紫蟬抗敏湯治療兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿臨床觀察*

蘇紅梅 李 蘋 王文軒 裴廣花 楊 磊

過敏性紫癜性腎炎為免疫性腎臟炎癥疾病,其通常是由免疫系統異常反應引起。據統計[1],兒童過敏性紫癜腎炎的發生概率在15%～50%,主要表現為血尿、蛋白尿,部分患兒伴有水腫和高血壓病癥狀,且80%以上預后較好,可以達到痊愈[2]。中醫理論指出,過敏性紫癜性腎炎蛋白尿屬“紫癜、葡萄疫、血證”等范疇,病因在于風濕瘀阻、濕熱內蘊,故治療原則為利濕清熱、益氣攝血。紫蟬抗敏湯為中藥方劑,具有清熱解毒、止血收斂、降火滋陰、活血養血及止血涼血之功,多用于治療過敏性紫癜?，F對2021年9月—2022年8月臨沂市人民醫院中醫科門診及兒科門診的90例過敏性紫癜性腎炎蛋白尿患兒進行研究,探討紫蟬抗敏湯治療的可行性,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年9月—2022年8月就診于臨沂市人民醫院中醫科門診及兒科門診的90例過敏性紫癜性腎炎蛋白尿患兒為研究對象,以雙盲法隨機分成治療組與對照組,各45例。對照組26例男,19例女;年齡3～12歲,平均(8.59±1.27)歲;病程6～58 d,平均(18.59±2.34)d。治療組男28例,女17例;年齡4～11歲,平均(8.61±1.25)歲;病程7～57 d,平均(18.63±2.40)d。對2組一般資料進行對比,差異無統計學意義(P>0.05)。研究符合臨沂市人民醫院倫理要求。

1.2 納入與排除標準納入標準:①所選患兒均確診為過敏性紫癜性腎炎,診斷依據為《實用中醫兒科學》[3],主癥:皮膚黏膜存在瘀斑、瘀點,常見于臀部與下肢,呈對稱分布,壓之未褪色且形狀不一;次癥:多合并活動受限、關節疼痛與腹痛,嚴重者出現鼻衄、齒衄、尿血嘔血與便血;起病急驟,發病前多存在上呼吸道感染等。②近10 d未接受雷公藤多苷片、激素等免疫抑制劑治療。③患兒家屬有知情權,已簽訂同意書。排除標準:①非過敏性紫癜引起的腎損害者,如腎病綜合征、糖尿病腎病等;②伴有心、肝、腦與肺等疾病;③無法配合治療;④對研究治療方法過敏。

1.3 方法對照組實施常規治療:予患兒醋酸潑尼松片(辰欣藥業股份有限公司;5 mg×100片;國藥準字H37021900)口服治療,3次/d,1.5 mg/(kg·d),每日最大劑量≤60 mg,治療4周;尿蛋白轉陰后,則調整為原劑量,指導隔日晨起頓服,并結合病情適當減量,至停用。予卡托普利片(上海普康藥業有限公司;25 mg×100片;國藥準字 H31021327)口服治療,1 mg/kg,每日3次。予維生素C片(陜西盤龍藥業集團股份有限公司;50mg;國藥準字 H61020243)口服治療,100 mg/次,2～3次/d。

治療組予紫蟬抗敏湯治療,方藥組成:紫草、茜草根各12 g,地黃炭、赤芍、炒白芍各15 g,蟬蛻、牡丹皮、水牛角粉、甘草、大棗各10 g,白茅根、大黃炭、三七粉各6 g。1劑/d,煎煮2次,每次取藥汁200 ml,早晚服用。

