高尿酸血癥濕熱體質患者代謝特點的相關性研究

趙宇杉 王鄭楊2 陳珊妮 林曉蓉 張志明 郭燕芬 陳煜宇 吳方真 齊張旸 宋榕斌 黃淑敏 馬慧瀾 趙鐘文

【摘 要】目的：研究高尿酸血癥濕熱體質患者的代謝特點，為高尿酸血癥濕熱體質的中醫診療提供參考。方法：收集2021年2月至2021年12月就診于福建省第二人民醫院風濕內分泌科的高尿酸血癥患者100例，分為濕熱體質組與非濕熱體質組，并檢測相關指標。結果：濕熱體質組男38例，女2例；非濕熱體質組男56例，女4例。2組間年齡比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。濕熱體質組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體質量指數（BMI）、內臟脂肪面積（VFA）、雙側肱踝動脈波傳導速度（BaPWV）、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于非濕熱體質組，差異有統計學意義（P < 0.05）；2組間總膽固醇及高密度脂蛋白水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。二元Logistic回歸分析顯示，高尿酸血癥患者VFA、低密度脂蛋白水平與濕熱體質的產生呈正相關；高尿酸血癥合并內臟脂肪型肥胖（VFO）、動脈硬化、高血壓、高甘油三酯血癥會增加濕熱體質的產生風險。結論：高尿酸血癥濕熱體質與代謝異常具有相關性。高尿酸血癥濕熱體質患者在SBP、DBP、BMI、VFA、BaPWV、空腹血糖、甘油三酯及低密度脂蛋白方面較非濕熱體質患者升高，但在總膽固醇、高密度脂蛋白方面無明顯差異。HUA患者的VFA、低密度脂蛋白水平和濕熱體質的產生呈正相關，若合并VFO、動脈硬化、高血壓病、高甘油三酯血癥會增加濕熱體質的產生風險。

【關鍵詞】 高尿酸血癥；濕熱體質；代謝綜合征；代謝特點

A Correlation Study on Metabolic Characteristics of Patients with Hyperuricemia and Damp Heat Constitution

ZHAO Yu-shan，WANG Zheng-yang，CHEN Shan-ni，LIN Xiao-rong，ZHANG Zhi-ming，GUO Yan-fen，CHEN Yu-yu，

WU Fang-zhen，QI Zhang-yang，SONG Rong-bin，HUANG Shu-min，MA Hui-lan，ZHAO Zhong-wen

【ABSTRACT】Objective：To study the metabolic characteristics of patients with hyperuricemia and damp heat constitution，and provide reference for the TCM diagnosis and treatment.Methods：One hundred patients with hyperuricemia who visited the Rheumatology and Endocrinology Department of the Second Peoples Hospital of Fujian Province from February 2021 to December 2021 were collected and divided into a damp heat constitution group and a non damp heat constitution group，and relevant indicators were tested.Results：There were 38 males and 2 females in the damp heat constitution group;56 males and 4 females in the non damp heat constitution group.There was no statistically significant difference in age between the two groups（P > 0.05）.The levels of SBP，DBP，BMI，VFA，bilateral BaPWV，fasting blood glucose，triglycerides，and low-density lipoprotein in the damp heat constitution group were higher than those in the non damp heat constitution group，and the differences were statistically significant（P < 0.05）.There was no statistically significant difference in total cholesterol and high-density lipoprotein levels between the two groups（P > 0.05）.

Binary logistic regression analysis showed

that the levels of VFA and low-density lipoprotein in HUA patients were positively correlated with the development of damp heat constitution.The combination of HUA and VFO，arteriosclerosis，hypertension，and hypertriglyceridemia increased the risk of developing a damp heat constitution.Conclusion：There is a correlation between HUA damp heat constitution and metabolic abnormalities.Patients with HUA damp heat constitution have higher levels of SBP，DBP，BMI，VFA，BaPWV，fasting blood glucose，triglycerides，and low-density lipoprotein compared to patients with non damp heat constitution，but there is no significant difference in total cholesterol and high-density lipoprotein.The levels of VFA and low-density lipoprotein in HUA patients are positively correlated with the development of damp heat constitution.If combined with VFO，arteriosclerosis，hypertension，

and hypertriglyceridemia，it will increase the risk of developing damp heat constitution.

