參葛天勾調壓飲對原發性高血壓患者內皮功能及BPV的影響*

鄧一刀

原發性高血壓(Essential hypertension,EH)是一種由遺傳、環境等多種因素綜合導致的心血管疾病[1],由于其致病因素多種多樣,在臨床檢查中不能發現確切的致病因素。目前臨床認為引發疾病的因素主要包括遺傳、不良飲食習慣、肥胖、酗酒等[2],EH患者由于血壓長期處于高水平,其血管功能與結構會發生改變,對心、腎等器官功能造成一定損傷,同時由于高血壓病導致顱內壓升高,對腦組織造成壓迫,患者容易發生不良心腦血管事件[3]。西醫治療EH多采用藥物降壓治療,但由于單純服用降壓藥物對改善患者的血壓變異性(Blood pressure variability,BPV)指標的效果并不理想,且西藥對患者的胃腸道產生較大刺激,不良反應較為嚴重。中醫治療講究標本兼治且不良反應較輕,在臨床輔助治療中具有較好的效果。中醫將EH歸于本虛標實證[4],認為其屬于“腎虛、肝風”等范疇,病機為肝腎陰虛導致風痰上擾,氣血瘀滯、痰氣交阻引起痰濁內蘊,屬肝陽上亢證型[5]。參葛天勾調壓飲加減湯可平肝益氣、補氣養陰?；诖?該研究探討參葛天勾調壓飲加減湯治療EH的臨床效果及對內皮功能和BPV的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2022年7月贛州市岐黃醫學中心收治的EH患者78例,采用隨機數表法分為對照組和觀察組,各39例。2組EH患者基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究遵循醫學研究相關原則,經醫院倫理委員會審核通過。

表1 2組EH患者基線資料比較 (例,

1.2 診斷標準EH的西醫診斷[6]:非同日測量3次平均的收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)或是舒張壓≥90 mm Hg;EH的中醫診斷[7]:肝陽上亢證候,主癥為頭暈目眩、瘀血阻滯、胸悶氣短、嘔吐痰涎;次癥為口淡無味、失眠心悸;舌苔膩;脈濡滑。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合以上中西醫診斷標準;②患者及其家屬對本次研究的目的、過程和方法知曉,并簽署知情同意書。排除標準:①合并心、腎等功能器官障礙者,神經功能障礙者;②對本研究藥物無過敏者;③對本研究藥物無過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者均接受常規管理,包括控制食鹽攝入量、維持適當的有效睡眠時間等措施。

對照組患者接受常規治療,具體治療方法為:參考《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6],給予患者口服硝苯地平緩釋片(安徽永生堂藥業有限責任公司,H20083380)治療,20 mg/次,2次/d。觀察組患者給予參葛天勾調壓飲加減湯治療,其組方為人參10 g,黃精15 g,葛根15 g,鉤藤10 g,天麻10 g,三七花10 g,山楂15 g,決明子10 g,川牛膝15 g,羅布麻10 g,夏枯草10 g,龍膽草6 g,玉米須20 g。根據患者具體情況加減,水煎2次取混合汁400 ml,200 ml/次,早晚各1次,溫服。

2組患者均治療2個月。

1.4.2 觀察指標①中醫證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]評定2組患者治療前后中醫證候積分的變化情況,以瘀血阻滯、頭暈目眩、胸悶氣短、嘔吐痰涎等主癥的癥狀輕重及持續時間分別計為0、2、4和6分。②血管功能指標:治療前和治療2個月后,采集患者的12 h空腹靜脈血5 ml,置于含促凝劑的真空采血管內,經離心操作后,檢測2組患者的血管功能指標,包括內皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、細胞間黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)、一氧化氮(Nitrogen Oxide,NO)及內皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)。采用雙抗體夾心ELISA法測定ET-1;采用ELISA法測定ICAM-1和eNOS;采用硝酸還原酶法測定NO。③ BPV指標:治療前和治療2個月后,患者接受BPV檢測,采用血壓監測儀(美國Spacelab公司,90217型)測定患者的24 h平均收縮壓(Systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP),白天SBP、DBP之差,夜間SBP、DBP之差。計算BPV指數,日間舒張壓標準差(dDSD)、夜間舒張壓標準差(nDSD)、日間收縮壓標準差(dSSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)。④不良反應:統計患者用藥后不良反應的發生情況(食欲不振、體位性低血壓、下肢浮腫、代謝異常、面部潮紅等)。

2 結果

2.1 中醫證候積分2組患者治療前瘀血阻滯、頭暈目眩、胸悶氣短、嘔吐痰涎的積分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組瘀血阻滯、頭暈目眩、胸悶氣短、嘔吐痰涎的積分均降低(P<0.05),且觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組EH患者中醫證候積分比較 (分,

2.2 血管功能指標2組患者治療前ET-1、ICAM-1、NO、eNOS水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組ET-1、ICAM-1水平均降低(P<0.05),NO、eNOS水平升高(P<0.05);且觀察組各指標變化幅度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組EH患者血管功能指標比較 (例,

