四妙勇安湯聯合熱敏灸對急性膝骨性關節炎的影響*

黃 琳 余雪梅 葉 霖 余 浩

膝骨性關節炎(KOA)又稱為肥大性、退行性關節炎,在中老年人群較為常見。急性KOA臨床表現為膝關節紅腫、膝部酸痛等,若未及時治療,急性KOA可發展為持續性疼痛,甚至導致膝關節畸形病變等[1,2]。KOA治療難度較大且極易復發,西醫治療KOA尚無特效藥,常結合藥物與非藥物治療,嚴重者則采用手術緩解。KOA治療目的在于緩解病情發展以及改善患者臨床癥狀,中醫的中藥調理、灸法等均可作為治療手段[3]。研究發現,熱敏灸通過艾灸懸灸對KOA治療效果確切,被廣泛運用于經絡損傷[4]。此外,四妙勇安湯具有活絡、清熱解毒、止痛等功效,在風濕性關節炎等患者中運用良好[5]。但四妙勇安湯與熱敏灸兩者聯用治療急性KOA卻鮮有研究。為給臨床治療KOA提供參考,本研究分別采用四妙勇安湯聯合熱敏灸治療與單一熱敏灸治療急性KOA進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上饒市人民醫院2018年3月—2021年3月收治的80例急性KOA患者。隨機數字表法分為聯合組與對照組,每組40例。2組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經上饒市人民醫院倫理委員會批準通過。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫診斷標準:符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》中診斷標準[6]。中醫診斷標準:符合中醫“痹證”診斷標準[7],為陽虛寒凝證。

1.3 納入與排除標準納入標準:①年齡40～70歲;②伴有膝部腫脹、活動受限等癥狀;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:①精神障礙者;②合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;③嚴重過敏體質者;④就診前接受過其他方式治療KOA者;⑤患風濕性或類風濕性關節炎者;⑥膝關節嚴重畸形或膝關節外傷者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組接受熱敏灸治療,患者取仰臥位,同時使膝關節暴露,用艾條在患者雙側血海、肺俞、陽陵泉等穴位行溫和灸,艾灸距離皮膚3 cm;當患者感受到局部透熱、遠部熱、擴散熱或其他非熱感等感受時,即為熱敏化腧穴。選擇其中熱敏強度最強的穴位采用懸灸,每次灸至熱敏感消失為止,1次/d,連續治療1個月。聯合組在對照組基礎上增加四妙勇安湯治療,藥方如下:金銀花90 g,當歸60 g,玄參90 g,甘草30 g。水煎服,每日1劑,連續治療1個月。

1.4.2 觀察指標①疼痛程度:于治療前后采用視覺模擬評分(VAS)評估,分值為0～10分,分數越高,疼痛越劇烈。②血清指標:于治療前后采用ELISA試劑盒(北京索萊寶科技有限公司)測定2組患者白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。③膝關節功能:于治療前后采用膝關節功能評分量表(LKSS)評估,共8個維度,滿分100分,分值越高,膝關節功能越好。④不良反應:記錄2組患者頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。

1.4.3 療效判定標準顯效:治療后患者膝部酸痛、腫脹等癥狀顯著改善,關節活動正常;有效:治療后患者膝部酸痛、腫脹等癥狀有改善,關節活動輕微受限;無效:治療后患者膝部酸痛、腫脹等癥狀以及關節活動無改善或加重[8]?？傆行?(總例數-無效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較聯合組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者VAS評分比較治療前2組患者VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者VAS評分較治療前降低(P<0.05),且聯合組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (分,

2.3 2組患者血清指標比較治療前2組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者IL-6、TNF-α水平較治療前降低,IL-10水平較治療前高(P<0.05);且治療后聯合組IL-6、TNF-α水平低于對照組,IL-10水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清指標比較

2.4 2組患者LKSS評分比較治療前2組患者LKSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者LKSS評分高于治療前(P<0.05);且聯合組LKSS評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者LKSS評分比較 (分,

