程紅亮基于廣義的“元神之府”理論運用“化瘀通絡藥灸”治療腦病經驗擷菁*

李婉瑩，程紅亮，胡培佳

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學第二附屬醫院 安徽合肥 230061

3 安徽省中醫藥科學院針灸臨床研究所 安徽合肥 230061

中醫腦病包括中風、眩暈、癡呆、癲狂及顫證等多種腦部疾患[1]。因其所涵蓋的疾病種類較廣且發病率高，目前已成為國內外公認的重要醫學難題[2]。中醫治療腦病的歷史悠久，療效顯著，其中針灸療法更是因其具有多靶點、多途徑等優勢[3]，得到越來越多患者的接受與認可。全國名中醫楊駿創立的“化瘀通絡灸”在治療腦病方面經大量動物實驗和臨床試驗[4-9]證實療效確切，安全可靠。程紅亮師承楊駿教授，結合多年臨床經驗和科研探索，在“化瘀通絡灸”治療腦病的基礎上總結形成了“化瘀通絡藥灸”技術。該法是將艾灸的溫通作用與藥物的化瘀通絡功效相結合，加之藥灸條燃燒時產生的氣味經口鼻進入人體，三效合一，在腦病的臨床應用中取得較好的療效。

程紅亮是安徽中醫藥大學第二附屬醫院主任醫師、博士研究生導師，安徽省名中醫、國家中醫藥管理局治未病重點學科學術帶頭人、安徽省針灸學會腦病專業委員會主任委員，擅長運用中藥、針灸治療中風、癡呆、眩暈等腦血管相關疾病。在傳承經典和名師經驗基礎上總結形成了“化瘀通絡藥灸”，并成熟運用于臨床?，F將程師基于廣義的“元神之府”理論運用“化瘀通絡藥灸”治療腦病的經驗總結如下，并對臨床典型案例進行分析。

創新性提出腦-督-任-心-腎共同構成廣義的“元神之府”理論

程師在總結古代文獻和臨床研究后發現腦與督脈、任脈、心經、腎經四條經脈的關系尤為密切，腦-督-任-心-腎共同構成了廣義上的“元神之府”。此理論的提出為臨床針灸治療腦病提供了新思路?！饵S帝內經》中記載“頭者，精明之府”、“五臟六腑之精氣皆上注于頭面”，故稱頭為“諸陽之會”。清代·吳尚先所著的《理瀹駢文》中指出“諸陽所會，百脈相通”，認為頭部為人體經絡氣血匯聚之處，經絡氣血運行通暢，則腦髓充盈?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！敝赋瞿X髓空虛，輕則可致腦轉耳鳴、脛酸、眩暈等癥狀，重則可致神呆、啼笑反常、言語失序等。故程師在治療腦病時尤為注重通經絡、調氣血以充盈腦髓。

腦與督脈的關系尤為密切，不僅體現在循行上，而且在功能上也相輔相成?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在于風府”?！峨y經·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！倍矫}“行脊中”、“入顱內”、“絡腦”，并連接十二經和任脈，通過經脈氣血灌注，將臟腑精氣上輸于腦，以奉養元神。此外，督脈還是任脈、心經、腎經與腦溝通聯系的重要紐帶，督脈入絡腦，與任脈相通，與足太陽膀胱經、足少陰腎經相合，其分支上貫心。任脈為“陰脈之?！?，主一身之陰；督脈為“陽脈之?！?，主一身之陽。任督二脈皆起于胞中，會于齦交穴，一前一后在體內循環周身，共同調節全身的氣血運行和陰陽平衡。任督二脈通暢，則氣血充盈，陰平陽秘，腦髓充養。督脈與足少陰腎經相通而聯系于腎，腎中陽氣為先天之元陽，沿督脈上輸而充于腦，可助腦發揮生理功能[10]?！澳I不生則髓不能滿”，腎精生髓，髓充于腦，督脈上連腦，下入腎，腦髓得養則腦有所用。一方面，督脈的主干入腦，分支上貫心，心經可通過督脈與腦在神氣活動上構成聯系。另一方面，心經“從心系，上挾咽，系目系?！毖械侥肯?，由此入腦。心經的主要作用在于調神，心經氣血運行通暢，則神志清明。由此可見，腦與督脈、任脈、心經、腎經之間存在著密切的聯系，督脈、任脈、心經及腎經經脈氣血運行通暢，則腦髓充盈，神氣清靈。故程師明確提出腦-督-任-心-腎共同構成廣義上的“元神之府”，決定腦的神志活動，在臨床治療腦病時重點選取督脈、任脈、腎經及心經穴位。

