補氣活血通絡方聯合雙抗藥物預防支架再狹窄療效觀察*

代青海，舒凌峰，李航，楊冬誼，吳濤

1 河南中醫藥大學第一臨床醫學院 河南鄭州 450046

2 河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州 450099

缺血性腦卒中是腦血管狹窄或閉塞引起腦組織缺血缺氧進而導致神經功能缺損的疾病，其致死致殘率高，易復發，給患者家庭和社會帶來了極大的經濟負擔[1]。腦血管支架植入是治療合并大血管狹窄的缺血性腦卒中的有效手段，可直接解除血管狹窄，快速挽救缺血缺氧腦組織，促進神經功能恢復[2-3]。因手術操作過程對血管壁的損傷和支架刺激產生炎性反應引起支架再狹窄是臨床有待解決的棘手問題[4-5]。我院應用補氣活血通絡方聯合雙抗藥物治療腦血管支架植入患者起到了降低血清炎性因子、增強抗血小板聚集作用，降低支架術后再狹窄率，效果明顯?，F報道如下。

資料與方法

1 一般資料

納入河南中醫藥大學第一附屬醫院2018年1月—2021年12月缺血性腦卒中患者共計100例，均符合腦血管支架植入標準；全部患者及家屬知情同意本研究。排除有其他腦出血、腦部腫瘤的患者；凝血功能異?；颊?；對本研究藥物使用過敏者。其中男62例，女38例；年齡45～85歲。采用隨機數字表法將患者隨機分為2組，治療組和對照組各50例。治療組男30例，女20例；年齡（60.58±7.14）歲；甘油三酯（1.46±0.23）mmol/L，總膽固醇（5.32±0.74）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（3.23±0.85）mmol/L；合并高血壓37例，高血糖14例；有飲酒史9例，吸煙史10例；前循環支架35例，后循環支架15例。對照組男32例，女18例；年齡（61.06±10.12）歲；甘油三酯（1.46±0.24）mmol/L，總膽固醇（5.16±0.59）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（3.30±0.87）mmol/L；合并高血壓36例，高血糖16例；有飲酒史12例，吸煙史13例；前循環支架34例，后循環支架16例。2組基線資料比較無統計學差異。本研究通過河南中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（NO.2019HL-128-02）。

2 治療方法

2組均接受常規基礎治療，如降壓、降糖、調脂治療。

2.1 對照組 口服拜阿司匹林（100mg/d）聯合波立維（75mg/d），1次/d。療程6個月。

2.2 治療組 在對照組基礎上，給予補氣活血通絡方劑治療6個月（黃芪30g，桃仁10g，白芍30g，葛根30g，蜈蚣2條，天麻10g，川牛膝30g，水蛭6g，甘草3g，臨床辨證施治，個體藥物加減），2次/d，早晚服用。

3 觀察指標

觀察治療6個月前后血清炎性因子（同型半胱氨酸（Hcy）、C反應蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6））；血小板相關指標（血小板聚集率、纖維蛋白原、GbⅡb/Ⅲa受體）。

4 狹窄程度判定標準

參照北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗協作組（NASCET）直徑測量法：狹窄程度（%）=1-狹窄處最小殘腔直徑/狹窄遠段動脈正常管腔直徑×100%；狹窄程度分級參照NASCET標準：輕度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%～69%）、重度狹窄（70%～99%）和閉塞（100%）。

5 統計學方法

使用SPSS27.0軟件對數據進行統計分析，以（±s）表示計量資料，數據符合正態分布用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 2組血清炎性因子變化

治療組和對照組Hcy、hs-CRP、IL-6治療后明顯下降，各組治療前后差異均具有統計學意義（P＜0.01）；治療組療效顯著，與對照組比較組間差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組血清炎性因子變化比較（ ±s）

