“復盤式”教學法在婦產科學實習接診患者環節中的應用研究

何中慧 曾彬

摘要：“復盤式”思維可通過反向推演，總結成敗經驗。臨床工作中，接診患者是臨床醫生采集患者信息、醫患溝通的重要環節，是醫療工作的基礎，接診患者環節的臨床教學對提高實習醫學生的崗位勝任力尤為重要?！皬捅P式”教學法在婦產科實習接診患者環節中應用，有利于提高實習醫生的臨床思維和醫患溝通能力，可以提升實習醫生在教學過程中的滿意度。

關鍵詞：復盤式；婦產科學實習；接診患者

Application?of?Review?and?Summary?in?the?Process?of?Receiving?Patients?in?Obstetrics?and?Gynecology?Internship

He?Zhonghui????Zeng?Bin*

Department?of?Obstetrics?and?Gynecology，?Affiliated?Hospital?of?Guangxi?Medical?University??GuangxiNanning??530021

Abstract：?The?'Review?and?Summary'?thinking?can?be?summarized?through?reverse?deduction，?summarizing?the?experience?of?success?or?failure.?In?clinical?work，?receving?patients?is?an?important?part?of?clinical?doctors'?collection?of?patient?information?and?communication?between?doctors?and?patients，?and?it?is?the?foundation?of?medical?work.?The?clinical?teaching?of?receiving?patients?is?particularly?important?for?improving?the?job?competence?of?interns.?The?application?of?the?"Review?and?Summary"?teaching?method?in?the?patient?reception?process?of?obstetrics?and?gynecology?internships?is?beneficial?for?improving?the?clinical?thinking?and?doctor-patient?communication?skills?of?interns，?and?can?enhance?their?satisfaction?with?the?teaching?process.

Keywords：?Review?and?Summary;?Obstetrics?and?Gynecology?Internship;?Attend?Patients

婦產科學是專門研究婦女特有生理和病理的一門學科，研究始于青春期，終止于絕經后期，時間跨度大，涉及病種繁多，醫學知識面廣，要求醫生具有很強的臨床經驗和操作能力，在醫學教育中有著十分重要的地位。醫學教育的實習階段是醫學生第一次獨立面對患者的階段，是從醫學生轉化為醫生的關鍵時期。既往的婦產科實習階段，醫學生們在婦科和產科的門診以及病房進行實習，能直接接診患者，在教師指導下進行初步診治。但在教學過程中，我們發現實習醫生在接診患者環節表現得比較膽怯，一方面源于缺乏醫患溝通的能力，另一方面源于缺乏對疾病診治的思維能力?！皬捅P”原為棋類術語，意指對弈者在棋局結束后重新推演對弈過程，以指導參與者從推演再現中發現問題、回顧不足、審視思維過程，進而總結成敗經驗[1-2]。目前，復盤思維較多的應用于人力資源管理、教師教學培訓等方面[3-5]，用于臨床醫學教師培養及臨床教學方面報道較少。但在實際臨床工作中，許多學術交流以及病例討論，采用的都是“復盤式”思維，通過反向推演總結成敗經驗，積累疾病診治的經驗。近幾年，有學者開始探討“復盤教學法”在住院醫師規范化培訓中的應用，認為“復盤式”教學可顯著提升理論知識水平、臨床操作技能水平和教學滿意度[6-8]。本研究將探討“復盤式”教學法在婦產科實習中接診患者環節的應用效果。

1?資料與方法

• 研究對象

研究選取在廣西醫科大學第一附屬醫院婦產科進行實習的2017級和2018級臨床醫學專業本科學生，共計116名作為研究對象。隨機分為研究組和對照組，每組58人。該研究選取“異位妊娠”及“子宮肌瘤”這兩種常見疾病進行帶教培訓。研究組實習醫生在接診環節接受“復盤法”臨床帶教，對照組實習醫生在接診環節接受傳統帶教。教學后，讓兩組實習醫生參加醫患溝通、臨床思維和體格檢查能力考試，評估兩組實習醫生的醫患溝通、臨床思維以及體格檢查操作能力的差異，以及對教學效果進行評價。

1.2?研究方法

1.2.1?接診前準備

由帶教老師告知患者信息，并向實習醫生講解針對病種的注意事項。參與研究組教學的帶教教師要以“復盤式”思維為指導，進行集體備課，將教學活動設計為：（1）問題情境及具體問題分析（疾病發生、發展情境）；（2）解決問題（根據疾病進行的診治）；（3）實習醫生自我評價：（4）復盤及反思。

1.2.2?接診患者

實習醫生親自詢問病史、查體、開具相關輔助檢查，與患者及家屬進行初步醫患溝通，告知目前病情、進一步檢查及治療方案、疾病存在的風險等。帶教老師在現場觀察。

1.2.3?帶教階段

研究組：接診環節結束后，實習醫生及帶教老師一起對接診患者的各個環節進行復盤，包括詢問病史、體格檢查、開具檢查以及醫患溝通環節。實習醫生先闡述自己表現優秀之處以及不足環節，教師針對實習醫生表現的優勢、不足以及遺漏等進行點評，并融入相關知識點的教學。

