粵港澳大灣區醫療健康協調發展的主要做法、經驗及展望

羅偉允,孫 波

(1.廣東外語外貿大學經濟貿易學院,廣東 廣州 510006;2.廣東外語外貿大學國際服務經濟研究院,廣東 廣州 510006)

粵港澳大灣區位于海上絲綢之路和陸上絲綢之路的交匯點?；浉郯拇鬄硡^雖然有著3種不同的制度,但是三地在醫療領域的對接聯通、融合貫通逐漸提上日程,“健康灣區”逐漸趨于“一體化”發展。2019年《粵港澳大灣區發展規劃綱要》明確要求要“推動優質的醫療衛生資源緊密合作”[1]。2023年5月,“健康灣區”被列入廣東省政府醫改重點任務之一。2023年11月,廣東省人民政府辦公廳發布了《“數字灣區”建設三年行動方案》,提出要以數字化成為推動粵港澳大灣區醫療產業高質量發展的新引擎,加強灣區醫療數據的跨境流動,提供優質的跨境醫療服務,促進“健康灣區”的數智化轉型。本文旨在總結粵港澳大灣區醫療健康協同發展的做法與經驗,并對粵港澳大灣區的下一步發展提出建議。

1 粵港澳大灣區醫療健康協調發展的主要做法

1.1 創新灣區制度,優化協同發展生態

醫療服務的跨境供給是依托一定載體,聯動人流、物流、資金流等要素的活動。因此粵港澳三地需要加速規則對接,消除阻礙協同發展的因素,形成系統性的發展框架來支撐醫療服務的跨境供給。

一是提升交通“硬件”,優化灣區在地理空間上的聚合度。在海運方面,政府著眼打造世界級港口群,從完善水上交通安全管理制度入手推動灣區水運建設。如2020年交通運輸部印發《關于推進海事服務粵港澳大灣區發展的意見》,以提升水上公共交通基礎設施水平,提供更高質量的海事服務。在陸運方面,建成廣深港高鐵、港珠澳大橋等跨境通道,正在建設的深中通道等一批重大工程,以及推行“港車北上”“澳車北上”“三地車險一地購買”、深港公交地鐵掃碼互通等系列政策[2],基本形成大灣區“一小時生活圈”的格局。在航空方面,致力于打造世界級機場群,全球首個直達機場空側的跨境?？章撨\項目“東莞—香港國際空港中心”投入運行,將讓三地聯系更密切[3],促進醫療資源的高效配置。

二是推動各項“灣區標準”的研制,打破目前的“碎片化”現象,促進灣區跨領域、跨層級的規則協同和業務合作。創建一體化的醫療服務供給管理體系,推動統一的規則也便于各市場主體進入相關領域,形成多元主體供給、多層面支持的醫療協同發展局面。就行政審批來看,廣東省推動港澳獨資醫院在廣東的審批權委托下放至各地市,減少了中間審批環節,鼓勵港澳人士來粵辦醫行醫。就跨境實踐來看,即將上線的“灣區通”將集成匯聚粵港澳三地居民出行、通關、通信、旅行、教育、求職、醫療、養老、支付等場景應用,提供70余項高頻事項等。

除了推動“軟硬聯通”外,政府因地制宜,探索打造功能各異、優勢互補的醫療特色產業園生態(見表1),例如東莞市初步構建了包括醫藥器械、醫藥研發、體外診斷等在內的產業鏈和包括生物技術風投、學研機構在內的產業生態,形成了以松山湖高新區為高端醫療器械產業集聚中心、生物醫藥創新研發核心,以石龍鎮、長安鎮為藥品制造節點的產業集聚區,聚集了以博邁醫療、紅珊瑚藥業為代表的優秀企業。