【Keywords】 hyperuricemia;damp heat constitution;metabolic syndrome;metabolic characteristics

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是因嘌呤代謝異常導致的代謝異常綜合征。根據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》［1］，無論性別，當血尿酸水平非同日2次測得 > 420 μmol·L-1，可以診斷為HUA。Meta分析提示，我國HUA的總患病率為13.3%［2］，已成為繼糖尿病之后另一種常見的代謝性疾病。近年來，諸多相關研究發現，血尿酸升高與代謝異常的發生率呈正相關，一項針對美國成年人的研究表明，人體尿酸水平與代謝綜合征患病率呈正相關［3］。

隨著人們生活水平的提升，不良生活習慣導致越來越多人濕熱內生，而形成濕熱體質。濕熱體質是以身重體倦、身熱纏綿、舌苔黃膩、脈濡數為主要表現的偏頗體質類型。該體質的產生與HUA的發病基礎相似，均為濕邪作祟，濕易化熱，此病理轉化的過程和時令、地域及飲食密切相關。嗜食肥甘厚味、飲酒失節等飲食生活習慣的改變均可使水液代謝失常，體質向濕熱轉化，導致濕熱致病的發病率上升，而造成濕熱體質形成的因素恰恰又是HUA的發病因素，故兩者互為因果，構成循環。因此，研究HUA濕熱體質患者代謝特點，探討HUA患者代謝特點與濕熱體質是否存在相關性，可為HUA的中西醫治療提供參考，對豐富HUA濕熱體質患者的中醫診治具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 研究對象 本研究為橫斷面研究，選取2021年

2月至2021年12月就診于福建中醫藥大學附屬第二人民醫院風濕內分泌科的HUA患者100例。

1.2 診斷標準 按照《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》［1］中HUA診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②病例資料記錄完整；③知情自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①繼發性HUA患者，如血液病、惡性腫瘤或藥物所致的血尿酸產生增高或尿酸排泄障礙所致HUA；②合并其他風濕病者，如系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征、銀屑病關節炎等；③合并其他系統嚴重疾病者，如嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤放化療史等；④有內臟脂肪面積（VFA）檢測禁忌癥者，如置入心臟起搏器；⑤有肱踝動脈波傳導速度（BaPWV）檢測禁忌癥者，如四肢血管瘤；⑥精神疾病及無法配合的患者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 研究方法 按照《中醫體質分類與判定》［4］中濕熱體質評定標準，評定為濕熱質者納入濕熱體質組，將平和質、痰濕質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣郁質、特稟質者納入非濕熱體質組。收集患者的個人基本信息：姓名、性別、年齡、身高、體質量、體質量指數（BMI）、血壓、伴發代謝性疾病情況；實驗室檢測空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、BaPWV、VFA等。

2.2 統計學方法 采用IBM SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以表示，采用t檢驗；不符合正態分布以中位數和四分位間距［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗；計數資料以頻數及構成比表示，采用χ2檢驗；危險因素與濕熱體質關系分析采用二元Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 一般情況

3.1.1 性別分布情況 共納入100例患者，其中男94例，女6例。濕熱體質組40例，男38例（95.00%），女2例（5.00%），男女比為19∶1；非濕熱體質組60例，男56例（93.33%），女4例（6.67%），男女比為14∶1。

3.1.2 年齡分布情況 根據世界衛生組織對年齡段的劃分標準，將患者分為青年組（≤44歲）、中年組（45～59歲）、老年組（≥60歲），其中濕熱體質組中青年組20例，中年組11例，老年組9例，平均年齡（46.71±16.51）歲；非濕熱體質組中青年組38例，中年組14例，老年組7例，平均年齡（43.82±15.15）歲。2組間年齡分布比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

3.2 2組患者代謝相關指標比較 濕熱體質組收縮壓、舒張壓、BMI、VFA、雙側BaPWV、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于非濕熱體質組，差異有統計學意義（P < 0.05）；2組間總膽固醇及高密度脂蛋白水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

3.3 代謝相關指標的二元Logistic回歸分析 VFA、低密度脂蛋白水平對濕熱體質的產生有正向影響，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.4 合并代謝疾病人數的二元Logistic回歸分析 內臟脂肪型肥胖（VFO）、動脈硬化、高血壓、高甘油三酯血癥會對濕熱體質產生正向影響，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

HUA和代謝綜合征有著諸多共同的危險因素，大量研究表明，HUA是誘發代謝異常的獨立危險因素，其與肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病的發生聯系緊密［5-7］。本研究中，超半數的HUA患者合并有超重/肥胖、高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥，接近半數患者合并VFO、高血壓病、動脈硬化及高低密度脂蛋白血癥。

