溫針灸聯合穴位注射治療濕熱型腰椎間盤突出癥臨床觀察

高黎燕 魏洪升

腰椎間盤突出癥為一種常見病和多發病,以疼痛、腰腿痛和下肢麻木等為主要表現癥狀,也稱作髓核突出癥[1]。以中醫辨證分型為據,可將腰椎間盤突出癥分為寒濕、血瘀、濕熱及肝腎虧虛4種,較為多見的是濕熱型[2]。濕熱型腰椎間盤突出癥以腎氣虛弱為主要致病因素,脈絡筋骨因進入風熱濕邪而瘀血阻滯,從而表現出苔黃膩、小便短赤,陰雨或遇熱痛感增強等臨床癥狀,若治療不及時則會引發周圍血管損傷以及神經損傷等多種并發癥。濕熱型腰椎間盤突出癥極易復發,男性患病率較女性高,以L4～L5和L5～S1部位最為突出。此病會限制到患者的行動能力,降低其生活的質量,若不能對證治療則會致其癥狀加重,甚至出現致殘的可能性。在臨床上,雖然濕熱型腰椎間盤突出癥治療已經取得一定成效,但單獨服用中藥方劑存在見效較慢的情況。相關研究提出,在濕熱型腰椎間盤突出癥治療中,溫針灸配合穴位注射能促進患者癥狀改善,療效明確[3]。鑒于此,選取了76例濕熱型腰椎間盤突出癥患者,重點分析了溫針灸配合穴位注射治療的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2022年1月—2023年2月山東省榮軍總醫院康復科收治的76例濕熱型腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組,各38例。常規組:男性21例、女性17例;年齡35～62歲,平均(52.89±8.37)歲;病程2～6年,平均(3.47±1.46)年。研究組:男性20例、女性18例;年齡36～62歲,平均(52.84±8.32)歲;病程2～6年,平均(3.44±1.42)年。2組患者性別、年齡及病程方面對比,差異無統計學意義(P>0.05)。此次研究經醫院倫理委員會審批同意。

1.2 納入標準①資料齊全;②與《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中診斷標準相符,即:主癥:腰痛如刺、日輕夜重、腰部板硬、轉則不利,次癥:腰膝酸軟、肢體發涼、倦怠乏力,舌脈:舌質暗紫,伴瘀斑,脈澀或弦緊;③與《中醫病證診斷療效標準》[5]中對于濕熱型腰椎間盤突出癥的辯證標準相符,即:腰腿痛,痛處伴有熱感,或見局部紅腫,身覺困重,口渴不欲飲,舌苔黃膩、脈滑數;④知曉研究且簽署了同意書;⑤腰椎無手術史。

1.3 排除標準①合并嚴重糖尿病或者心腦腎病;②合并慢性疾病且需立即治療;③哺乳期或者妊娠期女性;④存在意識障礙或者精神障礙。

1.4 方法常規組接受常規推拿及超短波治療。①常規推拿:在推拿床上呈俯臥姿勢,對患者腰部、臀部、患側下肢實施推、揉、撥、推等手法,以松解其局部肌肉,推拿時間20 min。②超短波治療:使用國產的超短波電療機 (廣東省汕頭市醫用設備有限公司產的 DL-C-BⅡ型號)進行治療?；颊卟扇⊙雠P位,并將治療儀的兩個極片置于患者的腰部。超短波的治療劑量分為 1 級(無熱量) 、2 級(微熱量) 、3 級(溫熱量) 和 4 級(熱量) 。所有患者均采用 2 級(微熱量) 進行治療,保證每次的治療時間均為 20 min。

研究組接受溫針灸配合穴位注射及超短波治療。①溫針灸:主要穴位有百會、腎俞、命門、大腸俞、關元俞、環跳、秩邊。若患者癥狀以下肢后側偏多,取患例的殷門、委中、承山、昆侖;若患者癥狀以下肢外側偏多,取患例的風市、陽陵泉、懸鐘?；颊呷「┡P位,身體放松;以75%酒精消毒穴位皮膚,依據穴位選擇合適規格一次性無菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司);選擇平補平瀉的手法,于選取穴位處墊上自制紙皮,以防燙傷及艾灰掉落;隨后取1根艾柱插于針柄上點燃,留針30 min。②穴位注射。藥物選擇甲鈷胺注射液[彌可保,衛材(中國)藥業有限公司生產,國藥準字 J20130076,規格:1 ml∶0.5 mg],取患側大腸俞、關元俞,2穴交替注射,每天取1穴,注射藥物1 ml。③超短波治療同常規組。

