《胰腺整合介入治療學》出版：雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合非洛貝特對高脂性胰腺炎患者甘油三酯水平的影響

書 名：《胰腺整合介入治療學》

主 編：李茂全

出版社：同濟大學出版社

ISBN ：9787560884516

《胰腺整合介入治療學》由李茂全主編，同濟大學出版社出版。 本書分為6 大篇，26 章；涉及基礎醫學、臨床新技術、轉化研究以及與胰腺相關臨床學科，全面系統地介紹了有關胰腺整合介入治療學相關理論、研究機制和新技術、新方法、新產品。 本書寫作思路和特色是：從臨床出發，突出規范和流程，密切結合最新前沿基礎研究和轉化運用；以困難和疑點為引導，強調整合多學科優勢，最大限度解決患者實際痛苦。本文結合《胰腺整合介入治療學》討論，雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合非洛貝特對HTGP 患者TG 水平的影響。

《高脂血癥胰腺炎也被稱為高甘油三酯血癥性胰腺炎（HTGP）是由高脂血癥引發的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP），與血清甘油三酯（TG）水平密切相關。 高脂血癥是AP 的一個重要診斷標志。 在確診HTGP 時，需滿足以下條件：首先，確診為AP；其次，TG 的濃度＞11.3 mmol/L；同時，TG 濃度在5.65～11.3 mmol/L 之間但血清呈乳糜狀。 此外，還需排除其他原因引起的胰腺炎。 高脂血癥是AP 的獨立風險因素，而與血清膽固醇值（TC）無關。 TG＞11.3mmol/L 可能誘發AP，而TG＜5.65 mmol/L 時，HTGP 患者癥狀和預后明顯改善，且有預防價值。 HTGP 的發生與血清三酰甘油水平顯著升高密切相關，與糖尿病、肥胖癥等代謝疾病合并在一起，將會呈現出較為嚴重的癥狀。 非洛貝特膠囊雖然可以緩解HTGP癥狀，但是復發的可能性較大，特別是對于那些TG 水平未能得到控制、血糖控制不佳或者酗酒的患者。 雙歧桿菌三聯活菌膠囊具有優秀的協同降脂、降糖以及促進胃腸功能恢復的效果。

目前臨床研究針對HTGP 患者急性期的研究相對較多， 但對于出院后HTGP 患者血糖血脂控制的相關研究相對較少。本文旨在探討雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合非洛貝特對HTGP 患者TG 水平的影響進行研究。入選我國急性病癥診治標準規定如下：①符合我國2013 年《中國急性胰腺炎診治指南》中的AP 診斷標準，且TG 濃度＞11.3 mmol/L 或TG 濃度5.65～11.3 mmol/L 但血清呈乳糜狀者，排除AP 的其他病因如膽道疾病、酒精、創傷等；②意識功能較好，情緒穩定；③病情未出現不可控進展。排除標準：①對治療方案不耐受者；②合并惡性腫瘤疾病者；③基礎有糖尿病患者；④孕婦。剔除標準：①治療中合并其他炎癥反應疾病者；②并發急腹癥或其他危急重癥者；③病歷資料不全者。 應用非洛貝特膠囊治療，單次取量0.2g/次，1 次/d，口服用藥。聯合應用雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療，2 粒/次，2 次/d?；颊哌B續治療1 月，嚴密監察用藥期間患者身體狀態， 注重不良事件防護。 雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合非洛貝特膠囊可促進機體對營養物質的消化吸收,促進脂質、糖的營養代謝,控制HTGP 恢復期的血糖、血脂水平,預防HTGP 復發。 非洛貝特膠囊是治療HTGP 常用藥物,屬于第三代苯氧芳酸類調脂藥,可降低血漿TG 水平,調節血脂。 口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌的三聯活菌膠囊，可以直接補充人體所需的正常生理細菌。 它們通過黏附于腸黏膜調整腸道菌群平衡,定植后促進雙歧桿菌、乳桿菌等有益菌的繁殖,促進機體對營養物質的消化,抑制大腸埃希菌等致病菌的黏附定植,可同化膽固醇分解膽酸鹽,加快膽汁酸降解排出。 雙歧桿菌可以通過調節肝臟FAS 和PPARY 基因蛋白的表達,降低TG,改善脂肪代謝異常,降低脂質沉積,起到降低體質量和體內脂肪的作用。 雙歧桿菌三聯活菌輔助控糖主要機制是通過改善腸道黏膜生物屏障, 降低腸道通透性,減輕機體脂質過氧化提高胰島素敏感性和改善胰島素抵抗，增強對血糖的控制作用，達到更好的效果。 據本研究結果顯示，對炎癥因子水平的調控作用，聯合用藥治療方式對患者機體炎癥反應的調節有重要價值,可促進患者胃腸道正常生理環境恢復。 HTGP 患者患病期間,胃腸正常生理環境發生改變,機體多類炎性因子分泌增加,炎癥反應加重,治療時應當充分考慮藥物對患者機體炎癥反應的改善價值,通過調整患者機體正常生理狀態,加速患者疾病康復。

雙歧桿菌三聯活菌膠囊是我國臨床上常用的益生菌制劑, 可以很好地輔助治療腸道菌群失調引起的內毒素血癥,減少腸源性毒素產生,激發機體免疫力,保護腸道菌群生物屏障。 臨床可以增加腸道中正常菌群的數量，加速患者腸黏膜屏障功能恢復,避免腸道不良事件,改善腹脹等臨床癥狀。 綜合來看，雙歧桿菌三聯活菌膠囊與非洛貝特膠囊聯合治療可以改善HTGP 患者TG 水平的發展。 血糖、血脂代謝功能恢復,降低炎性因子分泌對HTGP 患者身體狀態無負面影響,且用藥風險較低,值得臨床應用。 （文稿:楊婕琳 河北北方學院附屬第一醫院消化內科）