對照組：接診環節結束后，由帶教老師針對疾病進行傳統講授教學，直接指出實習醫生不足之處，教授相關知識點。

1.2.4?教學效果評價

能力考核??在完成教學活動2周后，再次對同一實習醫生接診相同病種患者的過程進行考核，包括體格檢查、臨床思維及醫患溝通等。各項考核均由非教學教師進行考核，各項滿分均為100分。

問卷調查??發放調查問卷，由參與研究的實習醫生對教學效果進行評估，包括教學方法、課堂氛圍、基本理論、基本操作以及知識貫通等5個方面進行評估，每項內容分為3個等級，分別為很好、較好及一般。

1.3?統計學方法

使用SPSS?22.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料數據，用均數±標準差（±?s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t?檢驗;?不符合正態分布的計量資料數據，用中位數和四分位數［M（?P25，P75）?］表示，采用U檢驗。計數資料采用頻數和百分數（%）表示，數據分析采用χ?2?檢驗或秩和檢驗。P＜0.?05?為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組考核成績比較

本研究共納入本科實習醫師共116名，對照組和研究組分別為58位。兩組實習醫生體格檢查成績無統計學差異。研究組的臨床思維和醫患溝通成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組對教學效果評估的比較

兩組實習醫生在基本理論、基本知識方面的滿意度比較無差異。在教學方法、課堂氛圍以及知識貫通方面，研究組的滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3?討論

接診患者是采集病史的第一步，也是建立良好醫患關系的關鍵一步，現在已逐漸融入本科教學中。有些醫學院校專門開設了《醫患溝通學》這門課程，對于加強醫學生醫患溝通能力漸顯成效[9]。但如何能采用多元化的教學方法，將醫患溝通融入實踐教學中，目前還未能形成規范的教學模式。在臨床工作中，婦產科疾病的采集病史階段，將會涉及很多隱私問題，有些患者不配合，甚至不信任醫生，醫患溝通存在困難，剛接觸臨床的實習醫生會感到十分棘手，影響其對疾病的診治，也會對其今后的婦產科實習產生厭倦?；凇皬捅P式”教學法近年來在住院醫師規范化培訓應用研究中發現的優勢，本研究采用“復盤式”教學法，探討在婦產科實習中接診患者環節的可行性。

有學者認為“復盤式”思想對教師專業成長有深遠的影響，可以使教師了解既往的教學，哪些是有效的，哪些是需要加強鞏固的，在未來的教學中，教師就可以有的放矢地進行教學，做到有效、高效[3]。在醫學相關的“復盤式”教學中，往往是以真實病案為出發點，也可以促使教師對不同疾病的教學方法進行探討，選擇最適宜的教學方法進行教學，以獲得最佳教學效果。本研究使用了“異位妊娠”及“子宮肌瘤”這兩種在婦產科臨床工作中經常能見到的典型疾病為切入點，這兩種疾病都有非常規范的診治流程，易于本研究的開展。

本研究發現兩組實習醫生體格檢查的成績無統計學差異，考慮因為學生們在既往的見習教學中，對婦產科體格檢查進行統一訓練，學生掌握較好，使用“復盤式”教學法并未能明顯提高學生此項臨床操作能力，但是否能提高其他操作能力，還需要進一步針對性研究探討。但我們發現，研究組的臨床思維和醫患溝通成績明顯高于對照組，這與徐艷松[10-11]等報道類似，認為“復盤式”教學，有情景重現和實習醫生自我分析階段，能回憶當時醫患溝通時所用的言語，反思所用言語是否恰當、溝通是否順暢、是否問及重點等。學生通過逆向思維，逐步往前反向推演，分析采用的治療、診斷依據、異常的檢查結果、癥狀體征、主訴等，對比分析病例和實際病情的發展，從而形成序貫的臨床思維，環環相扣，最終抽絲剝繭，尋找到疾病的真相，再結合教師教授的知識點，最終行成規范的臨床思維模式。

本研究使用調查問卷形式讓參加研究的實習醫生對教師教學效果進行評估。結果顯示兩組實習醫生認為在基本理論、基本知識教授方面比較無差異，可見“復盤式”教學法在理論教學的優勢不明顯。但在教學方法、課堂氛圍以及知識貫通方面，研究組實習醫生的滿意度較高。在“復盤式”教學中，教師與學生共同進行復盤，以倒序的視角重視病例，客觀地去評價病例，教師和學生處于平等的地位，從而增加學生主動參與的意愿，使課堂氛圍更加活躍。學生主動學習的意愿增加了，思維也就更加開闊，更加愿意去探索癥狀、體征、輔助檢查以及診治的相關性，從而貫通知識，為培養良好的臨床思維打下基礎[12-13]。

綜上所述，“復盤式”教學法在婦產科實習接診患者環節的應用，對于培養實習醫生醫患溝通能力以及臨床思維有顯著效果，可進一步推廣。在后續的研究及應用中，“復盤式”教學法將不僅局限于典型病例教學，還可在危急重癥病例及手術操作教學中應用[14-15.]，也可結合模擬教學[16-17]、基于病案教學[18]、PBL教學等多軌教學法[19-20]，以達到最佳的教學目的。

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