化的健康教育的中醫護理方案，以及患者對科普護眼知識掌握的提高，使一些假性近視的患者養成良好的生活、學習習慣，能在一定時間內去除視疲勞及假性成分而恢復視力[19-20]。因此，本研究認為控制近視發病的關鍵在于早期預防和及時進行中醫綜合干預[21]，患者與家長都需要有近視防控意識，要從用眼衛生和科學用眼習慣養成方面入手。當患者出現視力異常，要及早到眼科醫院進行檢查，并建立眼健康檔案，做到早監測、早發現、早預警、早干預。

綜上所述，本研究發現，耳穴壓丸、梅花針、眼部刮痧的中醫護理方案干預青少年低度近視療效較好，可維持視力的穩定，在一定程度上可提高患者裸眼視力，延緩屈光度增長，且研究過程中，未出現任何不良事件，表明中醫護理方案干預青少年低度近視安全性較高，值得在臨床推廣。