基于不良事件的PBL教學法在麻醉科實習生教學中的應用

朱春燕 何超杰 劉明娟 陸雅萍 姚明

不良事件是指在醫療機構在診療活動、運行過程中，各種因素可能導致影響診療結果，或影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件[1]。麻醉科是一個具有復雜性的綜合學科，圍麻醉期容易出現不確定的因素和事件。本次研究通過將實際臨床工作中發生過的不良事件結合教學大綱進行整理，在臨床教學中再現不良事件的整個過程，通過小組討論學習和總結，從而在今后臨床工作中規避不良事件的發生。本次研究探討基于不良事件的基于問題的教學法（problem-based learning，PBL）在麻醉科實習生教學中的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月至2023 年3 月在嘉興學院附屬醫院麻醉科實習的50 名五年制本科生，按照實習時間前后分為兩組，2022 年3 月至2023 年3 月期間實習的學生作為觀察組，2021 年3 月至2022年3 月期間實習學生作為對照組，所有學生均知情同意本次研究且自愿參與。兩組學生在年齡、性別和入科前理論成績比較見表1。兩組學生的一般資料比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

表1 兩組學生一般資料比較

1.2 方法 對照組采用傳統教學法。帶教老師根據實際工作的亞?？坡樽砗蛦渭働PT理論知識講解對實習生進行傳統帶教。觀察組采用以不良事件為引導的PBL教學，具體如下：①入科后老師將不良事件案例資料發放給每個實習生進行自主學習，采用多媒體的形式集中再現不良事件案例發生的整個過程。②對不良事件案例中相關理論知識和操作技能進行分析和總結。③學生自行組成小組，在帶教老師的引導下進行主動學習，通過不良事件案例拋出問題，經過討論和總結，培養學生團隊協作、發現問題和解決問題能力。④針對不良事件案例的內容組織考試，考試合格后進行臨床帶教。出科前再進行統一理論和操作考核。同學們通過舉一反三，提高理論知識的理解記憶能力和實踐技能實戰能力，從而在今后臨床工作中規避不良事件的發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 綜合能力自我評價 于入科及出科時通過問卷星App對學生進行匿名教學后綜合能力提升自我評價，包括對學習興趣、臨床思維能力、溝通應變能力、查閱資料與文獻檢索能力、團隊協作能力五個方面，每項滿分20 分。

1.3.2 綜合測試 2 周教學活動結束后，進行綜合測試，包括專業理論知識、麻醉技能操作和不良事件案例分析。根據實習大綱設計專業理論考試試卷，滿分40 分，答題時間為30 min。麻醉技能操作內容結合大綱要求，滿分30 分。案例分析考察學生對知識理解記憶程度及臨床思維能力，滿分30 分。

1.3.3 教學滿意度 于出科時通過問卷星App對學生進行教學滿意度匿名調查，包括教學模式效果、課程內容掌握程度、師生互動、老師的帶教態度四項。滿意度分三個等級，包括：不滿意、一般滿意和滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示。組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生實習前后綜合能力提升自我評價比較見表2

表2 兩組學生實習前后綜合能力提升自我評價比較/分

由表2可見，實習前，兩組學生綜合能力各方面得分比較，差異均無統計學意義（t分別=0.53、0.23、0.42、0.16、0.24，P均＞0.05）；實習后，觀察組學生在提高學習興趣，提高臨床思維能力，提高溝通、應變能力，提高查閱資料、文獻檢索能力，提高團隊協作能力方面的得分均高于對照組，差異均有統計學意義（t分別=4.63、3.98、6.63、7.32、4.01，P均＜0.05）。

2.2 兩組學生綜合測試成績比較見表3

表3 兩組學生綜合測試成績比較/分

由表3可見，觀察組學生在專業理論知識、麻醉技能操作考及案例分析得分均高于對照組，差異均有統計學意義（t分別=5.39、4.36、2.96，P均＜0.05）。

2.3 本次研究問卷共發放50份，有效回收50份，回收率為100%。兩組學生教學滿意度比較見表4。

表4 兩組學生教學滿意度比較/例（%）

由表4 可見，觀察組學生在實習后對教學模式效果、課程內容掌握程度及師生互動方面滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（χ2分別=7.12、4.32、6.57，P均＜0.05）；兩組在教師帶教態度方面評分比較，差異無統計學意義（χ2=0.33，P＞0.05）。

3 討論

長期以來麻醉科的臨床教學工作一直備受院領導和師資團隊的極大重視，臨床麻醉工作存在短、頻、快的工作特點，易發生不良事件。然而，不良事件的學習在實習生教學中運用較為鮮見，因此本次研究引入基于不良事件的PBL教學作為教學改革的評價指標。本次調查結果顯示，實習后，觀察組學生的考核成績均高于對照組（P均＜0.05），表明基于不良事件的PBL教學法可以提高學生理論知識記憶和理解能力，提升學生實戰技能操作能力。同時，觀察組學生在提高學習興趣、臨床思維能力、溝通、應變能力、查閱資料、文獻檢索能力和團隊協作能力的得分均高于對照組（P均＜0.05），并且在對教學模式效果、課程內容掌握程度及師生互動方面，滿意度明顯高于對照組（P均＜0.05），提示基于不良事件的PBL教學模式可促進師生之間交流與合作，提高學生的臨床綜合能力。屈娃等[2]把基于麻醉預案為引導的PBL教學模式應用于本科生中的教育，發現麻醉預案為引導的PBL教學組的學生考核成績更高于傳統教學模式，該模式更能提升學生自主思考能力及綜合能力，能更好地勝任臨床工作?；诓涣际录腜BL教學模式不僅可以提高學生理論知識和實踐技能能力，更能鍛煉學生在迅速掌握臨床麻醉知識的同時，提升學生對人、機、料、環、法等方面的異常情況及時作出預判和處理的能力，從而規避不良事件的發生，最終更有信心去面對臨床中的各種急危重癥。

基于不良事件的PBL 教學法，突破了傳統以演示和講授為主的模式，結合臨床典型案例，更為身臨其境[3]。本次研究通過PBL 教學法發現一些值得思考的問題，首先，臨床案例分析的來源和選擇，以及問題的全面合理設計將對PBL的教學效果產生顯著影響[4]。其次，教學時間較短，僅限于實習生，未進一步推廣至麻醉科所有規培學員、在讀研究生或住院醫師。最后，教師應當給足學生充分的思考空間，拓展臨床思維[5]。

綜上所述，培養實習生對不良事件的防范意識，規避風險，確?；颊甙踩?，是實習生教育中的重要話題，基于不良事件的PBL 教學模式為今后的臨床教學工作提供新思路。