2組患兒的總療程均為8周。

1.4 觀察指標及療效判定標準①臨床療效:參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]判定療效,治療后癥狀完全消失,24 h尿蛋白定量正?；蚰虻鞍锥ㄐ詾殛幮?且尿常規檢查提示紅細胞計數正常為臨床控制;治療后癥狀接近消失,24 h尿蛋白定量減少不低于40%或尿蛋白定性減少兩個“+”,紅細胞計數減少不低于40%為顯效;治療后癥狀有所緩解,24 h尿蛋白定量減少低于40%或尿蛋白定性減少一個“+”,且紅細胞計數減少低于40%為有效;治療后癥狀無改善,尿蛋白與紅細胞計數均未見減少或出現增加為無效?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。②臨床檢測指標:治療前后,檢測并記錄24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數。③生活質量:通過SF-36對患兒治療前后的生活質量展開調查,內容包括生理機能(PF)、精神健康(MH)、精力(VT)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、一般健康狀況(GH)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)8個維度,每個維度賦0～100分,生活質量和得分為正相關。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組比,治療組總有效率更高,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 臨床檢測指標治療后,2組臨床檢測指標均低于治療前,P<0.05;且治療組較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床檢測指標對比 (例,

2.3 生活質量治療后,2組SF-36評分均較治療前高,P<0.05;且治療組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量對比 (分,

3 討論

兒童過敏性紫癜性腎炎是一種免疫相關性疾病,通常發生在兒童和青少年時期,蛋白尿為該病最常見的表現之一,可能是由于免疫復合物在腎小球引起炎癥反應導致。兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿的病因、發病機制與成人的情況相似,主要包括:①免疫異常反應:過敏性紫癜性腎炎蛋白尿屬于免疫相關疾病,可能與免疫系統異常反應有關[5]。免疫系統異?？赡苡筛腥?、過敏反應或其他刺激引發。②感染因素:某些感染如呼吸道感染、消化道感染等被認為是兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿的常見觸發因素。感染可能激活免疫系統,導致免疫異常反應并引發腎臟病變。③遺傳因素:個體遺傳因素在兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿的發病中可能起到一定作用。部分兒童可能具有遺傳易感性,使其更容易發展為腎臟病變。④炎癥反應和血管損傷:兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿的發病機制涉及免疫反應導致的血管炎和損傷。炎癥細胞浸潤和血管通透性增加可能造成腎小球的炎癥、蛋白尿。根據中醫理論,過敏性紫癜性腎炎的病因及發病機制涉及以下方面:①濕熱內蘊:濕熱內蘊是中醫學中的一個病理概念,指體內濕氣和熱毒積聚,導致體內陰陽失調。過敏性紫癜性腎炎的發病可能與濕熱內蘊有關,濕熱毒邪通過血行或淋巴系統進入腎臟,引起炎癥反應和腎小球損傷。②脾胃功能失調:中醫認為脾胃是消化和吸收營養的主要器官,也與體內的水液代謝密切相關。脾胃功能失調、消化不良或飲食不當可能導致濕邪內生,進而影響腎臟的正常功能。③氣血不暢:中醫學強調氣血的平衡與循環對身體健康的重要性。氣血不暢可能導致氣血凝滯、郁結和瘀血,進而影響腎臟的正常代謝和功能。中醫學認為,過敏性紫癜性腎炎的病因主要包括濕熱內蘊、脾胃功能失調和氣血不暢,上述因素可能導致濕邪、濕熱毒邪或瘀血于腎臟中停留,引發炎癥反應、導致腎小球損傷。需指出的是,中醫學的解釋僅為傳統觀點,對于過敏性紫癜性腎炎的確切病因和發病機制,現代醫學仍在深入研究中。

