我國長期護理保險研究熱點及趨勢分析

魏學煊 楊敬宇

（1蘭州大學公共衛生學院 蘭州 730000；2甘肅中醫藥大學衛生管理學院 蘭州 730000）

隨著我國老齡化程度的加重，以及家庭結構逐漸小型化、核心化，老年人口失能現象已成為新的社會風險[1]。長期護理保險制度是緩解失能老年人家庭照料服務負擔的重要抓手，對提高我國失能老年人的生存質量起著關鍵性的作用[2]。本研究以“長期護理保險”為主題，搜集相關中文文獻，并借助CiteSpace 6.2.R4 文獻計量軟件，全面分析我國長期護理保險研究現狀和研究趨勢，為長期護理保險制度研究與發展提供借鑒和思考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以中國學術期刊網絡出版總庫、萬方數據知識服務平臺和維普資訊中文期刊服務平臺作為數據來源，使用高級檢索。檢索時限為2010年1月1日至2022年12月31日；檢索式為“（主題=長期護理保險）or（主題=長護險）or（主題=長期照護保險）”；限定文獻類型為“期刊”，語種為“中文”。為排除不相關文獻干擾，剔除重復文獻、新聞報道、題錄、會議訪談以及與研究主題相關度不高的文獻，最終納入有效分析文獻1588篇。

1.2 研究方法

CiteSpace軟件是一款通過繪制知識圖譜直觀展示某學科的研究熱點及其發展趨勢的可視化分析軟件[3],它可以進行多種圖譜的繪制，比如作者合作圖譜、關鍵詞共現圖譜和關鍵詞聚類圖譜，這些圖譜都可以用來揭示科學結構的發展現狀及變化情況，并進而用于前沿分析、領域分析、科研評價等，但針對于具體的研究問題，應根據不同圖譜的繪制原理來進行選擇[4]?；贑iteSpace 6.2.R4 軟件，本研究通過作者共現、關鍵詞共現、聚類及突現等可視化分析，以綜合反映我國長期護理保險的研究熱點及趨勢。本研究將納入的1588篇中文文獻，以RefWorks格式導入CiteSpace 6.2.R4 軟件，時間分區為2010年1月—2022年12月，時間切片為1，分析節點選擇作者、關鍵詞，“Pruning”項目選擇“Pathfinder”選項，其余參考值均保持默認值。

2 結果與分析

2.1 研究進展分析

2.1.1 發文量變化趨勢。2010年以來，長期護理保險研究的發文量總體上呈上升趨勢。在2015年以前，我國關于長期護理保險的發文量增長幅度比較平緩，2015年后的發文量增幅明顯，主要原因是2016年《指導意見》的發布與實施，啟動了長期護理保險制度在我國的試點工作。

2.1.2 作者合作分析。作者和機構合作網絡圖譜有助于評估作者、研究機構間的合作關系，并確定有影響力的學者和研究機構[5]。通過“Author”節點進行作者合作情況分析，并繪制作者合作圖譜。節點標簽代表研究學者，節點標簽越大，則表明該作者發文數量越多。根據普賴斯定律，核心作者最低發文量M≈0.749×(Nmax)1/2＝0.749×4.242＝3.177篇。發文量大于3篇的核心作者共有47位，對外經濟貿易大學的荊濤發表了最多的論文（18篇）。從研究團隊情況看，有以王穎為主的研究團隊，團隊成員有戴瑞明、蔣曼和何世英等學者；以荊濤為主的研究團隊，團隊成員有楊舒、邢慧霞等學者，論文文獻貢獻突出；同時也有未成團隊的學者，如戴衛東、陳誠誠等，論文文獻貢獻也比較突出。除部分學者之間存在合作聯系外，我國學者之間整體聯系不緊密，長期護理保險領域尚未構建起緊密的研究網絡。

2.2 熱點分析

2.2.1 關鍵詞共現分析。運用CiteSpace 6.4.R4，合并同類關鍵詞（如長期護理保險和長期照護保險，長期護理和長期照護等），選擇節點類型（Node Types）為關鍵詞（Keyword），運行得到關鍵詞共現圖譜，并可導出高頻關鍵詞。共569個節點和2185條節點連線；節點代表關鍵詞，節點大小與共現頻次成正比，節點連線和粗細分別代表存在共現和共現頻次高低。網絡密度為0.0135，說明關鍵詞之間的聯系比較緊密。