本研究提示，濕熱體質組血壓、BMI、VFA、BaPWV、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于非濕熱體質組。HUA患者的VFA、低密度脂蛋白水平和濕熱體質的產生呈正相關，HUA合并VFO、動脈硬化、高血壓病、高甘油三酯血癥則會增加濕熱體質的產生風險。在血壓方面，濕熱體質多因飲食失節、缺乏運動導致脾虛濕聚，郁而化熱，該體質與肥胖、糖脂代謝紊亂等疾病密切相關，而這些原因同樣也是高血壓的高危因素，此類高危人群隨著病程日久，水濕與熱火合化，煉濕成痰，正合乎《丹溪心法》所言“無痰不作?！?。姚樹坤［8］認為，高血壓是一種慢性炎癥狀態，炎癥反應是高血壓發病的重要機制，血管系統及靶器官連續不斷的炎性反應導致血管內皮受損、血管重構、血管僵硬度增加，最終影響血管收縮功能［9］，而中醫濕熱即為西醫所言慢性炎癥，《素問·五行大論篇》中提及“其變炎爍”，炎及熱，對應治法，西醫針對炎癥常選用抗生素、激素、非甾體抗炎藥等進行治療，而中藥有類似作用的多為清熱藥，通過中醫天人合一、取象比類思維，側面支持濕熱即慢性炎癥的結論，同時也印證了濕熱為高血壓發病的重要因素之一。在體質量方面，濕熱體質者更易形成肥胖，分為內因和外因兩個方面。內因為個人先天稟賦，如素體脾胃虛弱，運化無力，痰濕內生，化為膏脂囤積體內，痰濕日久郁而化熱，更加重了體內濕熱；外因則取決于氣候、地理位置、生活習慣，本次納入研究患者多來自南方沿海，氣候多潮濕悶熱，加之地方飲食嗜甜，年輕人嗜食辛辣，久則釀濕，濕蘊生熱，導致形體肥胖并見濕熱體質，如《濕熱病篇》云：“濕熱之邪，從表傷者，十之一二，從口而入者，十之八九?！痹趧用}硬化方面，“濕熱化瘀”是重要的發病環節，《臨證指南醫案》提出：“初病濕熱在經，久則瘀熱入絡?！闭f明機體濕熱日久，易入營動血，瘀血內生，變生他證?！堆C論》亦言：“病水者亦未嘗不病血也?！睗裥责つ?，易阻滯氣機，氣為血之帥，氣滯則血瘀；熱為陽邪，其性耗散，熬灼津液，煉液成痰，熬血成瘀，痰瘀互結；熱傷血絡，血熱妄行，離經之血則為瘀；濕熱日久，必耗氣傷陰，氣虛則無力行舟，陰虛則無水行舟，必生血瘀諸證。由此可見，針對已經出現動脈硬化的HUA患者，不應單從傳統的血瘀方面入手，輔以清熱化濕對其進行體質干預可取得滿意療效。在糖脂代謝方面，機體的血糖水平與后天的生活方式關系密切，而這也正是體質形成的重要因素?！饵S帝內經》有言：“脾癉……肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！惫试谑碂o節制，缺乏運動等因素的共同作用下，濕熱體質與血糖的升高建立起了緊密的聯系。朱均［10］認為，血脂紊亂病機之本于脾氣虛弱，脾氣虛弱則傳輸運化功能失司，水谷精微無以正化，而化為脂濁，積于體內，浸入血中，發為血脂異常。而因飲食失節、過逸少勞引起的膏脂囤積與本研究所探究的濕熱體質成因不謀而合。

不同的偏頗體質對不同的疾病具有易感性，同時也是疾病發生的危險因素之一，故本研究結合當地實際情況，選取HUA高頻發病體質進行研究，并以體質為基礎，將聯系密切的HUA和代謝綜合征動態結合，探尋濕熱體質HUA與代謝異常的內在聯系，以期在HUA的各個階段更好地調體防病、辨體論治、調體防復，科學合理地運用“體病相關”理念指導臨床實踐。

參考文獻

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［8］ 鄭雯，姚樹坤.姚樹坤教授基于濕熱體質辨證治療高血壓經驗［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（8）：1399-1401.

［9］ INTENGAN HD，SCHIFFRIN EL.Vascular remodeling in hypertension：roles of apoptosis，inflammation，and fibrosis［J］.Hypertension，2001，38（3 Pt2）：581-587.

［10］ 朱均.高脂血癥的中醫藥治療體會［J］.貴陽中醫學院學報，1991，13（4）：31-32.

收稿日期：2023-07-05；修回日期：2023-08-27