2.5 2組患者不良反應比較2組患者不良反應比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組患者不良反應比較 (例,%)

3 討論

KOA作為一種慢性骨質退行性病變,主要表現為反復發作且難以治愈,對患者正常生活有較大影響?，F代西醫常采用非甾體抗炎藥或鎮痛藥等藥物治療KOA,但長期服藥不良反應較多[9,10]。中醫將KOA歸屬于“痹證”范疇,認為KOA的發病、發展與人體肝、腎相關,受骨質增生或外邪入體等因素影響,人體氣血受阻導致氣血瘀滯于膝部,不通則痛,關節僵直。因此KOA的治療需遵循補腎活血、通絡止痛的原則[11,12]。本研究采用四妙勇安湯聯合熱敏灸治療急性KOA取得了顯著療效。

本研究結果顯示,聯合組總有效率顯著高于對照組,且聯合組VAS評分顯著低于對照組,提示四妙勇安湯聯合熱敏灸較單一熱敏灸療法整體療效更佳,同時對患者疼痛緩解更明顯。而在血清指標中,IL-6為促炎性因子,可通過纖維細胞的合成,加重對關節、軟骨產生破壞作用;TNF-α抑制軟骨膠原合成,并通過釋放前列腺素導致軟骨細胞降解;IL-10在人體內參與細胞免疫以及炎癥細胞調節過程,是一種抑炎性因子[13,14]。本研究結果發現,治療后2組患者IL-6、TNF-α水平較治療前低,IL-10水平較治療前高,且治療后聯合組IL-6、TNF-α水平低于對照組,IL-10水平高于對照組;說明四妙勇安湯聯合熱敏灸較單一熱敏灸療法更能顯著調節各項血清指標。分析以上原因,熱敏灸屬于艾灸療法中的特殊方式,通過艾灸的熱力對熱敏化腧穴產生各種熱感的刺激作用,在血海、肺俞、陽陵泉等穴位行相應灸法,將灸感刺激經氣感傳導,更好發揮常規艾灸的溫熱效應,使氣感穿透至病灶,達到通經活絡、調理臟腑氣血等效用[15]。而四妙勇安湯中金銀花為君藥,具有清熱解毒、治癰疽功效;玄參則具有清熱涼血的功效,可增強金銀花效力;當歸配合玄參可發揮通絡化瘀、止痛的效用;甘草則發揮調節作用。金銀花中富含多種黃酮類成分,其中木犀草苷具有抗炎以及抗氧化應激的作用;此外,金銀花中含有多種環烯醚萜類以及揮發油成分,可發揮抗炎、解毒的效用。玄參中京尼平苷、丁香酚等苯丙素類以及環烯醚萜類化合物,均可發揮抑制血小板的作用,因此玄參可發揮通絡活血的效用。當歸中阿魏酸作為有機酸可發揮抗炎、抗氧化的作用,同時具有抗血栓效果;當歸中的川芎內酯作為揮發油可發揮抗炎鎮痛作用。甘草中的烏拉爾甘草皂苷F等三萜皂苷可發揮抗病毒、抗炎殺菌的作用[16-18]。因此,兩者聯用可發揮互補作用,內外兼顧治療急性KOA患者,療效較單一熱敏灸更顯著。此外本研究進一步對患者膝關節功能以及不良反應進行研究,發現治療后2組患者LKSS評分高于治療前,且聯合組LKSS評分高于對照組;聯合組不良反應發生率為10.00%,對照組不良反應發生率為7.50%,2組比較差異無統計學意義,表明采用四妙勇安湯聯合熱敏灸治療急性KOA較單一熱敏灸治療對患者膝關節功能恢復更好,同時聯合治療并未顯著增加不良反應發生,具有安全性。

綜上所述,與單一熱敏灸治療相比,四妙勇安湯聯合熱敏灸治療急性KOA患者療效更佳,對患者疼痛癥狀以及血清指標均有改善作用,同時可提高患者膝關節功能,不良反應發生較少,值得臨床推廣。