除去與“長期護理保險”這一主題相契合的關鍵詞，如“長期護理保險”“長期護理保險制度”和“長期護理”，出現頻次較高的關鍵詞還有“老齡化”“失能老人”“護理服務”“日本”“籌資機制”等（見表1）。這五個關鍵詞中心度都大于0.02，是研究網絡的重要樞紐。

表1 我國長期護理保險研究共現頻次排名前15位的關鍵詞

2.2.2 關鍵詞聚類分析。運用CiteSpace 6.4.R4完成長期護理保險研究作者合作網絡圖譜后，選擇聚類（Clusters）功能，運行得到關鍵詞聚類圖譜。共有9個聚類，分別為#0長期護理保險，#1長期護理，#2長期護理保險制度，#3生活照料，#4失能老人，#5養老服務，#6老齡化，#7需求，#8老齡危機。圖譜模塊值Q=0.397＞0.3，平均輪廓值S＝0.6782＞0.5，聚類模塊性指數Q值大于0.3，說明聚類的結構網絡是顯著的，聚類輪廓性指數S值大于0.5，并認為聚類結果較合理[4]。9個聚類重疊度較高，說明聚類之間聯系緊密。

運用CiteSpace 6.4.R4完成研究關鍵詞聚類圖譜后，選擇時間線（Timeline View）功能，生成關鍵詞時間線圖譜。CiteSpace的時間線功能能夠實現研究熱點隨著時間演變的可視化，可看到每個聚類中的主要關鍵詞出現的時間順序。聚類#0中的主要關鍵詞有發展路徑、發展模式、籌資方式、問題等；聚類#1中的主要關鍵詞有老年長期護理、老年護理、照護服務等；聚類#2中的主要關鍵詞有商業長期護理、社會長期護理、可持續發展、政策選擇等；聚類#3中的主要關鍵詞有生活照料、保險給付、居家照顧、評估體系等；聚類#4中的主要關鍵詞有失能老人、醫養結合、代際支持、健康管理等；聚類#5中的主要關鍵詞有養老服務、養老保障、滿意度、高質量發展等；聚類#6中的主要關鍵詞有可行性、高齡化、護理需求、購買意愿等；聚類#7中的主要關鍵詞有需求、供給機制、農村地區、失能人員等；聚類#8中的主要關鍵詞有可持續性、老齡危機、給付對象、財政負擔等。

根據關鍵詞聚類信息，可將9個主要關鍵詞聚類歸納為長期護理保險研究的三大熱點主題。主題1（#0，#1，#2）是對于長期護理制度的實施現狀進行研究，包括制度模式、籌資機制、照護服務等；主題2（#4，#6，#8）則是結合我國老齡化這一實際背景，討論長期護理保險制度如何解決失能人員的失能照護問題；主題3（#3，#5，#7）則是對長期護理保險中的服務供給這一重點環節開展研究（見表2）。

表2 2010-2022年國內長期護理保險領域研究關鍵詞聚類表

2.3 趨勢分析

運用CiteSpace 6.4.R4生成研究關鍵詞聚類圖譜后，選擇突現（Burstness）功能，運行得到前25位關鍵詞突現圖譜，總結可得表3。從表3可以發現，我國長期護理保險的研究趨勢可分為三個階段。第一階段是2010—2015年，突現強度較高的關鍵詞為“可行性”“護理保險”“老年人”“老齡化”等，表明這個階段是對長期護理保險制度的探索，以及能否在我國實施長期護理保險這一制度問題的研究。第二階段是2016—2020年，突現強度較高的關鍵詞有“社會長期護理保險”“護理保險制度”“服務體系”“籌資模式”“國際比較”“影響因素”等。第三階段是2020—2022年，突現強度較高的關鍵詞有“居家照護”“城鄉居民”和“醫?；稹?。這個階段的研究開始深入長期護理保險制度的探索實施，學者在長期護理保險的覆蓋范圍以及長期護理服務等方面開展了探索研究。

表3 2010-2022年國內長期護理保險領域研究關鍵詞突現情況

3 討論

3.1 加強合作交流，構建研究網絡

從文獻年份分布和作者合作分析看，當前我國對長期護理保險領域的研究仍然保持著較高的熱度，但長期護理保險研究團隊較少，且團體間聯系并不緊密，總體上呈現“小集中、大分散”的狀態。很多長期護理保險研究是以個人研究為主，學者間聯系不緊密，研究團體間聯系不緊密，對于長期護理保險的發展來說，這是明顯不足的。每個研究者的研究方向不同，領域不同，通過交流聯系可以互相補充，完善研究內容，未來應加強學者間、研究團體間的溝通聯系，以強化研究力量，并構建起長期護理保險的研究網絡，為長期護理保險的完善與發展探索指明方向。

