孕婦分娩恐懼的潛在剖面分析

黃麗萍,劉萍萍,董志霞,唐惠艷

(1.華北理工大學 護理與康復學院,河北 唐山 063210;2.唐山市豐南區中醫院 婦產科,河北 唐山 063300)

分娩恐懼(fear of childbirth,FOC)是女性孕中晚期及產時因畏懼分娩陣痛、擔心母體及胎兒受損、分娩過程失去控制及未知因素等而導致的孕產婦身心障礙和分娩應對困難[1]。據報道[2],FOC的發生率為67.1%。FOC嚴重損害孕產婦身心健康,可導致硬膜外鎮痛增加、第二產程延長、剖宮產率上升、胎兒宮內缺氧、母乳喂養困難,甚至影響產后母子關系[3]。潛在剖面分析(latent profile analysis,LPA)可以將具有相似特征的個體歸為同一類別,通過不同類別量表維度或條目的得分判斷其潛在特征,并且能夠得到不同類別在整體所占比例[4]。目前,對孕婦FOC的研究大多按量表得分高低評判其FOC水平[2],缺少對個體異質性的考量,尚未見有關孕婦FOC的潛在剖面研究。本研究旨在采用LPA探討不同特征孕婦FOC特點及影響因素,為臨床給予針對性干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年7-9月,采用便利抽樣法選取在唐山市某三級甲等醫院產科門診進行產前檢查的孕婦為調查對象。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)妊娠中晚期;(3)具備正常讀寫溝通能力且自愿參加本次調查。排除標準:(1)伴有胎兒發育異常;(2)嚴重軀體疾病、精神疾病者。本研究共計25個變量,樣本量取變量的10～20倍,考慮10%的無效問卷,樣本量為278～556例,最終納入598例。本研究已通過華北理工大學醫學倫理委員會批準(2022142)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設計,包括人口學因素(年齡、文化程度、現居住地、家庭人均月收入等)和產科因素(孕周、自評健康狀況、產次、孕期知識、產前教育、傾向分娩方式、妊娠并發癥等)。

1.2.1.2 分娩態度問卷(childbirth attitude questionnaire,CAQ) 采用危娟等[5]漢化版本,評估孕婦FOC嚴重程度[6]。該問卷包括對孩子健康的恐懼(5個條目)、對失去控制的恐懼(4個條目)、對分娩疼痛的恐懼(4個條目)、對醫療干預與醫院環境的恐懼(3個條目)4個維度。采用Likert 4級評分法,從“無”到“重度”依次計1～4分,總分16～64分,分數越高代表孕婦FOC程度越高。該量表的Cronbach’s α系數為0.910[5]。本研究中,該問卷的Cronbach’s α系數為0.944。

1.2.1.3 患者健康問卷(patient health questionnaire,PHQ-9) 采用卞崔冬等[7]漢化版,用于患者過去兩周抑郁癥狀的評估。該問卷包括做事時提不起興趣、心情低落、入睡困難、疲倦、食欲不振、覺得自己很失敗、對事物專注有困難、動作緩慢、有死掉的念頭9個條目,采用 Likert 4級評分法,從“完全沒有”到“幾乎每天”依次計0～3分?？偡?～27分,分數越高代表抑郁癥狀越重。0～4分無抑郁,5～9分輕度抑郁,10～14分中度抑郁,15～27分重度抑郁。該問卷Cronbach’s α系數為0.857[7]。本研究將得分5～27分者定為存在抑郁癥狀。本研究中該問卷Cronbach’s α系數為0.834。

1.2.1.4 廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder,GAD-7) 采用何筱衍等[8]漢化版本,用于評估患者過去兩周的焦慮癥狀。該量表包括感覺緊張、不能停止擔憂、對事情擔憂過多、很難放松下來、因不安而無法靜坐、容易急躁、感覺有可怕的事情發生而害怕7個條目,采用Likert 4級評分法,從“完全沒有”到“幾乎每天”依次計0～3分。得分0～21分,分數越高代表個體焦慮癥狀越重。0～4分無焦慮,5～9分輕度焦慮,10～14分中度焦慮,15～21分重度焦慮。該量表的Cronbach’s α系數為0.898[8]。本研究將得分5～21分者均定為存在焦慮癥狀。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數為0.900。