“化瘀通絡藥灸”法治療腦病的臨床應用

“化瘀通絡灸”即壓灸百會，懸灸神庭、大椎等穴以達化瘀血、通腦絡、填髓海、醒神智之功效[11]。研究證明“化瘀通絡灸”在臨床防治腦病方面療效肯定[12-14]?！盎鐾ńj藥灸”則是將具有化瘀通絡、開竅醒腦的藥物與“化瘀通絡灸”法相結合的一種方法，該法不僅能通過艾灸的溫通效應與藥物的功效作用于人體，還能通過燃燒時產生的氣味經口鼻吸收，進一步增強化瘀通絡、醒腦開竅的功效。

1 化瘀通絡藥灸條的藥物組成

化瘀通絡藥灸條是由川芎、石菖蒲、遠志、水蛭等十一味中藥研磨成粉，經現代工藝提取8g與艾絨20g充分混勻后制成。川芎、石菖蒲祛痰開竅，活血行氣；遠志祛痰、安神益智、交通心腎；水蛭、三七、乳香、沒藥等活血化瘀通絡，消腫止痛。全方共奏祛痰化瘀通絡，醒神開竅之功效。臨床常用于治療血管性癡呆、中風病及相關并發癥、眩暈等腦血管疾病，療效顯著，且安全無副作用。

2 取穴思路與操作

2.1 “化瘀通絡藥灸”治療血管性癡呆 程師在治療血管性癡呆時按照通督任、調氣血的治療大法，確立了督任心腎取穴為主+局部取穴的治療思路。首取督脈組穴百會-風府-神庭，百會為手足三陽經及督脈陽氣交會之處，五臟六腑的氣血皆會于此，灸之可通督調神、醒腦開竅；風府為“督脈、陽維之會”，灸之可維系各陽經陽氣，鼓舞一身正氣，調節氣血之盛衰溢蓄；神庭乃督脈的上行之氣聚集之所，且依據“腧穴所在，主治所在”理論，神庭位于頭部，臨床常用于治療腦部疾患。重用任脈穴之關元/氣海，偏陽虛體質者多用關元穴，偏陰虛者則用氣海穴。關元為任脈與足三陰的交會穴，三焦元氣所發之處，灸之可溫陽益氣、固本培元；氣海為先天元氣聚會之處，灸之可調氣機、固經血。灸法通調督任二脈，可平衡陰陽、行氣和血、開竅醒神。配合腎經涌泉激發經脈之氣，以達到補腎填髓的作用；心經神門以醒神志、通經絡；髓會懸鐘以益髓充腦。

操作：百會穴壓灸，神庭、風府、關元/氣海、涌泉、神門、懸鐘懸灸。壓灸時須使熱感傳至顱內深部，待患者感到局部有灼熱感立即移開藥灸條，反復操作，持續5min。懸灸時以患者皮膚溫熱、潮紅而無灼痛感為度，每穴灸10min。根據患者實際情況確定療程，隔日灸1次，病初者3次為1個療程，病久者10次為1個療程，休息7～10d再進行下一療程。