表1 粵港澳大灣區“9+2”城市群的優勢生物醫藥產業及發展方向

1.2 整合資源,縮短醫療健康產業鏈條

粵港澳三地各具發展優勢,逐漸形成“灣區學研-灣區科研成果-灣區轉化”的醫療產學研創新協同生態。

一是探索三地學術科研合作模式。在辦學方面,引入港澳優質高校在粵合作辦學。截至2022年,已有7所香港的大學籌備在灣區內地城市合作辦學,如香港中文大學和香港大學要在深圳合作辦學。同年11月,珠海市人民醫院與澳門科技大學合作建立“澳門科技大學國際醫學中心”。在科創互動方面,2020年,廣東省在衛生健康領域立項粵港澳聯合實驗室建設項目已有5項。大灣區設立新型研發機構277家,其中有9家新型研發機構是由6所港澳高校在廣東省參與共同建設[4]。在學術交流方面,粵港澳大灣區建立專門培訓的平臺及基地,如依托香港大學深圳醫院建立的“深港醫學?？婆嘤栔行摹?借鑒香港經驗,并結合內地實際情況,實現跨區域人才協同培養[5]。

二是利用港澳具有的資金、信息、科技等優勢,為醫療企業研發、制造、轉化提供支持。例如“港股18A”政策為初創的、未盈利的生物科技公司創新提供了投融資的平臺?！?023年港股18A&科創板生物科技行業發展藍皮書》顯示,截至2023年9月12日,通過港股18A規則上市的生物科技公司有60家。據不完全統計,這60家上市公司中在粵港澳大灣區設立了辦事處或子公司的公司占25%以上,而直接為粵港澳大灣區本土企業提供融資支持的至少有6家企業,分別是康方生物、中國抗體、加科思、圣諾醫藥、兆科眼科和百濟神州。

三是依托廣東省深厚的產業資源、良好的創新創業氛圍與強大的制造業能力,建立集研發創新、制造、銷售于一體的完整產業鏈的醫療科技創新平臺、生物醫藥創新中心、醫療產業園區,使醫療創新的規模效應和集群效應得到充分的加強與發揮。2023年11月,依托深圳灣實驗室、深圳醫學科學院優秀的科研創新能力與GE醫療深厚的產品研發經驗和國際前沿技術,三方將共建聯合創新基地,推動精準診療解決方案的實現和推廣。在人才交流活動方面,各方將共同搭建實踐實習基地,探索雙兼雙聘的機制,促進高質量人才交流。

1.3 數字技術賦能醫療協同發展

隨著數字技術的結合,醫療粵港澳大灣區逐漸打造“醫+藥+險”模式,打通治、控、診、防、康、險等業務鏈條。見圖1。

圖1 粵港澳大灣區“醫+藥+險”閉環模式

其一,利用數字技術拓寬患者的就醫場景,提供全生命周期和疾病的智慧醫療專業平臺,同時利用可穿戴設備等智能設施傳輸患者的健康數據,讓醫療機構能夠實現對患者的早期預警和疾病干預。截至2023年1月,廣東省三甲醫院均已開通互聯網醫院,醫療服務供給能力有一定的提升。醫療機構通過大數據和人工智能等數字技術,進一步提高其管理能力與效率。例如香港大學深圳醫院通過一體化系統推動本院的數字化轉型和智慧醫院的建設,實現了數據的標準化、規范化和一體化,進一步完善了患者信息檔案,實現了深港電子病歷的互聯互通和共享,有利于為跨境轉診提供更便利的條件。

其二,數字技術將醫藥器械采購的上下游企業聯通起來,“互聯網+售藥、械”模式迅速提升了院內外采購效率,例如藥師幫開發并建立了3個系統(Galaxy+、Xentrum、IntelNex)分別對采購、倉儲、交付和營運資金管理進行集中數字化管理,助力服務的高效供給(見圖2)。2022年,數字化管理使藥師幫的存貨周轉天數從2020年的27.3天降低至2022年的26.5天[6]。

注:資料來源于藥師幫招股書

其三,為適應跨境醫療體系的發展、克服粵港澳醫療保障體系和待遇給付的差異,推動粵港澳保險互聯互通,“跨境醫療險”“跨境重疾險”等險別逐漸在粵港澳大灣區內創新與推廣。數字技術優化跨境醫療險的服務模式,如提供7×24小時中英文客服熱線、主動為參保人提供線上健康管理咨詢服務、境外醫療費用提供直付服務等。