1.2.1.5 領悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS) 由姜乾金[9]引入并修訂,用于評估個體感受到的社會支持程度,包括家庭支持(4個條目)、朋友支持(4個條目)和他人支持(4個條目)3個維度。采用Likert 7級評分法,從“極不同意”到“極同意”依次計1～7分。得分12～84分,分數越高支持水平越高,12～36分支持水平低,37～60分支持水平中等,61～84分支持水平高。該量表Cronbach’s α系數為0.854[9]。本研究中該問卷Cronbach’s α系數為0.966。

1.2.2 資料收集方法 對調查員培訓并使用統一指導語。發放問卷前向孕婦解釋調查目的及內容,填寫問卷所需時間,并承諾對其所填信息進行保密。在調查對象知情同意并且自愿參加的前提下,簽署知情同意書。嚴格按照納入、排除標準,選取符合條件的調查對象并獨立完成問卷的填寫。若孕婦填寫過程中有疑問及時給予解答。所有問卷均現場填寫并回收,若存在錯填或漏填及時糾正。共發放問卷623份,回收有效問卷598份,有效回收率為96.0%。

2 結果

2.1 孕婦一般資料及FOC現狀 孕婦19～44歲,平均(30.34±4.48)歲;孕周33(27,36)周;獨生女162例(27.1%)、非獨生女436例(72.9%);現居住地為城鎮492例(82.3%)、農村106例(17.7%);家庭人均月收入>6000元261例(43.7%)、4000～6000元207例(34.6%)、<4000元130例(21.7%)。本組孕婦FOC得分為30(23,38)分。

2.2 孕婦抑郁、焦慮及社會支持水平得分 本組孕婦抑郁得分為4(2,7)分,焦慮得分為 2(0,5)分,社會支持水平得分為24～84分,平均(66.84±11.43)分。

2.3 孕婦FOC潛在類別分析結果 共擬合4個模型見表1。擬合類別為3時,Entropy為0.926,LMR、BLRT均有統計學意義(均P<0.05)。擬合類別為4時,雖LL、AIC、BIC、aBIC最小,但LMR無統計學意義(P>0.05)。因此,選擇3個潛在類別為最優模型。

表1 孕婦FOC潛在類別模型擬合指標(n=598)

2.4 孕婦FOC潛在類別命名 Class1組共241例(40.0%),該組孕婦FOC水平整體最低,并且在條目1“害怕分娩時不能控制自己的行為,失去自控能力”、條目2“害怕分娩過程”、條目5“害怕分娩時不能很好的配合醫生,幫倒忙”上的得分低于其他條目,因此將該組命名為“低分娩恐懼-高應對能力組”; Class3組共110例(18.4%),該組孕婦FOC水平整體最高,并且在條目9“害怕順產轉剖宮產”、條目10“害怕分娩時會陰撕裂”、條目11“害怕孩子在分娩時受損傷”、條目12“害怕子宮收縮引起的疼痛”上的得分高于其他條目,因此將該組命名為“高分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組”;Class2組共247例(41.6%),該組孕婦FOC水平整體中等,FOC整體得分趨勢和Class3組相似,但各條目得分較Class3 組低,因此將該組命名為“中分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組”,見圖1。

圖1 孕婦FOC 3個潛在類別特征分布

2.5 孕婦FOC潛在類別的單因素分析 孕婦FOC 3個潛在類別在文化程度、自評健康狀況、產次、產前教育、傾向分娩方式、妊娠并發癥、孕期知識、抑郁、焦慮和社會支持水平方面的差異均有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 孕婦FOC潛在類別的單因素分析[N=598,n(%)]

2.6 孕婦FOC潛在類別的多因素分析 以FOC潛在類別為因變量,將單因素分析中有意義的變量為自變量行多元Logistic回歸分析顯示,文化程度、產前教育、產次、抑郁、焦慮、傾向分娩方式、妊娠并發癥是孕婦FOC不同潛在類別的影響因素(均P<0.05),見表3。

表3 孕婦FOC潛在類別的多元Logistic回歸分析(n=598)

