腹部艾灸及紅外線局部照射聯合透明質酸鈉治療剖宮產術后患者子宮復舊不良

李曉燕,張梅山,盧 磊,車錄全

(青海省第五人民醫院,青海 西寧 810007)

子宮復舊是指胎盤娩出后產婦除乳腺外其他器官均逐漸恢復或接近正常未孕狀態的一個過程,這段時期也稱產褥期[1]。中醫學認為,女性受孕以后月經停閉,經絡肺腑之血匯入胞宮以養胎,生產后氣血耗損、產傷出血,易出現血虛、血瘀、氣血不足等癥候,若不及時益氣養血則胞宮氣血阻滯,破血離經而致出血、惡露不絕,影響子宮復舊[2]。因而中醫治療子宮復舊的原則在于補足氣血、溫經散寒、活血祛瘀。腹部艾灸是一種中醫外治法,是利用艾條來熏灼局部穴位,將熱力溫和傳導至經絡,可發揮扶正祛邪,調理經絡氣血等功效,促進盆腔微循環,糾正產后“虛瘀”狀態[3]。紅外線是波長介于微波與可見光間的電磁波,可起到放射、穿透、共振等作用,能改善機體微循環,促進新陳代謝。相關研究指出,對剖宮產產婦給予透明質酸鈉治療,有促進患者術后恢復作用[4]。透明質酸鈉是一種糖胺聚體,可調節血管壁通透性,維持纖維系統平衡,以促進切口愈合[5]?；诖?本研究旨在探究腹部艾灸及紅外線局部照射聯合透明質酸鈉促進剖宮產術后子宮復舊的價值,為剖宮產術后治療方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2020年1月至2022年9月102例剖宮產患者分為兩組,各51例。觀察組:平均年齡(27.35±2.81)歲;平均孕周(39.12±0.53)周;體重指數(Body Mass Index,BMI)平均(28.13±2.21)kg/m2;平均產次(1.31±0.26)次;平均孕次(1.54±0.19)次;平均手術時間(45.17±4.62)min;術中平均出血量(259.34±40.68)ml。對照組:平均年齡(28.09±2.97)歲;平均孕周(39.04±0.51)周;BMI平均(28.04±2.19)kg/m2;平均產次(1.27±0.24)次;平均孕次(1.60±0.16)次;平均手術時間(46.02±5.14)min;術中平均出血量(267.95±37.54)ml。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。剖宮產術診斷標準參考相關文獻制定[6]:足月妊娠,存在剖宮產指征,尚未臨產且無臨產征象,未危及母嬰生命安全時,產婦拒絕陰道分娩,產婦及家屬要求以剖宮產的方式提前結束妊娠。病例納入標準:符合剖宮產診斷標準;擇期剖宮產術前胎心監測CST試驗示無規律宮縮;術前檢查示宮頸管未消失,宮頸口未擴展;產婦簽署知情同意書;行椎管內麻醉。排除標準:嚴重的重要臟器功能異常者;既往有盆腔手術史者;術前存在凝血功能異常者;嚴重基礎疾病者;子宮畸形者;對本研究所用藥物過敏者;既往過敏史者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:行常規術前治療及剖宮產手術,均由本院同組醫師執行,手術、麻醉方式及用藥情況等無顯著性差異,并囑咐產婦在術后12～24 h下床活動。術后使用透明質酸凝膠(批號:蘇械注準20172641818)治療,在胎兒及胎盤娩出后取2 ml涂抹于宮腔內,并在切口縫合后取透明質酸凝膠涂抹于腹腔及周圍組織處。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎上行腹部艾灸及紅外線局部照射治療。腹部艾灸:患者取仰臥位,靜息3 min后點燃一支艾灸條,距離腹部皮膚2 cm左右,待患者能感受到溫暖后在少腹部做“V”型移動,從骼前上棘一側移動至對側為1次,每次持續約1 min,連續艾灸10次。隨后按照艾灸移動路線輕揉少腹部,以患者自覺暖意為宜。于任脈自神闕至關元行移動灸,操作手法與少腹部相同,艾灸10次進行按揉。隨后用床單覆蓋患者腹部。艾灸主穴:神闕、關元、子宮、血海,神闕穴屬任脈,為沖脈循行之脈,可調和氣血、暢通經絡;關元穴屬任脈,為小腸募穴,位于元陰、元陽交關之處,可培元固本、補中益氣;子宮穴為經脈奇穴,可調經理氣、固攝胞宮;血海為足太陰脾經上的穴位,可活血化瘀、引血歸經。配穴:血瘀證加石門、氣海、地機行氣活血、化瘀止痛;氣虛證加氣海、足三里、隱白、脾俞;血虛者加足三里、膈俞;氣滯者加太沖、期門行氣活血,采用溫和灸法,以皮膚紅潤為度,每次治療約30 min,治療結束后囑患者不可吹風及喝涼水,以免寒邪入體,2～3 min后可飲溫水。間隔兩日治療,共使用雷火灸治療5次。紅外線局部照射:應用紅外線照射儀[國食藥監械(進)字2003第2260128號],將紅外線治療面板置于腹部傷口30～50 cm處,頻率設置30～50 kHz,每次照射時間20～30 min,2次/d,持續照射1周。