2 主要經驗和啟示

2.1 構建跨領域、跨層級、跨地域協同管理體系

粵港澳三地擁有3種法律制度、貨幣制度和關稅制度,隨著灣區內部醫療資源要素市場化流通的同時也衍生出技術標準混亂、權責不清、藥械進出口限制等復雜性問題[7]。因此,粵港澳大灣區需進一步加強地理上的聯通,優化交通基礎設施。同時需構建跨領域、跨層級、跨地域的一體化的協同管理體系,使“灣區標準”涵蓋至更多細分領域,提高規則聯動性,降低政策協調成本[7],從而提高各市場主體參與共建“健康灣區”的活力和醫療服務供給效率。

2.2 加強政府、企業、高校、研究機構等多元主體的合作

“健康灣區”的協同發展與政府、醫藥健康產業、學術界、研究機構等合作聯通密切相關。通過政策的指引與支持,在產、學、研各環節實現協同發展。加快醫療成果同產業對接,醫療人才同醫療科技對接,有助于促進創新成果轉化為實際生產力。構建適應大灣區經濟發展需要、各主體各環節有機互動、協同高效、充滿活力的現代化醫療創新體系。

2.3 以創新驅動,縮小灣區內醫療發展差距

當前粵港澳大灣區醫療發展水平并不均衡,港澳的醫療水平要優于廣東省地區。根據世界衛生組織公布的報告,從“醫療水平”“就醫難度”“醫藥費負擔公平性”等維度考量,香港的醫療體系在全球排名第四,在中國內地的排名為第六十四名,而澳門的初級衛生保健體系被世界衛生組織評定為“太平洋地區典范”,高效穩定的系統讓澳門人均壽命高達84歲,位居全世界第二[8]。盡管在醫療體系方面粵港澳存在一定差距,但廣東省始終堅持創新驅動,通過醫療科技、經驗的外溢效應、促進粵港澳在醫療方面的協同發展,縮小差距,形成協同高效的區域醫療創新分工體系,從而提高整個大灣區的醫療創新能力。截至2021年7月,廣東省生物醫藥與健康產業有發明專利申請活動的創新企業共計13,468家,占全國同類企業的10.3%,而且在創新企業數量前十中,前8位均為灣區城市。見圖3。

注:圖表來源于《廣東省生物醫藥與健康產業專利統計分析報告》

從創新企業增速來看,佛山市近5年的復合增速是灣區城市最高,為41.1%,其余灣區城市的創新企業也處于比較活躍狀態[9]。華南理工大學在第二十四屆中國專利獎中獲11項中國專利優秀獎,獲獎數量位列全國高校第一。根據深圳大學知識產權信息服務中心統計數據,在PCT公開量方面,深圳大學和華南理工大學在統計期內分別以861件和562件的成績,位列全球高校第六和第十名[9]。2017-2021年,相比于其余三大灣區,粵港澳大灣區發明專利公開量最高,2021年發明專利公開量的增長率為四大灣區之最。見表2。

表2 2017-2021年四大灣區發明專利公開量及其增長率

2.4 數字化為醫療健康協同發展培育新動能

數字技術的應用弱化了粵港澳大灣區傳統意義上的地域限制與制度限制,為醫療健康協同發展創造了新條件。首先,醫療數據的跨境流通有利于破除醫療信息壁壘,提高全灣區醫療信息互通共享,聯通整個醫療體系的上下游,利于電子病歷跨境傳達機制在全灣區的實現。借助大數據和物聯網聯通其他領域,實現了醫藥資源的跨區域協調調度管理,推動“港澳藥械通”等實踐的實現與事后追溯。其次,數字技術不斷滲透到各細分領域,實現了復雜的醫療干預,提高了診療的準確性和及時性,更加精準對接醫療需求。最后,更成熟的技術環境拓寬了傳統藥品與設施設備等研發行為的作用邊界,進一步激發灣區醫療創新的活力與效率[10]。

2.5 中西融合,促進灣區醫療體系的多元化建設

港澳醫療體系偏向于西醫體系,而廣東省作為我國嶺南地區,有著悠久的中醫藥基礎文化和傳統的中醫藥實踐,《粵港澳大灣區中醫藥高地建設方案(2020-2025年)》為大灣區內的醫療體系優化整合提供了新的發展思路。通過將中醫藥融入到現代醫療體系中,取長補短,有利于灣區發揮中西醫體系的優勢及兩者結合加成的優勢[11]。發展中醫藥產業是澳門推進經濟適度多元發展的重要手段之一。2023年11月,澳門衛生局局長羅奕龍提出要以中醫藥和旅游醫療為著力點,發展健康產業,同時解決旅游行業單一化的問題。而且澳門可利用葡語文化將中醫藥進一步傳播至非洲地區,進一步融入“健康絲綢之路”的發展。