2.2 “化瘀通絡藥灸”治療中風恢復期 程師在治療中風恢復期時以通督養神、調任和氣血、平衡陰陽為治療大法，按照督任心腎經穴為主+大腸脾胃經穴為輔+局部取穴的治療思路。重用督脈的百會、風府，“腦為髓之海，其輸上在其蓋，下在風府”，這里的“蓋”指百會穴，此二穴與腦髓關聯密切，灸之具有醒腦升陽、調神通絡。善用任脈組穴之關元、氣海、中脘、承漿以平衡陰陽、調和氣血。對于陽虛者取關元，陰虛、血虛及氣血逆亂者取氣海，情志異常者取中脘，溝通任督二脈、調和陰陽取承漿。巧用腎經涌泉以激發經氣、開竅醒神；輔以大腸經、脾經、胃經腧穴改善肢體運動功能；并針對脾胃不和者取天樞，痰多者取豐隆。

操作：百會穴壓灸5min，其它穴位以溫和灸為主，每穴10min。藥灸治療1次/d，每周6次，休息1天再繼續治療，共治療4周。

2.3 “化瘀通絡藥灸”治療治療中風后吞咽障礙 程師認為咽是諸多經脈循行分布、交相匯合的場所，與十二經脈、奇經八脈等周身經脈皆存在著直接或者間接的聯系，據此提出“咽為經脈之所聚”理論[15-16]。咽喉與腦以督任二脈為橋梁，咽的生理功能由腦支配，如中風后吞咽障礙癥狀表現雖在咽喉，但治療重點是圍繞腦展開的。故程師在治療時按照督任心腎取穴+“辨經”取穴＋舌咽部取穴＋頭項部取穴的治療思路，以通調督任為重、益腎潤肺為要、健脾化痰為助、宣通咽喉為佐。首選督任穴位，次取肺脾腎經穴位，輔以肝心經脈穴位。取督脈之百會、風府激發督脈經氣，疏通腦絡瘀滯，通行腦內氣血，以散風熄風，通關開竅。任脈天突穴為主治吞咽障礙之要穴，灸之可宣肺化痰，利咽開音；廉泉主“舌下腫難言，舌根急縮不食”，灸之可利咽除痹、通經活絡。人迎位于頸部喉結節旁，為胃經經穴，且胃經多氣多血，灸之可催氣行血、通利咽喉。配穴：①腎經組穴：涌泉、太溪、照海；②脾經組穴：三陰交、太白、商丘；③肺經組穴：尺澤、魚際；④針對舌腫及舌根后墜取心經及心包經穴位：大陵、神門、通里、內關；⑤咽喉不利或閉阻，會厭失司、易生誤吸當取肝膽經穴位：風池、翳風、外關、支溝；⑥針對舌強不語、舌木、舌麻的癥狀以舌面點刺放血，金精、玉液放血，結合舌尖隔姜灸。

操作：百會穴壓灸5min，天突至廉泉一線及兩側人迎順著經脈循行方向循灸5min，天突、廉泉、人迎回旋灸5min。隔姜舌尖灸即在舌面上可以放一片生姜，化瘀通絡藥灸條點燃后每次灸10到15秒，為防止燙傷，可由助手使用拉舌器從旁協助。其余各配穴懸灸10min。每日灸1次，每周治療6次，共治療3周。

驗案舉隅

1 血管性癡呆

患者，女，36歲，2023年4月17日初診。主訴：記憶力、計算力下降10月余。病史：患者于2022年3月20日因頭暈伴雙下肢乏力就診于外院，急查顱腦MRI示多發性腦梗死。予以對癥治療后病情平穩出院，未遺留明顯肢體功能障礙。然自2022年6月起患者漸出現記憶力、計算力較前明顯減退，MMSE評分10分，Hachinski量表14分。實驗室檢查示同型半胱氨酸19.7μmol/L。時有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，納寐尚可，二便調，舌質淡紅，苔少，脈細。診斷：中醫診斷：呆證 肝腎陰虛證。西醫診斷：1.血管性癡呆；2.多發性腦梗死。治則：滋補肝腎，通督調神，化瘀通絡。取穴：百會、風府、神庭、氣海、雙側涌泉、雙側神門、雙側懸鐘。百會穴壓灸5min，風府、神庭、氣海、涌泉、神門、懸鐘懸灸10min。1次/d，10次為一個療程，休息7天再進行下一療程。