表1 2組血清炎性因子變化比較（ ±s）

Hcy/hs-CRP/組別例數治療時間μmol·L-1 mg·L-1IL-6治療組50治療前23.81±1.2110.19±1.2164.99±5.74治療后17.53±1.727.19±0.6122.64±5.10對照組50治療前25.84±2.149.88±1.3063.04±4.58治療后22.56±1.648.20 ±0.7039.20±4.44

2 2組血小板相關指標變化

治療組和對照組血小板聚集率、GbⅡb/Ⅲa受體、纖維蛋白原治療后下降明顯，各組治療前后差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療組療效顯著，與對照組比較組間差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者血小板相關指標變化比較（±s）

表2 2組患者血小板相關指標變化比較（±s）

組別例數治療時間血小板聚集率/%GbⅡb/Ⅲa受體/%血栓素/ng·L-1纖維蛋白原/g·L-1CD62P/ng·L-1治療組50治療前42.50±2.0325.73±1.4786.51±2.653.10±0.3921.67±2.78治療后35.87±3.0414.34±2.4578.34±4.892.70±0.2615.44±3.68對照組50治療前42.57±1.7332.21±1.5790.58±4.013.34±0.3422.31±1.45治療后39.12±2.7525.59±2.1784.48±7.573.18±0.2616.23±1.90

3 2組患者再狹窄率比較

治療組支架再狹窄率為10%（5/50），對照組支架再狹窄率為26%（13/50）。治療組治療后可明顯降低支架再狹窄，2組差異具有統計學意義（χ2=4.336，P=0.037）。見表3。

表3 2組患者再狹窄率比較

討 論

我國流行病學調查顯示，缺血性腦卒中的發病率在逐年增長且有年輕化趨勢[6]。支架植入可以直接開通狹窄堵塞的腦部大血管，及時挽救缺血缺氧的腦組織，促進神經功能恢復。但是支架再狹窄是困擾臨床醫生的一大難題。臨床應用藥物球囊和藥物支架可一定程度降低支架再狹窄率，但效果仍不使人滿意。研究發現中藥可抑制支架植入患者的血管炎性反應，減輕神經功能缺損，降低再狹窄[7]。本試驗也佐證這一觀點。

缺血性腦卒中發生時IL-6等炎性因子大量分泌，使血管損傷進一步加重。hs-CRP結合低密度脂蛋白刺激內皮黏附因子，引起一系列的血管炎癥聯級反應，使內膜異常增生。Hcy則通過氧化應激對血管內膜損害，改變凝血因子功能，使血小板聚集作用增強，不利于支架術后恢復。所以重視監測血清炎性因子變化可避免內膜過度增生，血管管徑增厚。

中醫認為缺血性腦卒中病因多為氣虛無力、血脈瘀阻，經絡不暢導致血運逆亂[8]。因此多采用補氣活血，通活經絡的方法治療缺血性腦卒中。我院通過應用補氣活血通絡方治療缺血性腦卒中支架術后患者，方中黃芪、甘草可以對人體補元氣，升中氣，可以增加補氣活血通絡的功效。同時氣有固攝作用，可減少支架術后出血。桃仁、水蛭和白芍活血祛瘀，促進支架貼敷局部血管壁，加快支架植入血管后損傷內皮的修復，減少內皮過度增生，降低了支架再狹窄的風險。天麻、葛根、川牛膝和蜈蚣共同通絡止痛，改善微循環，間接減輕支架植入血管的血流阻力，防止血栓形成和壓力性內皮損傷。故而通過臨床辨證加減應用此方治療支架植入患者可調節人體信號通路，重塑血管內環境，促進腦部血液循環，降低支架再狹窄[9-11]。

綜上所述，使用補氣活血通絡方聯合雙抗藥物治療腦血管支架植入患者可以顯著改善血管微環境、增強抗血小板聚集作用、降低炎性因子進而降低支架再狹窄率。本試驗中樣本量較小，在未來擴大樣本量進一步研究證明。