紫蟬抗敏湯是一種中藥方劑,其主要成分包括蟬蛻、紫草、白芍、大黃炭、牡丹皮等藥,其中蟬蛻熄風止痙、疏散風熱;紫草解毒活血、涼血清熱;白芍柔肝止痛、平抑肝陽;大黃炭涼血解毒、去濕利水;牡丹皮化瘀活血、涼血清熱;水牛角粉瀉火清熱、定驚安神;地黃炭生津養陰、涼血清熱;赤芍化瘀涼血清熱;三七粉定痛散瘀止血;茜草根止血涼血、清熱解毒;白茅根生津清熱、止血涼血;甘草止痛緩急、益氣補脾;大棗安神養血、益氣補中。諸藥合用,能緩解脈絡瘀阻、解毒清熱,使紫癜自愈、血脈安和。陳國銘等[6]研究認為,在治療兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿時,紫蟬抗敏湯可以通過以下機制發揮作用:①紫蟬抗敏湯中的赤芍、紫草等藥物具有抗炎和抗過敏的特性,可以減輕炎癥反應和免疫系統異常反應,從而減輕腎臟損傷。②紫蟬抗敏湯中的蟬蛻、水牛角粉等藥物被認為具有清熱解毒的功效,有助于清除體內的濕熱毒邪,改善濕熱內蘊的情況。③紫蟬抗敏湯中的白芍被認為可以調理脾胃功能,促進消化和吸收,有助于改善脾胃功能失調引起的濕熱內蘊。有學者研究表明,采用紫蟬抗敏湯治療兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿能減輕皮膚紫癜、關節痛等癥狀,改善患兒的舒適度和生活質量,還有助于減少或控制蛋白尿的發生及程度,保護腎臟功能[7]?，F代藥理證實,蟬蛻能起到抗過敏、鎮靜等作用,可使部分巨噬細胞的吞噬功能增強,從而提高人體免疫力[8];大黃炭能消瘀血而不留瘀,可降低毛細血管的通透性與脆性,使受損的組織、臟器及時修復;紫草具有明顯的抗炎作用;大棗、生地黃等中藥維生素含量高,能對機體免疫力進行調節,使毛細血管通透性降低;水牛角水煎劑有解熱、鎮驚作用,能抗炎,使血小板計數增加、凝血時間縮短、毛細血管通透性降低;茜草根有一定抗炎作用,對炎癥性疾病如腎炎等有一定治療作用;白茅根能減少出血、凝血時間,降低毛細血管通透性;三七粉鎮痛抗炎作用強大,能對血管起到雙重調節作用;赤芍能抑制外源性糖皮質激素對垂體腎上腺皮質素的抑制,使肝臟對激素的分解代謝延緩,繼而升高血液內激素水平,對毛細血管通透性進行改善;牡丹皮能起到抗血小板聚集、改善微循環等作用;白芍有調節胃腸功能、抗炎、鎮靜等作用;甘草解毒功能較好,還能調節免疫、解毒等。將上述藥物合用,具有降低機體凝血的效果,可緩解或消退皮損,改善血流變與血液循環。經分析研究結果發現,2組治療后各項指標比較,以治療組更理想,主要表現在總有效率和生活質量評分更高、臨床檢測指標更低,提示與常規治療相比,采用紫蟬抗敏湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎蛋白尿作用更確切。推測原因包括:①紫蟬抗敏湯中的多種中藥成分具有綜合調理作用,可以改善腎臟的免疫狀態、調節炎癥反應和減輕過敏癥狀,繼而減少尿紅細胞計數和24 h尿蛋白定量,改善蛋白尿癥狀、腎臟炎癥。②紫蟬抗敏湯中的藥物具有抗過敏、抗炎功效,在改善免疫系統異常反應、炎癥反應中有一定作用,有助于降低病情的活動性和減少尿紅細胞計數。③紫蟬抗敏湯中的紫蟬、水牛角粉等藥物被認為具有清熱解毒的功效,可以清除體內的濕熱毒邪,改善濕熱內蘊,從而達到抑制病情發展、降低24 h尿蛋白定量的目的。④紫蟬抗敏湯中的白芍有調理脾胃功能的作用,有助于促進消化、吸收,繼而改善脾胃功能失調誘發的濕熱內蘊,使患兒的生活質量得到提高。

總之,兒童過敏性紫癜性腎炎蛋白尿使用紫蟬抗敏湯治療可行性高,值得推薦。