3 討論

3.1 孕婦FOC水平存在群體異質性 孕婦FOC得分具有明顯分類特征,分別為低分娩恐懼-高應對能力組、中分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組、高分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組。中分娩恐懼組(41.6%)和高分娩恐懼組(18.4%)孕婦總數在半數以上,說明孕婦FOC整體處于中等水平。低分娩恐懼-高應對能力組(Class1)孕婦在分娩時失去控制維度(條目1、條目2、條目5)得分最低,說明此類孕婦具有較高水平的分娩控制感,可能與孕婦具有較高的分娩認知、分娩自我效能和應對能力有關[11]。中分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組(Class2)孕婦表現出對疼痛和傷害具有較高程度的擔憂,可能與此類孕婦對于妊娠和分娩具有較大的心理壓力有關。高分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組(Class3)孕婦在條目10(害怕分娩時會陰撕裂)、條目11(害怕孩子在分娩時受損傷)得分最高,反映該類孕婦更加擔憂自身健康和孩子的安危,可能與孕婦本身的個性特征如神經質人格等原因有關[12]。醫護人員應早期識別高危孕婦,針對不同類別孕婦特點給予分層干預,降低FOC水平。

3.2 孕婦FOC潛在類別的影響因素分析 本研究顯示,文化程度本科及以上的孕婦更易歸入低分娩恐懼-高應對能力組[OR=0.232,95%CI(0.086～0.624)],與Onchonga[13]研究結果一致?？赡茉驗槲幕潭容^高孕婦自主學習能力強,對分娩知識理解和接受度較高,能多途徑獲取分娩相關知識,也更有信心戰勝困難。

經常參加產前教育的孕婦更易歸于低分娩恐懼-高應對能力組,與Dereje等[14]研究結論一致。心理應激理論[15]提出,認知評價在生活事件和應激反應之間起重要的中介作用。產前教育有利于提高孕婦對妊娠分娩的認知,增強分娩應對能力和分娩信心,有助于預防FOC的發生。醫護人員應加強孕產期知識的宣傳,使孕婦對分娩知識有更深層次的理解。初產婦更易歸于中分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組[OR=1.736,95%CI(1.166～2.583)]和高分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組[OR=3.008,95%CI(1.650～5.485)],與Huang等[2]研究結果一致。相對于初產婦,經產婦對于分娩過程有著更多的經驗和認知。然而,高昌霞等[16]研究表明,經產婦FOC水平更高,通常與上次分娩創傷或負面分娩經歷有關。目前關于產次對FOC影響的研究結論并不一致。抑郁、焦慮更易歸于中分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組[OR=1.731,95%CI(1.126～2.663);OR=2.412,95%CI(1.496～3.888)]和高分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組[OR=4.920,95%CI(2.680～9.031);OR=3.455,95%CI(1.873～6.372)],與Molgora等[17]研究結論一致?？赡芘c孕婦擔心懷孕是否會引起一些身體健康問題,如盆底功能受損引起的尿失禁、性功能障礙等有關[18]。醫護人員應加強對孕婦孕期情緒的篩查。傾向分娩方式為剖宮產孕婦更易歸于高分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組[OR=1.980,95%CI(1.087～3.608)],與婁藝等[19]研究結果一致。害怕分娩疼痛是孕婦偏好剖宮產作為分娩方式的最主要原因[20]。醫護人員應充分講解分娩疼痛緩解方法,提高孕婦對自然分娩的認知。妊娠并發癥孕婦更易歸于高分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組(OR=2.869,95%CI:1.639～5.021)。Berhanu等[21]研究表明妊娠并發癥孕婦發生FOC風險是正常孕婦的7倍?？赡艿脑驗?孕婦因妊娠并發癥的存在,更加擔憂自身的健康及腹中胎兒的安危,對身體控制能力差,從而失去了對分娩的信心[22]。醫護人員應加強高危孕婦的孕期保健。

4 小結

孕婦FOC水平可分為低分娩恐懼-高應對能力組、中分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組、高分娩恐懼-擔憂疼痛傷害組,文化程度、產前教育、產次、抑郁、焦慮、傾向分娩方式、妊娠并發癥是不同類別孕婦FOC的影響因素,醫護人員應根據孕婦FOC不同類別及特點,開展針對性干預措施。本研究調查對象僅局限于一所三級甲等醫院,未來可開展多中心、大樣本的縱向研究,進一步驗證和補充本研究結果。