中和醫派活血通絡膏治療中風軟癱臨床觀察

栗冰潔

中風即腦卒中(Stroke),是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病,主要包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血三大類[1]。中醫認為中風是指以突然昏仆,半身不遂,語言謇澀或失語,口舌歪斜,偏身麻木為主要表現,并具有起病急、變化快、如風邪善行數變特點的疾病。中風對神經系統具有較高的損害,急性發病后,往往造成不同程度的肢體運動、感覺功能障礙,主要表現為偏身肢體麻木、運動不利,使患者日?；顒邮芟?甚至難以自理,引發焦慮抑郁等心理疾病,嚴重影響患者身心健康[2-4]。肢體功能障礙是中風致殘的主要因素,中風后肢體功能障礙的恢復有3個階段即:軟癱期、硬癱期和恢復期,其中軟癱期是改善中風后血液循環及血管新生重建的黃金時段,應重視該時段的治療。

在中和醫派的理論指導下,針對軟癱期患者肌張力降低、自主運動能力受限、易形成深靜脈血栓的特點,在常規針刺治療過程中加入中和醫派經典外敷藥方活血通絡膏,該方配伍以整體觀念為原則,通過外敷透皮滲入的方式使藥物循經傳遞,滲透病所,達到內病外治的作用。本研究對活血通絡膏治療中風后軟癱的臨床療效進行探索,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年2月—2022年2月商丘市中醫院腦病科收治的中風軟癱患者60例,按照隨機數字表法分為對照組和試驗組,各30例。其中對照組男女各15例;平均年齡(68.27±3.37)歲;平均病程(21.51±6.25)d。試驗組男女各15例;平均年齡(69.93±5.11)歲;平均病程(22.67±4.38)d。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷參照《中國腦血管病防治指南》[5]中關于腦梗死、腦出血的診斷標準。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關診斷標準,證屬氣虛血瘀型者,主癥表現為下肢功能障礙、口眼歪斜、言語不利;且無中藥以及治療用藥過敏史。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合腦卒中診斷標準且首次發病;②有明顯的肢體運動功能障礙;③年齡40～80歲;④生命體征平穩,神志正常;⑤從發病到入組病程不超過3個月;⑥簽署知情同意書,知情并自愿參加。排除標準:①蛛網膜下腔出血、腦干出血等危重腦血管疾病;②有嚴重基礎病或合并癥,如免疫系統疾病、血液病、重癥感染等;③由于其他疾病引起的肢體功能障礙;④發病后近3個月內參加過其他研究。

1.4 方法

1.4.1 基礎治療根據患者自身情況進行規范化腦血管病二級預防的內科常規治療,適當應用神經營養、改善腦血管循環、抗血小板聚集、穩定斑塊及控制誘因等治療手段,并根據患者自身情況對不同基礎病進行對癥治療;通過康復訓練,如良肢體位擺放、偏癱側肢體被動活動以及床邊坐位訓練等常規康復手段改善患者肢體功能。

1.4.2 分組治療對照組采用電針治療。選取患側上肢及下肢穴位,上肢:肩髃、曲池、手三里、內關、合谷;下肢:血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、委中、三陰交、環跳?；颊呷扰P位,選定穴位后用酒精常規消毒,采用30 mm×40 mm一次性無菌毫針進行針刺,得氣后行平補平瀉手法操作,留針30 min并接電針,電針選取疏密波。隔日1次,2周為1個療程,共進行3個療程。

試驗組采用電針加活血通絡膏治療。電針治療操作通對照組,活血通絡膏每日1次涂抹患肢進行治療?；钛ńj膏組方:當歸15 g,丹參15 g,威靈仙30 g,紅花15 g,醋乳香12 g,醋沒藥12 g,地龍15 g,桑枝30 g,木瓜20 g,防己15 g,桂枝12 g。用凡士林調和成糊狀。30 d為1個療程,共3個療程。

1.5 觀察指標采用Fugl-meyer(FMA)運動功能評定量表對2組患者治療前后肢體運動功能進行評分,分值越低,運動功能恢復越差。采用改良Barthel指數評分(MBI)對2組患者日常生活活動能力進行評分,分值越低,生活自理能力越差。對2組患者治療后療效進行評分:顯效:評分≥70%,且肢體運動功能明顯改善;有效:70%>評分≥30%,且癥狀好轉;無效:評分<30%,癥狀無改善。通過計算總有效率對各組進行臨床療效評價,計算方法:總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法本研究采用SPSS 20.0進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,方差齊、符合正態分布者采用t檢驗,不符合正態分布者采用非參數檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計數資料以率表示,采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率治療后試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例,%)