2組均為每日1次,每周6次,持續治療2周。

1.5 觀察指標①疼痛程度:于治療前后,以視覺模擬評分量表(VAS)評估,分值范圍0～10分,分值越高患者越疼痛;②腰椎功能:于治療前后,以日本骨科協會評估治療分數(JOA)量表評估,分值范圍0～29分,分值越高患者腰椎功能越好;③炎癥因子:于治療前后,抽取患者的靜脈血并檢測其腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)的水平;④中醫證候積分:于治療前后,觀察患者下肢麻木、腰部疼痛及活動受限的情況,評分范圍0分～6分,分值高者則癥狀嚴重;⑤療效:劃分為3個等級,腰腿痛消失且直腿抬高試驗在70°以上,不影響日常生活及工作視作治愈;腰腿痛緩解且腰部的活動范圍有改善,基本不影響日常生活及工作視作有效;癥狀或體征未好轉甚至加重視作無效。治愈和有效之和在總例數中所占百分比表示為總有效率;⑥復發率:治療后3個月,隨訪并記錄2組患者復發的情況。復發率=復發例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 疼痛程度和腰椎功能與治療前相比,治療后2組患者VAS評分下降、JOA評分上升(P<0.05)。與常規組相比,研究組VAS評分更低、JOA評分更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度和腰椎功能比較 (分,

2.2 炎癥因子與治療前相比,2組炎癥因子均有降低(P<0.05)。與常規組相比,研究組炎癥因子下降水平更大(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥因子比較 (例,

2.3 中醫證候積分與治療前相比,2組中醫證候積分均降低(P<0.05)。與常規組相比,研究組中醫癥候積分下降程度更大(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫證候積分比較 (分,

2.4 療效研究組總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 (例,%)

2.5 復發率治療后3個月,研究組復發率為5.26%(2/38),常規組為23.68%(9/38),研究組低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

濕熱型腰椎間盤突出癥為腰椎間盤突出癥一種主要類型,臨床研究提示,此病多因炎癥刺激、自身免疫降低以及機械壓迫等因素而致,嚴重影響患者正常生活的同時有著極大復發性,故采取有效方法及時應對尤為關鍵[6,7]。隨生活壓力、工作壓力增加,濕熱型腰椎間盤突出癥患病數量正逐年上升,現階段治療此病時,西醫治療多以手術、止痛及局部水腫緩解等為主,不僅治療療程較長、效果不顯著,而且停藥之后癥狀易反復,在臨床上無法獲得較好的滿意度。同時,長期西藥治療會對機體產生較大刺激,在引起便秘、腹瀉等諸多不良反應的同時影響到患者心血管,進而出現心律不齊、血壓上升等癥狀,讓患者承受更大痛苦。另外,雖然手術治療能對患者椎間盤、周圍組織結構起到改變作用,但對于患者而言手術為二次傷害,當椎間盤結構改變之后會對原本正常腰椎穩定性起到破壞,在增加手術費用的同時不利于患者預后[8,9]。

在中醫學中,腰椎間盤突出癥歸“痹證、腰痹”范疇,此病以腰部疼痛及活動不利為主要癥狀,嚴重者會連及下肢及臀部疼痛等。腰椎間盤突出癥基本病機為痰凝、血瘀、氣滯、風、寒、濕、熱等邪氣阻滯在局部,使局部的經脈受到阻礙而出現不通則痛癥狀[10]。

中醫治療主張舒筋活絡及行氣活血,溫針灸治療能依據患者情況選擇適宜穴位,在改善其局部癥狀同時兼顧到其體質、全身狀態等,充分凸顯了中醫整體觀思想;穴位注射能直接作用到突出椎間盤,對病變位置發揮出治療作用,在降低藥物不良作用的同時提高患者依從性,進而促進療效提高[11]。

本次研究結果顯示,相較常規組,研究組VAS評分更低、JOA評分更高、炎癥因子水平更低、療效更顯著、中醫證候積分更低、復發率更低,說明在濕熱型腰椎間盤突出癥治療中,溫針灸配合穴位注射能發揮顯著性作用,緩解患者癥狀并降低復發的概率。分析原因在于,溫針灸配合穴位注射,能在多種機制共同作用下促進患者癥狀緩解,達到通絡止痛的目的。溫針灸在治療濕熱型腰椎間盤突出癥時,選取了百會、大腸俞、關元俞和腎俞等[12]。其中,百會位于督脈,椎間盤在脊柱上,而脊柱所在位置即為中醫學督脈位置,故百會體現了下病上治、循經遠取這一整體治療觀念,其能通過調神通督作用對內啡肽分泌進行調節,進而達到止痛的目的;腎俞、大腸俞、關元俞能對腰部氣血起到調節作用,進而促進患者癥狀有效改善;秩邊連接著腰背及下肢,能起到活血通絡的功效。通過結合上述穴位實施溫針灸,能對患者腰背肌肉痙攣起到緩解作用,改善其神經根的壓迫情況,促進局部炎癥因子、神經水腫吸收,進而穩定其病情[13]。穴位注射為結合藥物、針刺的治療方法之一,為腰椎間盤突出癥治療行之有效且常用的方法,有著藥物、針刺及穴位刺激三重功能[14,15]。在此次研究中,選取患者大腸俞、關元俞注射藥物,能將藥物直接作用到受損的椎間盤,在激發經絡氣的同時循經絡傳到臟腑,對臟腑氣血陰陽進行調節,進而起到止痛作用。同時,穴位注射能在注入藥物的同時刺激到穴位并延長針刺的作用,促進藥物傳遞及微量元素變化,進而獲得比其他治療更好的效果。

綜上,對于濕熱型腰椎間盤突出癥,溫針灸配合穴位注射治療能促進患者癥狀改善,有著顯著性的治療成效,值得臨床推廣及應用。