子宮肌瘤切除術后殘留復發的的高危因素分析

張 陽 聶紅梅 喻春霞

子宮肌瘤(UM)是女性生殖系統中較為常見的良性腫瘤,臨床多表現為月經量增多、經期延長、腹部疼痛、不孕等,嚴重影響女性身心健康[1]。UM的發生機制尚不明確,臨床通常認為其與性激素水平紊亂、婦科炎癥、干細胞功能失調等因素相關[2]。手術是臨床治療UM的首選措施,以UM切除術最為常見,該術式能夠保留女性生育功能,保持盆底結構的完整性。但受患者自身因素、肌瘤生長特性及誘發因素的影響,術后存在高復發風險[3]。UM一旦復發,患者身體會再度處于較虛弱的狀態,且往往需行二次手術治療,增加患者痛苦。針對此,臨床需明晰影響UM切除術后殘留復發的相關危險因素,做好針對性防控措施,以預防復發,維護患者健康[4]。本研究回顧性分析行UM切除術的92例患者的臨床資料,分析影響患者術后殘留復發的相關危險因素,并采取相對應防控措施,旨在減少術后復發。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年8月至2022年8月于我院行UM切除術92例患者臨床資料。92例患者年齡23～54歲,平均年齡(37.16±5.20)歲;肌瘤直徑1～15 cm,平均肌瘤直徑(7.93±2.04)cm;手術方式:開腹式44例,腹腔鏡39例,經陰道9例;體質量指數18.7～29.3 kg/m2,平均體質量指數(24.29±1.15)kg/m2。納入標準:①具有UM切除術指征,且術后病理檢查明確為UM;②臨床資料完整;③術后均接受定期復查和隨訪;④精神良好,積極配合治療。排除標準:①子宮腺肌瘤者;②既往有UM切除史者;③嚴重血液系統疾病者;④肝腎功能障礙者;⑤宮腔、宮頸病變者。

1.2 方法

①殘留復發:術后3個月行超聲檢查,以發現UM為殘留;術后6個月行超聲檢查,以發現UM為復發。②臨床資料:收集并整理患者的臨床資料,具體包括年齡(<35歲、≥35歲)、肌瘤數目(<4個、≥4個)、最大肌瘤直徑(<5 cm、≥5 cm)、體質量指數(<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、手術方式(開腹式、腹腔鏡、經陰道)、術后藥物治療(有、無)、肌壁間肌瘤(是、否)、月經初潮年齡(<13歲、≥13歲)、UM家族史(有、無)、術后妊娠(有、無)、術前孕產史(有、無);對上述因素進行單因素分析,并對有差異的因素展開多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標

①統計UM切除術后患者殘留復發情況。②分析影響UM切除術后患者殘留復發的相關危險因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 UM切除術后患者殘留復發情況

92例患者術后經超聲檢查發現18例患者出現殘留復發,殘留復發率為19.57%(18/92)。

2.2 影響UM切除術后患者殘留復發的單因素分析

單因素分析顯示,年齡、肌瘤數目、體質量指數、術后藥物治療、肌壁間肌瘤、月經初潮年齡與UM切除術后患者殘留復發有關(P<0.05);多因素分析顯示,最大肌瘤直徑、手術方式、UM家族史、術后妊娠、術前孕產史與UM切除術后患者殘留復發無關(P>0.05)。見表1。

表1 影響UM切除術后患者殘留復發的單因素分析(例,%)

2.3 影響UM切除術后患者殘留復發的多因素分析

Logistic回歸分析顯示:年齡≥35歲、肌瘤數目≥4個、體質量指數≥24 kg/m2、術后無藥物治療、肌壁間肌瘤、月經初潮年齡<13歲是UM切除術后患者殘留復發的高危因素(P<0.05),見表2、3。

