溫灸刮痧對風寒阻絡型頸性眩暈的影響*

李沙沙 孫 瓊 陳冉婷 吳 丹

頸性眩暈(Cervical Vertigo,CV),是頸椎疾病患者中常見的癥狀,在頸椎病患者中對發病率為50%～65%[1,2]。CV又叫椎動脈壓迫綜合征,是因各種因素導致椎動脈血氧供應不足或者椎動脈痙攣,使得血液循環障礙而引起的眩暈綜合征,患者多以頭暈目眩、肩頸部疼痛為主要表現,或伴隨視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀[3],此外,患者還會出現全身疼痛、麻木無力,嚴重影響日常生活。中醫學將其歸屬為“眩暈、眩冒”范疇,屬于經絡虛證,風寒濕邪痹阻頸部脈絡,引起血氣阻滯,上氣不足,髓?？仗?清竅失養是導致該病發生的基本途徑之一,而風寒阻絡型是常見證型之一[4],因此,治療以疏通經絡、活血化瘀為主。溫灸刮痧療法,是基于中醫經絡腧穴理論的指導,將刮痧與艾灸原理相結合,用溫灸罐在特定的穴位反復進行刮動,使該部位的微血管膨脹破裂而出痧,與此同時再利用艾灸的熱力、藥力的作用不斷刺激經絡、穴位或病痛部位,從而達到“通則不痛”的效果[5],改善患者的癥狀。本研究旨在探討溫灸刮痧療法應用于風寒阻絡型頸性眩暈患者的效果觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2021年6月—2023年8月就診于江西萍鄉市中醫院的風寒阻絡型頸性眩暈患者60例,以隨機數字表法分為對照組和觀察組,各30例。2組患者均能按照計劃完成治療,無退出或脫落。對照組男性19例,女性11例;平均年齡(47.30±10.39)歲。觀察組男性12例,女性18例;平均年齡(46.33±9.63)歲。2組患者基線資料比較,差異無統計學意義,具有可比性。該研究通過倫理委員會的審查,患者皆知情同意。

1.2 病例篩選標準

1.2.1 納入標準①根據眩暈的診斷標準,滿足《眩暈診治專家共識》[6]中頸性眩暈的特征;②年齡30～80歲;③以頭暈、頸部不適為主訴;④符合風寒阻絡型的中醫證候;④頸椎影像檢查提示頸椎有異常改變;⑤自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準①耳源性、眼源性眩暈者;②患有頸部腫瘤、頸部結核、腦部疾病等器質性疾病者;③因高血壓病、動脈粥樣硬化引起眩暈者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤有急性椎間盤突出,或頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤者;⑥合并有心血管、肝腎和造血功能障礙等嚴重疾病者;⑦精神障礙者。

1.2.3 剔除和脫落標準①拒絕、不配合治療者;②發生并發癥不宜繼續治療者;③依從性差、主動退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組對照組予常規西醫治療及常規護理。西醫治療包括:根據患者癥狀予以常用的藥物如西比靈、敏使朗等,西比靈(廠家:石家莊市新華藥業有限責任公司,批號:H2004130,規格:5 mg/粒)口服,1粒/d,睡前服用;敏使朗(廠家:樂普恒久遠藥業有限責任公司,批號:H10930003,規格:6 mg/粒)口服,每日3次,1粒/次,餐后半小時服用,共服用7 d。常規護理:根據患者的需求對患者進行健康教育、心理護理等,加深患者對疾病知識,緩解心理壓力和負面情緒;告知患者注意保護頸部,避免長時間低頭以防頸部肌肉受損,教會患者進行簡單的頸椎保健操;告知患者注意保暖,避免受涼。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組的基礎上,予以溫灸刮痧療法。溫灸刮痧療法器具采用溫灸刮痧罐,用艾葉制成艾炷,放于罐體底面的螺桿,點燃艾炷,采用罐體邊緣刮痧,加以艾灸擴張血管,使局部皮膚充血,再借助刮痧罐的外力疏通經絡走向,將體內瘀積的寒毒逼出體表排出體外。具體方法如下:幫助患者取合適的臥位,充分暴露選取部位(督脈:大椎-至陽;足太陽膀胱經:心俞-膈俞),將刮痧油均勻涂抹于刮拭部位,手持刮痧罐與患者表皮形成一定的角度,一般15°～30°為宜。溫灸刮痧順序自上而下,手法不宜過快,以補法為主、力度要小而均勻、時間不超過20 min或以患者痧透為宜。頻次:隔天1次,若出痧較多者以痧退為主,共治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 頸性眩暈癥狀與功能評估采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表進行評估,該量表由王楚懷等[7]研制,對患者的眩暈癥狀和功能狀況進行評分,涵蓋眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理及社會適應5個方面。治療前后由非操作者根據患者的主訴癥狀進行評分,總分為30分,得分越低,癥狀越嚴重。

1.4.2 不適癥狀緩解時間由同一記錄者記錄2組患者治療前后眩暈、肩頸部不適緩解時間。

1.4.3 護理滿意度采用英國的Thomas等[8]研發的紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS),其內容包括患者在院期間對護士服務態度的評價、護士對患者的關注度、護理服務的可及性等19個條目。采用Likert 5級評分法,非常不滿意:0分,不滿意:1分,一般:2分,滿意:3分,非常滿意:4分,得分越高,滿意度越高。評定標準根據百分制轉換公式:總得分=有效應答條目得分之和÷有效應答條目數÷4×100。很滿意:90～100分;滿意:70～89分;不滿意:<69分?？倽M意度=很滿意度+滿意度。