5月3 日二診?；颊呒覍僭V近期記憶力、計算力及定向力無進一步加重，頭暈癥狀好轉。舌脈同前。復查同型半胱氨酸正常。治則同前，藥灸處方同前。

5月19 日三診?；颊咴V近期記憶力、計算力等認知功能較前好轉，頭暈、腰膝酸軟等癥狀明顯改善。面色榮潤，舌質淡，苔薄白，脈象平和。治療有效，治則同前。繼續堅持藥灸康復治療，囑清淡飲食，適當鍛煉，調暢情志。

按：該患者為腦梗死后出現認知功能下降。中醫上認為，癡呆患者存在記憶近事及遠事的能力減弱，且起病隱匿，有逐漸加重的趨勢?；颊哳^暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質淡紅，苔少，脈細，辯證當屬肝腎陰虛證。除上述治療外，患者還需調攝精神、堅持智能訓練。

2 中風恢復期

患者，男，82歲，2023年5月19日初診。主訴：左側肢體活動不利2月余。病史：患者于2023年3月11日晨起時突發左側肢體活動不利，當下未重視，次日加重，遂于外院急查頭顱MRI示多灶性腦梗死，腦萎縮。予以對癥治療后病情穩定出院，然仍遺留左側肢體活動不利?，F為求中醫針灸治療就診于我科。查體：神清，精神軟，左上肢肌力III，握力稍差，左下肢肌力IV-，右上下肢肌力IV+。左側針刺感覺減弱，腱反射（++），左側巴氏征（+）。納尚可，寐欠佳，舌紅，苔少，脈細數。診斷：中醫診斷：中風，中經絡，陰虛風動證，西醫診斷：①多灶性腦梗死；②偏癱。治則：滋陰息風，通督醒神。取穴：百會、風府、氣海、雙側涌泉、雙側太溪、左側曲池、左側手三里、雙側合谷、雙側血海、雙側足三里、雙側三陰交、雙側豐隆。百會壓灸5min，其余穴位各溫和灸10min。每日1次，每周6次，休息一天再繼續治療，共治療4周。

5月26 日二診?；颊咴V左側肢體活動不利較有所好轉。舌脈同前。取穴由雙側改為左側，繼續治療3周。

6月10 日三診?；颊咴V左側肢體活動不利明顯改善，舌淡紅，苔薄白，脈細。繼續維持前治療方案1周，鞏固療效。

按：此患者為中風病陰虛風動證，在取穴上選取督脈組穴百會、風府以通督調神，加用任脈氣海以和氣血，改善腦功能，加快腦缺血組織的血氧供應，其余穴位辨經選取大腸經、脾經、胃經腧穴以促進患者偏癱肢體功能的恢復。

3 中風后吞咽障礙

患者，男，74歲，2023年6月8日初診。主訴：右側肢體乏力伴吞咽困難3月余。病史：患者于2023年3月2日突發右側肢體乏力伴言語不清、吞咽困難，遂急診至外院，查顱腦MRI示左側基底核區腦出血。予以脫水降顱內壓、清除氧自由基及調控血壓等對癥治療后病情平穩出院，然遺留吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，現為求中醫針灸治療就診于我科門診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，長期吸煙和飲酒。查體：神清，精神軟，言語尚清晰，兩側鼻唇溝基本對稱，伸舌偏左，咽反射遲鈍，頸稍僵，無抵抗。納差，寐欠佳，二便尚調，舌質暗紅，苔白膩，脈弦滑。診斷：中醫診斷：①中風，中經絡，痰瘀阻絡證；②吞咽障礙 痰瘀阻絡證。西醫診斷：①腦出血；②假性球麻痹；③高血壓病3級（極高危）。取穴：百會、風府、天突、廉泉、雙側人迎、金津、玉液、雙側風池、雙側內關、雙側涌泉、雙側三陰交。百會穴壓灸5min，廉泉至天突一線及兩側人迎順著經絡循行方向各循灸5min后，廉泉、天突、雙側人迎四穴各回旋灸5min，風府、雙側內關、雙側涌泉、雙側三陰交各懸灸10min，金津、玉液散刺出血后隔姜化瘀通絡藥灸10～15s，每日灸1次，每周治療6次，共治療3周。