表2 UM切除術后患者殘留復發的影響因素變量賦值情況

表3 影響UM切除術后患者殘留復發的多因素分析

3 討論

UM是婦科常見良性腫瘤,以陰道分泌物異常、月經異常、下腹部不適為常見表現,對患者健康及正常生活構成不利影響[5]。手術是臨床治療該病的重要手段,而全子宮切除術雖能夠避免術后殘留復發,但術后患者器官缺乏完整性,不適用于有生育需求的患者[6-7]。UM切除術在切除肌瘤病灶的同時,能保留患者器官,但同時也增加了術后殘留復發的風險[8]。因此,明晰肌瘤殘留復發的相關危險因素,并采取相關防控措施至關重要。

本研究結果顯示,92例患者術后經超聲檢查發現18例患者出現殘留復發,殘留復發率為19.57%(18/92)。原因在于UM切除術難以徹底清除所有病灶,術中可能遺留較小肌瘤病灶,加之受肌瘤生長特性、患者自身情況等因素影響,術后可能出現殘留復發。本研究結果還顯示,Logistic回歸分析顯示:年齡≥35歲、肌瘤數目≥4個、體質量指數≥24 kg/m2、術后無藥物治療、肌壁間肌瘤、月經初潮年齡<13歲是UM切除術后患者殘留復發的高危因素(P<0.05)。分析原因在于:①年齡≥35歲:隨著患者年齡增長,其子宮受激素作用的累積時間延長,會促進肌瘤的生長及術后肌瘤復發,增加UM切除術后復發風險[9-10]。②肌瘤數目≥4個:當患者肌瘤數量較多時,術中易遺留較小病灶,導致殘留復發。同時當肌瘤數目≥4個時,表明患者子宮肌層本身增生處肌瘤的風險較高,該類患者即時切除肌瘤,但肌瘤旁肌層組織的面積較大,術后出現殘留復發的風險隨之增加。③體質量指數≥24 kg/m2:術后肌瘤復發與患者體質量指數密切相關。

體質量指數≥24 kg/m2患者體內脂肪過多,會促進雌雄激素轉換,且肝臟產生的性激素結合球蛋白減少,導致該類患者體內雌激素處于高水平狀態,刺激肌瘤發生和生長,故其術后殘留復發風險高。因此,臨床針對體質量指數≥24 kg/m2者,需告知其脂肪過多的危害,指導其健康飲食,并叮囑其術后規律性運動,每日進行散步、慢跑、打太極等活動30 min[11]。④術后無藥物治療:孕激素能夠刺激UM進行有絲分裂,促進UM生長,而術后采用孕激素拮抗劑能夠降低肌瘤對激素的生長依賴,有效抑制復發,且還能夠縮小肌瘤體積,故術后無藥物治療者肌瘤殘留復發風險高于行藥物治療者[12]。針對此,術后需依據患者情況遵醫囑給予孕激素拮抗藥物,服藥后能夠拮抗患者機體孕激素,抑制肌瘤對激素的生長依賴,以降低術后殘留復發風險[13-14]。⑤肌壁間肌瘤:肌壁間肌瘤所處位置較深且常被肌層所包圍,手術切除較為困難,且微小的UM不易被觀察到,病灶容易殘留[15]。因此,臨床需對術者進行相關培訓,提高術者操作熟練度和技術水平,減小UM切除術創傷,并確保術中無殘留。⑥月經初潮年齡<13歲:月經初潮年齡較小者初潮前發育水平較高,女性成熟的神經-內分泌機制過早啟動,導致性激素水平上升,患者機體持續受較高性激素水平影響和激素累積,導致肌瘤復發風險升高。

綜上所述,年齡≥35歲、肌瘤數目≥4個、體質量指數≥24 kg/m2、術后無藥物治療、肌壁間肌瘤、月經初潮年齡<13歲是UM切除術后患者殘留復發的相關危險因素,針對此臨床需依據危險因素采取相關防控措施,以期預防術后殘留復發,減輕患者痛苦。