3.2 研究熱點

從關鍵詞聚類情況看，2010—2022年，長期護理保險制度的研究熱點有三個。一是長期護理保險制度實施現狀的研究。學者通過對長期護理保險試點的實施現狀進行研究分析，研究熱點大多集中在制度選擇、籌資機制、待遇給付等方面。在制度選擇中的主要研究問題是我國長期護理保險制度應當選擇社會保險模式還是商業保險模式。呂國營[6]等認為，我國未來的長期護理保障制度必須以社會保險為主體，商業保險只能處于“補充”地位。長期護理保險籌資機制方面的主要研究問題包括參保對象、籌資渠道、籌資方式和籌資標準等。長期護理保險待遇給付方面的主要研究問題包括給付對象、給付方式和給付內容等。二是人口老齡化以及失能問題的研究。曹信邦[7]認為，隨著人口老齡化程度的加快，中國長期失能老人數量大，長期護理費用高，而家庭結構小型化使得家庭長期照顧的功能越來越弱化，因此需要建立社會長期護理保險制度，來化解中國失能老人長期護理的財務風險。三是長期護理保險服務供給的研究。主要包括護理服務方式、服務質量等方面的內容。在護理服務方式方面，韓麗[8]等認為，我國的長期護理保險要建立分級護理和分類支付制度。李小青[9]認為，分級護理是護理服務的前提，要科學厘定分級護理等級標準，以提供合理的護理服務。對于享受保障待遇的人員，要根據其失能等級確定基本服務內容。在服務質量方面，完善護理服務體系，提高護理服務水平，是保證長護保險服務質量的基本要求[10-12]，建立專業的護理機構、培養專業的護理人員，通過分級護理來提供高質量的護理服務[13]。

3.3 研究趨勢

第一階段（2010—2015年）的研究主要傾向于長期護理保險制度模式的探索分析，學者多是以理論研究來討論長期護理保險制度的可行性，比如荊濤[14]提出建立具有中國特色的長期護理保險分三步走的模式設想。這個階段屬于長期護理保險的探索階段，研究成果較少。第二階段（2016—2020年）的研究由最初的理論分析過渡到對長期護理保險試點的實證分析，相關研究持續增長。有學者借鑒國外經驗，助推我國長期護理保險制度的運行，如譚睿[15]、陳誠誠[16]等學者。也有學者通過對長期護理保險的試點工作進行總結分析，對我國長期護理保險制度的發展提出建議，如張慧芳[17]等認為，我國長期護理保險基金主要依賴于醫?；?，這為醫保運行帶來很大負擔，所以我國的長期護理保險要著眼于獨立的社會保險險種；尹海燕[18]認為，我國長期護理保險制度頂層設計不僅要明確個人、用人單位、政府財政的籌資責任，而且還要確?；I資責任的合理分擔。第三階段（2021—2022年）的研究則是聚焦于長期護理保險制度的可持續性與可及性，研究逐漸深入，逐漸細化，包括失能人員的照護模式、失能條件評估等問題的研究，以及長期護理保險覆蓋范圍應該由城鎮逐步過渡到農村，長期護理保險制度是完善農村養老服務的重要一環[19]。

4 展望

本文認為，長期護理保險制度的建立和發展需要重點關注以下幾點。一是統一的政策制定，目前各地政策規定有差異，政策“碎片化”[20]現象明顯，不利于資源的合理配置，應逐步統一相關政策。二是長期護理保險的覆蓋范圍要逐步實現城鄉全覆蓋，大多數試點地區只覆蓋了城鎮職工，未來要從城鎮職工逐步過渡到全體城鄉居民。三是需要有多元的籌資渠道和獨立的籌資機制，堅持互助共濟、責任共擔的原則，拓寬籌資渠道，平衡個人、單位和政府的籌資責任；探索獨立于醫?；鸬拈L期護理保險籌資機制，既避免對醫?；疬\行帶來負擔，也保障長護險基金的可持續發展。四是完善護理服務體系，建立專業的護理服務機構，提高護理服務水平，培養護理服務隊伍等。

結合我國長期護理保險的研究熱點和研究趨勢，可以預見未來長期護理保險的主要研究方向有三個。一是在長期護理保險制度中的籌資機制、待遇支付以及護理服務等方面仍然需要進一步深入研究，以期建立具有中國特色的長期護理保險制度。二是關于農村地區實施長期護理保險相關問題的研究，實現城鄉全覆蓋。三是有關長期護理保險制度中商業性長期護理保險模式的探索。