自我效能干預對股骨遠端骨肉瘤患者術后關節功能、自我管理效能、心理狀態的影響

石玉君，王送，魏琳琳

河南省直第三人民醫院骨科，鄭州 450000

骨肉瘤是臨床常見的骨惡性腫瘤，骨腫瘤細胞迅速生長，易形成腫瘤骨樣組織和骨組織。骨肉瘤多發于脛骨上端及股骨遠端，其中股骨遠端骨肉瘤發病率約占所有骨肉瘤的75%，且在男性群體中更為常見，不利于患者身心健康及日常生活[1-2]。股骨遠端骨肉瘤隨著病情進展，明顯癥狀是腫瘤部位的疼痛，局部出現腫塊，導致關節功能受限和肌肉萎縮，若不及時治療可造成患者跛行，甚至發生腫瘤轉移，致使全身狀況惡化，嚴重影響患者的生命健康[3-4]。全膝關節置換術是股骨遠端骨肉瘤的常見治療方式，但由于手術較復雜，術后易引起多種并發癥，因此需要進行一定的干預[5]。本研究旨在探討自我效能干預對股骨遠端骨肉瘤患者術后關節功能、自我管理效能、心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2022 年3 月河南省直第三人民醫院收治的股骨遠端骨肉瘤患者。納入標準：符合《骨肉瘤診斷、治療、隨訪的ESMO臨床指南》[6]中關于骨遠端骨肉瘤的診斷標準；年齡20～40 歲；經病理學、影像學等檢查確診；符合膝關節置換術指征。排除標準：合并精神異常；合并心、肝等器官功能嚴重障礙；合并其他部位惡性腫瘤。依據納入和排除標準，本研究共納入86 例股骨遠端骨肉瘤患者，依據干預方式的不同分為對照組（n=43）和觀察組（n=43），對照組患者給予常規干預，觀察組患者給予自我效能干預。對照組中，男28例，女15 例；年齡21～39 歲，平均（31.12±3.33）歲；病程1～11 個月，平均（5.34±1.32）個月；病灶直徑2.5～7.8 cm，平均（5.12±1.01）cm。觀察組中，男29例，女14 例；年齡21～40 歲，平均（30.16±3.29）歲；病程1～11 個月，平均（5.31±1.35）個月；病灶直徑2.6～7.9 cm，平均（5.10±1.07）cm。兩組患者性別、年齡、病程、病灶直徑比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 手術方法

兩組患者均接受膝關節置換術治療：患者取仰臥位，全身麻醉，均使用止血帶，置換術前30 min使用抗生素預防感染，采用后穩定型旋轉平臺假體。常規消毒鋪巾，膝前做一縱切口依次切開皮膚、皮下組織以及關節腔。清除股骨、脛骨周圍骨贅，切除半月板、前后交叉韌帶，離斷髕骨韌帶。股骨開髓，放入定位器，切除股骨遠端約9 mm，外旋3°左右，截出前后髁以及斜面，截除脛骨平臺約1 cm，平衡膝關節軟組織。脛骨平臺開髓，股骨開髓處放置骨栓，依次安放假體，放置墊片，固定過伸位，清除髕周骨贅，去極化。放置引流管，術畢縫合。

對照組患者予以常規干預，包括飲食和用藥指導、健康宣教、生命體征監測等。觀察組在常規干預的基礎上聯合自我效能干預：①成立干預團隊，團隊由5 名醫護人員組成，所有成員經培訓、考核選出。②為患者講解疾病相關知識，使患者對疾病有一定認知，減少患者恐懼感；為患者制訂簡單的短期目標，使患者獲得一定成就感，同時定期邀請預后良好的患者進行榜樣教育，為患者樹立康復的信心。③與患者保持良好的護患關系，并及時幫助患者疏導負性情緒，指導家屬多與患者溝通交流，提供家庭、社會支持，為患者營造良好的康復氛圍。④評估患者的運動能力，遵循循序漸進的原則，制訂針對性的康復訓練計劃，指導患者適度進行肢體伸屈、翻身等被動活動；依據康復效果及患者的個體情況，指導患者進行康復訓練，鼓勵患者學習自我護理技能，并進行日常生活指導。⑤定期評估患者的自理能力，參照評估結果及時對康復護理計劃進行調整與修訂，并及時對患者加以指導、幫助。出院后對患者進行隨訪，每周1 次電話隨訪，2 周1 次上門隨訪，持續給予患者自我效能干預。兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