1.3 觀察指標 ①盆腔粘連:于術后4周行腹腔鏡檢查,確定患者盆腔粘連發生情況及粘連范圍,盆腔粘連范圍按照面積<1/3為1分、面積在1/3～2/3為2分、面積>2/3為4分;盆腔粘連類型按膜樣為1分、膜樣及致密為2分、致密為4分;月經模式按正常0分、月經過少2分、閉經4分;綜合上述評分則1～4分為輕度粘連,5～8分為中度粘連,9～12分為重度粘連[7]。②粘連相關因子:于術前1 d、術后1周分別采集患者空腹靜脈血3 ml,離心后分離血清,應用Peteck 96型化學發光免疫分析儀采用放射免疫法檢測血清纖維粘連蛋白(Fibronectin,FN)、Ⅳ型膠原蛋白(Collagen type Ⅳ protein,CIV)、轉化生長因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)水平,試劑盒由北京東雅生物制品所提供。③觀察切口換藥次數、切口清潔時間、愈合時間及陰道出血時間、陰道出血量、子宮內膜厚度、首次月經恢復時間。

2 結 果

2.1 兩組患者盆腔粘連發生情況比較 觀察組盆腔輕度粘連、中度粘連、重度粘連發生率均低于對照組,盆腔粘連總發生率5.88%低于對照組19.61%,差異有統計學意義(χ2=4.32,P<0.05),見表1。

表1 兩組患者盆腔粘連發生情況[例(%)]

2.2 兩組患者手術前后粘連相關因子比較 見表2。兩組術前FN、CIV、TGF-β1水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后FN、CIV、TGF-β1水平均上升,但觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者手術前后粘連相關因子比較

2.3 兩組患者傷口愈合情況比較 見表3。觀察組切口換藥次數少于對照組,切口清潔時間、愈合時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者傷口愈合情況比較

2.4 兩組患者術后恢復情況比較 見表4。觀察組陰道出血時間、首次月經恢復時間均短于對照組,陰道出血量少于對照組,觀察組子宮內膜厚度厚于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者術后恢復情況比較

3 討 論

隨著社會發展和生活質量提高,產婦對產褥期康復的要求越來越受重視,特別是剖宮產術后患者往往因創傷大、盆腔粘連等因素而導致子宮復舊不良[8]。近年來中醫藥學進步顯著,中醫治療手段因其溫和、對癥治療效果顯著且安全性高等被廣泛應用,其中包括腹部艾灸、穴位敷貼、中藥內服等[9]。相關研究指出,經腹部艾灸等方式治療,可有效減少產褥感染、補氣益血,促進子宮恢復[10]。另外,紅外線局部照射切口處,可直接穿透皮膚及皮下組織,產生熱能,促進切口局部血液循環及新陳代謝,提高細胞再生能力[11]。本研究在此基礎上給予藥物聯合治療。

透明質酸鈉是一種葡聚糖醛酸,其降解產物可促進創面愈合,血管再生及調節炎癥[12-14]。故本研究給予觀察組患者腹腔、宮腔內涂抹透明質酸鈉凝膠治療,結果顯示其盆腔粘連發生率低于對照組,術后FN、CIV、TGF-β1水平低于對照組,表明剖宮產產婦給予腹部艾灸及紅外線局部照射聯合透明質酸鈉治療可減少盆腔粘連因子釋放,降低盆腔粘連發生率,考慮原因為腹部艾灸采用溫和灸法,利用熱力刺激穴位來調理子宮氣血,取主穴神闕穴,具有溫中散寒、調補沖任之效,關元、子宮、血海等腧穴可改善盆腔血液循環,具有活血化瘀、清虛化濕等功效[15]。而紅外線局部照射具有熱穿透力強、加熱均勻的特點,局部照射于患者腹部傷口可使熱力直透盆腔和子宮病灶區,促進局部組織營養代謝和微循環,軟化盆腔組織,消除充血水腫,同時具有消炎鎮痛作用[16]。在此基礎上應用透明質酸鈉凝膠可減少局部炎癥細胞浸潤,抑制成纖維細胞合成,減少肉芽組織形成,預防盆腔粘連發生[17]。

剖宮產術后創面早期愈合對預防宮腔粘連及促進子宮復舊至關重要[18]。既往報道指出,腹部艾灸可扶持正氣,通經活絡,加速血液循環和新陳代謝,促進傷口愈合[19]。本研究結果顯示,觀察組切口換藥次數少于對照組,切口清潔時間、愈合時間均短于對照組,表明腹部艾灸及紅外線局部照射聯合透明質酸鈉應用于剖宮產術后治療可促進術后恢復,減少感染。腹部艾灸及紅外線局部照射將熱力傳導至腹部經絡,改善血液流通,促進炎癥吸收,緩解傷口紅腫熱痛等癥狀,其中艾灸熏灼傷口處時創面周圍處于無菌環境,可預防感染,且與紅外線照射配合治療可使微循環灌注量持續增加,組織營養狀態改善,細胞再生能力增強,紅細胞聚集減少,并能控制炎癥發生發展[20-21]。同時,透明質酸可調節血管壁通透性,維持纖維系統平衡,進而可促進傷口愈合[22]。另外,透明質酸鈉在盆腔中可形成網狀結構,間隔手術切面,具有潤滑性,可減少創面愈合期間產生的摩擦,促進切口愈合[23]。本研究還發現,觀察組首次月經恢復時間短于對照組,表明該治療方式能促進子宮復舊。腹部艾灸溫通經脈,調節臟腑氣機,關元穴為氣之始,也為手太陽小腸經之募穴,刺激此穴可通調沖任督三脈,溫煦腎氣,繼而運化水谷,健運水濕氣,加以紅外線照射可暖胞宮,排濕氣,縮短惡露持續時間,促進子宮收縮功能恢復[24]。另外,透明質酸鈉為凝膠狀,黏附于宮腔壁,可調節宮腔壁通透性,不會堵塞宮腔及宮腔壁,因此不會影響產后惡露排出,促進子宮復舊[25]。