1.5 安全評價指標1級:過程安全,未發生任何不良反應;2級:比較安全,如有不良反應,如暈灸,休息片刻即可緩解,皮膚輕度燙傷、出現小水泡但能自行吸收等,無需做任何處理仍可繼續試驗;3級:有安全問題,有中等程度的不良反應,如出現大水泡不能自行吸收、皮膚破損、劇烈疼痛等,做處理后可繼續試驗;4級:因發生不良反應如出現嚴重過敏反應、面色蒼白、出冷汗、心慌或四肢發涼等癥狀導致試驗終止。

1.6 質量控制治療前所有成員均接受統一培訓,熟練操作溫灸刮痧療法的操作及注意事項;由未參與治療者根據評價量表對患者進行評價。

2 結果

2.1 頸性眩暈癥狀與功能評估治療前,2組患者的頸性眩暈癥狀與功能評估量表得分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,對照組得分低于觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表得分比較 (分,

2.2 不適癥狀緩解時間治療前,2組患者眩暈緩解時間、肩頸部不適緩解時間差異無統計學意義(P>0.05);治療后,對照組眩暈緩解時間、肩頸部不適緩解時間長于觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不適癥狀緩解時間比較

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例,%)

2.4 安全性評價2組患者均無不良事件發生,未出現不良反應,能按照預期計劃參與研究。

3 討論

中醫學中,頸性眩暈屬于“眩暈、項痹”范疇?！吨赜唶朗蠞健ぱ為T》曰:“所謂眩暈者,眼花屋轉,起則眩倒是也,由此觀之,六淫外感,七情內傷,皆能導致”。頸性眩暈可有多種因素引起,其中日常生活中最常見的是低頭時間過長,伏案工作過久,姿勢不正確或受寒過勞、飲食不節制等,導致肝腎虧損、精血不足、髓?？仗?風寒外邪阻塞脈絡、血氣不暢、清竅失氣血濡養,導致眩暈、肩頸部疼痛、視物模糊等癥狀,影響患者的日常生活和工作。風寒阻絡型頸性眩暈主要因頸部受風寒之邪氣而引起,風乃陽邪,開發腠理,寒借風之穿透力內犯,風又借寒凝之積侵襲于此;寒乃陰邪,可凝滯收引,風寒相合則致經絡壅塞不暢,血氣運行受阻,不通則痛,引發此病。頸部循行經絡中督脈、足太陽膀胱經最容易受風寒侵襲而發病[9],由此,在頸部督脈、足太陽膀胱經脈絡循行部位予以溫灸刮痧療法可使艾熱及藥效直達病灶,疏通督脈、足太陽膀胱經,調理頸部血氣運行而緩解癥狀。

溫灸刮痧療法是傳統的中醫外治法,將艾灸、刮痧、穴位按摩的作用相結合,基于經絡腧穴理論的指導,采用溫灸罐反復作用于局部穴位,利用艾熱和藥力刺激經絡穴位,具有活血化瘀、疏通經絡、激發陽氣、驅寒溫經、祛邪外出、調和臟腑的作用,從而達到平衡陰陽、治療疾病的效果[10-13]?！端貑枴す强照摗吩?“與太陽起于目內眥,上額交巔,上入絡腦,還出別下項”,督脈是陽脈之海,統攝調節人體全身的陽氣,與十二經絡密切相連,其沿脊柱上行,經項后部行至風府穴,而后進入腦部;《靈樞·經脈》曰:“膀胱足太陽之脈,起于目內眥……其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱”。選取督脈、足太陽膀胱經進行循經溫灸刮痧,可激發全身陽氣、祛除病邪、疏經通絡。

刮痧可擴張肩頸部的血管,促進血液循環,將體內寒毒、代謝產物祛除體外,疏通患者的經絡,緩解局部肌肉酸痛,增強患者的免疫力,此外,刮痧還通過個體自體溶血調節大腦的興奮與抑制作用,平衡內分泌[14]。2組患者治療后的頸性眩暈癥狀與功能評估量表得分均較治療前有所提高,且觀察組較對照組明顯提高,說明溫灸刮痧療法能夠疏通腦部走向經絡,維持腦部血液供應充足,幫助頸性眩暈患者減輕眩暈程度、緩解肩頸部及頭部疼痛、減少日常生活工作中眩暈的發作次數,提高患者生活質量。研究結果與黎小霞等[15]研究的結果一致。艾灸中艾草與熱力的作用相結合可溫經通絡、舒暢行血、消炎止痛、清竅醒神,改善椎底動脈的血液流速,較短時間內改善腦部的缺血缺氧狀態,在治療頸性眩暈方面具有較好的療效[16]。2組患者治療后的眩暈緩解時間、肩頸部不適緩解時間均較治療前縮短,且觀察組較對照組明顯縮短。本研究中溫灸刮痧療法將艾灸和刮痧聯合應用,刺激人體經絡腧穴,加速血液循環,將血氧輸送到全身各處滋養臟腑和筋骨,有效緩解肩頸不適、改善眩暈癥狀。

綜上所述,溫灸刮痧療法可以有效縮短風寒阻絡型頸性眩暈患者眩暈、肩頸部不適緩解的時間,改善眩暈癥狀,促進患者的舒適度,提高護理滿意度,有較好的臨床應用價值。