①關節功能：采用Lysholm 膝關節評分量表（Lysholm knee score scale，LKSS）[7]評估兩組患者關節功能優良率，包括下蹲、上下樓梯、腫脹、疼痛、穩定性、交鎖能力及支撐能力，總分100 分，95～100 分為優，84～94 分為良，74～83 分為中，﹤74分為差，關節功能優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②自我管理效能：干預前后，采用中文版癌癥患者自我管理效能感量表（Chinese-strategies used by people to promote health，C-SUPPH）[8]評估兩組患者的自我效能，包括正性態度、自我決策和自我減壓3 個維度共28 個條目，總分28～140 分，評分越高表示患者的自我效能越強。③心理狀態：干預前后，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]評估兩組患者的心理狀態，SDS、SAS 量表均包括20 個條目，每個條目0～4 分，總分80 分，分值越高表示抑郁、焦慮程度越嚴重。④比較兩組患者的并發癥發生情況，包括便秘、感染、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節功能的比較

觀察組患者的關節功能優良率為95.35%（41/43），高于對照組患者的76.74%（33/43），差異有統計學意義（χ2=4.198，P=0.013）。（表1）

表1 兩組患者的關節功能[n（%）]*

2.2 自我效能的比較

干預前，兩組患者正性態度、自我決策、自我減壓評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者正性態度、自我決策、自我減壓評分均高于本組干預前，觀察組患者正性態度、自我決策、自我減壓評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者C-SUPPH 評分的比較

2.3 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為9.30%（4/43），低于對照組患者的27.91%（12/43），差異有統計學意義（χ2=4.914，P=0.027）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

骨肉瘤臨床以惡病質、營養不良、乏力及貧血為主要表現，且伴有明顯的疼痛和局部壓痛，給患者日常生活造成不利影響[11]。臨床對骨肉瘤的治療一般采用手術切除、放化療等綜合治療，由于大部分骨肉瘤患者存在關節疼痛、免疫功能低下等問題，放化療的預后不良，影響患者的生活質量[12-13]。

目前，臨床多采用全膝關節置換術治療股骨遠端骨肉瘤，能夠緩解患者關節功能障礙及疼痛程度，改善關節畸形，但仍會由于各種原因導致手術失敗，主要包括脛骨近端骨缺損、假體置入位置錯誤或下肢力線欠佳等，且術中定位需要行股骨髓內開槽，手術創傷大，并且存在一定的誤差[14]。提高手術成功率的關鍵主要在于以下3 個方面：①恢復下肢正常的解剖力線，進行人工膝關節置換時，假體固定界面應力分布均勻，必須保持正常的下肢力線[15-16]。②正確的韌帶松解及軟組織平衡，術中特別注意內側脛骨平臺周圍軟組織的松解，保持軟組織平衡[17-18]。③采用自體脛骨移植的方法，防止脛骨近端骨缺損[19]。

全膝關節置換術由于手術創傷較大，術后會引起患者內分泌系統失調，出現便秘、感染、下肢靜脈血栓等嚴重并發癥，且會伴隨焦慮、抑郁等負性情緒，影響疾病轉歸[20]。自我效能是指個體對自己的評價，若患者心理壓力較大，伴隨焦慮、抑郁等情緒，表明患者對事物的反應呈消極狀態，患者的自我效能較低。自我效能干預可幫助患者消除對未知事物的恐懼感，確保治療及干預順利進行，使患者以積極向上的心態應對疾病，同時培養患者的自我管理能力，從而提高患者的自信心，增強患者的自我效能感，有利于調節患者的身心健康狀態[21-22]。

本研究根據患者的個體情況，給予觀察組患者自我效能干預，其中針對性康復訓練不僅可幫助患者恢復關節功能，還能夠鍛煉患者的自我管理能力，達到提高自我效能的目的。本研究結果顯示，觀察組患者的關節功能優良率高于對照組；干預后，兩組患者C-SUPPH 量表各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者C-SUPPH 量表各維度評分均高于對照組。提示自我效能干預可促進股骨遠端骨肉瘤患者術后關節功能恢復，有效改善患者的自我效能。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的SDS、SAS 評分均低于對照組，并發癥總發生率低于對照組。表明自我效能干預可改善股骨遠端骨肉瘤患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低術后并發癥發生率。此外，術中規范操作、避免感染有助于降低術后并發癥發生風險，一旦出現并發癥應積極查明病因，及時對癥處理，同時注意預防下肢深靜脈血栓，指導患者早期下床活動，一般術后第3 天開始功能鍛煉，能夠降低便秘、肌肉萎縮等的發生率[23-24]。自我效能干預有助于緩解患者的焦慮、緊張、疲憊狀態，使患者放松身心，制訂針對性康復訓練計劃能夠促使患者早期離床，進行關節、運動功能鍛煉有助于減少并發癥的發生。

綜上所述，自我效能干預可促進股骨遠端骨肉瘤患者術后關節功能恢復，有效改善患者的自我效能和負性情緒，降低術后并發癥發生率。