2.3 BPV指標2組患者治療前24 h mDBP、24 h mSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組24 h mDBP、24 h mSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD低于治療前(P<0.05),且觀察組各指標低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組EH患者BPV指標比較

2.4 不良反應發生率觀察組不良反應總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組EH患者不良反應發生率比較 (例,%)

3 討論

EH作為一種臨床常見的慢性疾病,多發生于老年人群,患者容易并發動脈粥樣硬化性疾病及嚴重心腦血管事件[8],由于近年EH的發病率呈上升趨勢,發病人群趨于中青年人群[9],人類的健康受到了嚴重的威脅。中醫認為,EH病位屬于血脈,發病過程為虛、瘀、痰、毒等綜合引發一系列臨床綜合征[10]。

本次研究結果顯示,治療2個月后,觀察組瘀血阻滯、頭暈目眩、胸悶氣短、嘔吐痰涎的積分低于對照組,表明參葛天勾調壓飲加減湯治療EH患者,可幫助其減輕瘀血阻滯、頭暈目眩等臨床癥狀。分析原因可能由于參葛天勾調壓飲加減湯中的人參主補五臟,具有鎮定安神、祛瘀行血的功效,為補氣第一要藥[11,12];黃精可降低血脂,具有補腎健脾功效;葛根具有解肌升陽功效,可改善頭頸血管的供血功能[13];鉤藤可降低血壓,具有清熱熄風的功效[14];天麻不僅具有緩解患者頭暈目眩的作用,還可以改善血液流動性,具有熄風安神、活血通絡的功效[15];三七能止血活血、活血化瘀,平衡和調節血液細胞,降血脂、抗血栓[16];山楂既可以強健脾胃,又可以降低血脂,具有行氣通絡的功效[17];決明子可以清肝排毒,具有平抑肝陽、降脂降壓的功效[18];川牛膝可以強健筋骨,養護肝腎等重要器官,具有活血逐瘀引血下行等功效[19];羅布麻鎮定心神、平肝養腎,具有清熱利尿的功效[20];夏枯草可以清肝明目、化瘀通絡,具有瀉火散結的功效[21];龍膽草既可以清理肝膽中的濕熱,又可以瀉出肝膽中的實火[22];玉米須可以提高新陳代謝,具有排毒消腫的功效[23]。人參及黃精可滋補肝腎,起到氣血雙補的功效;葛根升陽止瀉,鉤藤熄風定驚;天麻使氣血通暢、經絡疏通;三七和川牛膝化瘀通絡、強健筋骨、引血下行;羅布麻和夏枯草清瀉肝火;龍膽草和玉米須瀉火利尿,全方可有效平肝養陰、熄風活血,對于高血壓病有良好的改善作用,可用于肝陽上亢所引起的EH,緩解患者臨床癥狀。

本次研究結果顯示,治療2個月后,觀察組ET-1、ICAM-1水平低于對照組,NO、eNOS水平高于對照組,BPV指標低于對照組。ET-1可以調節血管的張力,幫助穩定心血管的狀態,對改善心血管功能具有一定的作用;ICAM-1在免疫應答、炎癥發生等重要過程中發揮作用;NO是一種對機體血管內皮擴張具有一定幫助的因子,通過內皮細胞合成和分泌,參與心血管系統的多種過程;eNOS可以增強人體內NO的循環機制,產生的NO對神經系統具有一定的保護作用;BPV指標與EH患者的預后聯系密切[24-26]。結果表明,參葛天勾調壓飲加減湯治療EH患者,改善頸部和大腦的微循環,大力增加腦部血氧量,有助于恢復患者的血管內皮功能,具有降血壓的功效。分析原因可能是由于血壓的升高與腦部血供不足、人體血液黏稠度高、內分泌失衡有關,其血液攜氧量下降[27],除了內分泌失衡,另外血液黏稠,流動性降低等因素也可導致血壓升高,用藥治療可以降低血黏度,提高細胞膜流動性,調節血壓[28]。參葛天勾調壓飲加減湯可調整心、肝、腎等功能,降低血液黏稠度,從而減少血管緊張素元和血管緊張激素活化酶等分泌,幫助恢復血管內皮功能[29]。

本次研究結果顯示,用藥期間,觀察組患者出現食欲不振、體位性低血壓等不良反應的發生率低于對照組。表明參葛天勾調壓飲加減湯用藥安全,患者不易產生食欲不振、體位性低血壓等不良反應。分析原因可能是由于長期口服西藥,對患者的腸胃刺激較大,產生的不良反應較多,本研究選取的硝苯地平緩釋片容易導致患者出現食欲不振、體位性低血壓、下肢浮腫、代謝異常、面部潮紅等不良反應[30],而中藥對機體刺激較小,可長期服用。

綜上所述,EH患者應用參葛天勾調壓飲加減湯治療,具有更好的臨床效果,可幫助患者減輕瘀血阻滯、頭暈目眩等臨床癥狀,對EH患者的血管內皮功能具有一定的保護作用,有效改善BPV,且安全性好。