3 展望及建議

3.1 推進三地的法律建設,加強三地醫學法律建設

加快完善“一攬子”區域法治建設,創建有序高效的醫療創新生態系統。瞄準建設“共商、共建、共治、共贏”的國際創新灣區,加快推進三地區醫療領域的“一攬子”法律法規的制訂與實施,精準銜接規則,大膽探索可實踐、可復制、可推廣的重大措施,并適當予以上升為法律制度,提高組織執行效力,加強成果轉化區域戰略和政策協調,實現區域創新優勢互補。

3.2 組建大灣區醫學科創委員會,制訂協同發展規劃

在三地政府部門頂層設計和參與下,搭建粵港澳大灣區“政府-醫院-企業”定期交流機制、聯動對接機制和定期協商機制。鼓勵醫院與企業開展訂單式醫療衛生人才培養、醫藥項目研發和技術轉化。設置醫療科創委員會及聯席會議, 進行前期統籌規劃、跟進建設,后期做好醫學設備及各資源的跨區域協調調度管理。

3.3 加強醫學人才交流,推動產學研的進一步發展

加強內地與港澳的醫藥人才在各種醫學領域間的交流與培養,與港澳醫學院、醫療機構、研究中心等開展多種形式的教學培訓活動,形成人才、學科、產業同步發展的局面,共同為“健康灣區”的建設貢獻三地智慧?？梢栽O立跨境科研團隊,積極開展國際交流與合作,吸引國際醫學人才來到灣區工作和研究,汲取灣區外的醫療發展所長。政府和各醫療機構等要積極為醫學人才提供職業發展支持,其中包括提供培訓機會、職業指導和晉升機制等,幫助醫學人才在灣區內實現個人和職業發展的目標,使其真正扎根灣區。

3.4 加快數字化轉型,提高灣區醫療服務能力

提倡醫療機構引入先進的醫療人工智能來輔助決策,提高診療的準確性和精準性。打造互聯網醫療平臺和互聯網藥品交易平臺,實現三地醫療資源的融合互通,在內地也可享受港澳醫生的在線診療或者是已在港澳面市的、療效較好的藥物、醫療設備等?；浉郯拇鬄硡^應制定統一的數字化轉型策略,使三地的醫療數據都能以統一的標準接入統一的“健康云”,促進醫療機構自身數字化管理水平的提高。通過聯通醫療體系中的上下游的供應鏈企業、采購商等,實現“互聯網+物聯網+云計算+大數據”的智慧灣區醫療運行機制,促進醫療資源的高效與精準匹配,使“健康灣區”逐漸向“數字健康灣區”轉型。

3.5 大力推進大灣區醫療產業布局

根據預測,到2028年大灣區健康產業GDP將達到2萬億[1]。推進大灣區醫療產業的布局不僅將有助于提速大灣區健康產業的發展步伐,而且有利于推進醫療產業的第三方物流的發展, 有效整合市場資源, 促進三地醫療器械的合規發展。大灣區醫療產業不斷創新,產生了一批高端醫療制造業,有助于充分發揮港澳醫療器械產業優勢和專業服務能力,保持大灣區醫療器械產業的區域龍頭優勢。

3.6 發揮中西醫融合的優勢,促進“健康灣區”創新發展

粵港澳大灣區應加大中醫藥的研發投入,促進中醫藥技術推陳出新。健全中醫藥標準化相關法規,通過成立相關專業機構來制定、推廣中醫藥國際標準,加速中醫藥國際化進程。同時借助和參考內地中西醫培訓方式,建設中醫藥國際標準人才培養基地,促進粵港澳大灣區產業發展需要與人才培養機制相一致;灣區應堅定不移地利用好“一帶一路”發展機遇,將中醫藥推廣至各個國家[12]。