2.2 FMA評分治療前2組患者FMA評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后試驗組FMA評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者FMA評分比較 (分,

2.3 MBI評分治療前2組患者MBI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后試驗組MBI評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者MBI評分比較 (分,

3 討論

中風在國內的發病率和致殘率均較高,是目前致殘率最高的疾病之一,大部分患者治療后遺留運動功能障礙,除了降低患者生存質量、影響身心健康外,對家庭也會造成額外的經濟負擔。因此中風軟癱期的康復治療顯得尤為關鍵[6,7]。在中和思想指導下,將“補中兼通”應用于臨床上,主要采用針灸、推拿、肢體康復訓練、機械治療等療法進行復健。電針在針刺的基礎上通過定量的微電流及不同波型,能夠對經絡腧穴產生持續刺激,從而促進血液循環、調節肌張力、調和氣血、緩解疼痛等作用,縮短軟癱期,促進肢體功能恢復[8,9]。

軟癱期患者以氣虛血瘀為主,營衛虧虛,氣血運行受阻,瘀滯經絡,則經脈失養,本研究在電針治療的基礎上采用活血通絡膏,活血通絡膏組方思路來源于中和醫派國醫大師孫光榮中和思想的理論指導。孫老認為中風的發生是人體器官組織、氣血津液偏離“中和”的體現,治療中風軟癱期主要在于活血化瘀、勝濕止痛、通利經絡,不求大辛大熱、大補大瀉,而是針對中風后遺癥病情纏綿的特點,因人因時把握調暢氣血這一關鍵點,直至機體恢復動態平衡。本方在中和思想的指導下,對當歸、丹參、威靈仙、紅花、乳香、沒藥、地龍、桑枝、木瓜、防己、桂枝進行配伍,其中當歸既能補血,又能活血,既可通經,又能活絡,為中和思想指導下“補中兼通”君藥之一,當歸的有效成分可通過降低缺血性腦卒中大鼠IL-6及p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3的表達,抑制炎性反應,發揮神經保護作用[10]。丹參涼血消癰,有活血祛瘀、通經止痛之效,為中和思想指導下“補中兼通”另一味君藥,可以“通而不傷陰,通補兼用”,現代研究表明,丹參中水溶性酚酸類成分具有抗炎、抗氧化應激、抗血栓形成、改善腦循環、抑制神經元凋亡、穩定線粒體膜電位、維持細胞內鈣離子穩態、改善學習記憶等功能,在丹參多酚酸聯合常規治療時可通過調節血流動力學、清除有害物質、改善神經元微環境,從而促進神經細胞存活[11]。威靈仙則是中和思想指導下“補中兼通”中的臣藥,以“通”為主,祛風除濕、通絡止痛,常用于風濕痹痛的治療,其性善行,可以通行十二經絡,廣泛用于肢體麻木、筋脈拘攣、屈伸不利等病癥,其有效成分具有抗組胺、使局部肌肉松馳的作用,可使咽部或食道中下端局部平滑肌痙攣得以松弛, 對腦梗死和延髓麻痹造成的吞咽困難有一定治療作用[12]。紅花活血化瘀,也是中和思想指導下“補中兼通”中的臣藥,以“通”為主,可從減輕炎癥反應、氧化應激和內質網應激,抑制神經細胞凋亡和血小板聚集,增加血流量等方面預防和治療缺血性腦卒中[13,14]。其他藥物則為中和思想指導下“補中兼通”中的佐使藥:乳香、沒藥活血定痛、消腫生肌;地龍力專善行, 周游全身, 輔以當歸、丹參以活血通絡;清熱,主治半身不遂、肢體麻木,其有效成分可以修復血管內皮損傷,抗血小板聚集,并通過抗凝、溶栓、調節纖溶系統平衡等機制抑制血栓形成,改善腦循環,還可調控炎癥因子表達,抑制炎癥反應,從而改善缺血性腦損傷的炎癥損傷,修復神經功能[15-17];桑枝善于祛風邪,能夠較好地疏通經絡、強壯筋骨、改善局部氣血運行;木瓜、防己可活血通經、調理營衛、祛風除濕、利水消腫;桂枝溫通經脈,可消肢體麻木。諸藥合用,共奏活血通絡、祛風勝濕之功。該方體現了中和醫派中“補中兼通”的用藥思想,在減輕肢體麻木等癥狀的同時,強健筋骨、調補氣血,達到調氣血、平升降、衡出入、達中和的治療目的。綜上,在中和思想的指導下,中風軟癱期常規電針治療的同時應用活血通絡膏,能夠有效改善患者肢體運動障礙,有利于加快度過軟癱期,改善并恢復自理能力,提高臨床治療總有效率。