6月14 日二診?；颊咴V癥狀較前好轉，飲水稍有嗆咳，繼續維持前治療方案治療1周。

6月20 日三診?；颊咴V吞咽功能明顯好轉，飲水基本正常，囑患者繼續維持前治療方案，鞏固治療1周。

按：患者年逾七旬，臟腑衰憊，加之平素嗜食肥甘厚味，致脾胃運化不利，水濕內停，痰濁內生，上壅清竅，腦脈閉阻，致腦絡受損，吞咽困難，言語不利。程師在治療時取風府居于項部，內應咽喉，為督脈和陽維脈的交會穴，可通關利竅。天突為任脈與陰維脈的交會穴，其氣以通為順，可增強利咽開竅之功?；鐾ńj藥灸條中所含藥物具有開竅醒腦，化痰通絡之功效，故藥灸以上諸穴不僅可通過溫熱效應刺激穴位，還可通過藥物燃燒時產生的芳香氣味經口鼻咽被人體吸收，三者共同發揮作用，故療效顯著。

結 語

腦血管病因具有起病急、病殘率高以及病死風險高等特點成為當下重大的醫學難題。調查顯示中風病已成為我國國民首位死亡原因[17]，血管性癡呆、中風后遺癥等嚴重影響了患者的生活質量?，F代醫學治療腦血管病可采用溶栓治療、抗血小板治療以及降解血漿纖維蛋白原治療、抗凝和對神經細胞的保護治療等多種方法，在一定程度上能夠控制病情進展，但部分患者仍遺有不同程度的后遺癥和并發癥。針灸具有多靶點、多通路網絡效應等優點，已證實[18-20]其可通過抗氧化應激、抗炎、改善微循環等機制發揮腦保護作用，在血管性癡呆、中風病及相關并發癥等腦病的治療中具有獨特優勢。

程師通過總結二十余年的臨床案例和名醫經驗，形成了一套獨特的中醫針灸治療腦病的診療思路。首先，明確提出腦與督脈、任脈、心經及腎經關系密切，腦-督-任-心-腎構成了廣義上的“元神之府”，共同決定了腦部的神志活動。督、任、心、腎四條經脈氣血運行通暢，則腦髓充盈，故程師在治療腦病時尤為注重通調督、任、心、腎四條經脈的氣血運行。經二十余年的臨床研究，確立了督任心腎取穴為主+局部取穴的治療思路，以督脈之百會-風府-神庭、任脈之氣海/關元、腎經之涌泉、心經之神門為核心組穴。并在此理論基礎上，提出以“化瘀通絡藥灸”作為主要的治療方法?！盎鐾ńj藥灸”療法不僅具有艾灸的溫通效應，還具有藥物的化瘀通絡、開竅醒腦作用，同時，藥灸條燃燒時經口鼻吸收，進一步增強了開竅醒腦的功效。該療法在血管性癡呆、中風后遺癥、中風后吞咽障礙等腦血管病的治療中應用廣泛，且療效確切，為腦病的治療打開了新的思路方向。

程師在治療血管性癡呆、中風后遺癥、中風后吞咽障礙等腦血管病臨證方面灸、藥并用，雖已取得了一系列的臨床和機制上的突破。但“化瘀通絡藥灸”治療腦病仍缺乏系統化的研究，未來課題組將繼續在“化瘀通絡藥灸”治療腦病的規范化應用方面進行深入研究，采用規范化、前瞻性、隨機對照的方式，取得臨床循證醫學的證據，為“化瘀通絡藥灸”治療腦病提供理論支撐和可靠證據。