家屬參與式干預對膀胱癌根治術后尿路造口患者心理狀態和生活質量的影響△

劉玲只，徐亞靜，賈文文，丁德剛

河南省人民醫院泌尿外科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院，鄭州 450000

膀胱癌作為臨床常見的泌尿系統惡性腫瘤之一，在中國發病率較高且近幾年呈升高趨勢[1]?，F階段臨床主要采用膀胱癌根治術治療該病，該療法作為浸潤性膀胱腫瘤治療的金標準，具有十分顯著的效果，但術后會為患者留下終身性尿路造口，患者需要通過佩戴造口袋收集尿液，不僅改變了患者的正常生理狀態，還有可能導致患者出現自卑、焦慮等負性情緒，加重其心理壓力，最終影響其生活質量[2]。因此，臨床還需在膀胱癌根治術后，采取干預措施幫助患者消除負性情緒，緩解其心理壓力，才能有效改善其生活質量。常規干預多以院內干預為主，未將干預工作延續至院外，干預內容缺乏延續性、完整性，整體干預效果欠佳[3]。家屬參與式干預是一種以家庭為中心的干預模式，可對出院后患者持續進行干預，干預內容更為全面[4]?；诖?，本研究探討家屬參與式干預對膀胱癌根治術后尿路造口患者心理狀態和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年4 月至2021 年12 月河南省人民醫院收治的膀胱癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《膀胱癌患者診療指南》[5]中膀胱癌的診斷標準；②經膀胱鏡、CT 及病理檢查確診為膀胱癌；③接受膀胱癌根治術且術后進行尿路造口；④組織學分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：①存在手術禁忌證；②發生遠處轉移；③凝血功能異常；④合并肝腎功能障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入104 例膀胱癌患者，根據干預方法的不同分為對照組（n=52，常規干預）和觀察組（n=52，家屬參與式干預）。兩組患者的性別、年齡、病程、組織學分級比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組患者采取常規干預。向患者介紹尿路造口相關知識，通過發放宣傳冊使患者初步了解疾病相關知識和護理策略，并在出院前告知患者復查時間，同時囑患者保持良好的生活和飲食習慣。

觀察組患者采取家屬參與式干預。①組建干預小組：小組成員包括護士長、管床護士、主治醫師、心理醫師、造口師及患者家屬，護士長作為小組組長，需加強對小組成員的培訓，提高其實踐操作能力。小組成員根據患者的理解能力、溝通能力、文化程度、年齡及疾病認知程度制訂針對性干預方案，內容包括造口袋更換方法、清理方法等。同時通過發放宣傳冊、開設專家講座或播放視頻等方式對患者及其家屬進行健康宣教。②心理支持：為患者及其家屬提供心理咨詢，并評估患者是否因受病情影響而出現不良情緒，同時囑咐患者家屬多陪伴患者，在干預過程中適當給予患者鼓勵和關心，為患者營造溫馨、幸福的康復環境，樹立患者的治療信心。③家屬行為指導：讓家屬真正認識到干預的目的、重要性和自身的責任，并掌握干預的技巧和方法。a. 引流管干預，告知患者家屬保持引流管通暢的重要性，并讓家屬在引流期間密切觀察管道是否因扭曲、受壓而堵塞，同時記錄引流量、顏色等，指導家屬管道扭曲、受壓后的處理方法。b. 皮膚清潔，日常干預過程中囑咐患者家屬加強對造口處血運情況的觀察，若造口周圍出現分泌物，需及時使用生理鹽水或清水清理干凈，清理時需保持動作輕柔，清理后可適當涂抹護膚粉。c. 造口袋更換，將造口袋裁剪為合適尺寸，在患者晨起空腹時為其更換造口袋，更換時需與患者家屬互相配合，首先讓家屬使用棉球將造口蓋住，將造口周圍皮膚擦拭干凈，干燥后涂抹護膚粉和皮膚保護膜，隨后涂抹防漏膏，并讓患者鼓起腹壁，迅速貼合即可，更換后囑咐患者用手掌按壓造口底盤10 min，并平躺1 h。④日常生活干預：囑咐患者每日穿著寬松的衣物，避免壓迫造口；同時加強對患者的飲食干預，囑咐患者多食用清淡的食物，并遵循少食多餐的原則；淋浴時還需在造口袋裹上防水膠帶；病情穩定后可在家屬協助下進行運動，針對臥床患者，可讓家屬協助其在床上進行屈膝或足背屈伸等運動；針對剛下床活動的患者，可在家屬輔助下進行床邊站立、慢走等活動，隨后根據其恢復情況逐步過渡到散步、快走等活動；完全康復后可根據患者興趣愛好進行慢跑、打太極拳等運動，注意避免劇烈運動，運動前需排空造口袋。⑤隨訪：出院前讓家屬加入相關微信群中，小組成員定期在微信群中分享尿路造口干預相關資料，并囑咐家屬持續加強對患者的干預，同時每周通過微信、電話等方式向家屬詢問患者的情況，針對患者的恢復情況調整干預方案，并采用視頻等方式對患者家屬進行相關培訓，使患者家屬完全掌握干預內容。若患者居住在當地，也可通過上門隨訪的方式對患者家屬進行相關培訓，提升其實踐操作能力。另外，每月組織病友及家屬交流會，讓患者與患者互相分享戰勝疾病的經驗，同時也讓家屬之間互相交流尿路造口的干預經驗。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀態 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6-7]評價干預前和干預3 個月后兩組患者的心理狀態，兩個量表總分均為100 分，SAS 評分≥50 分表示存在焦慮情緒，SDS 評分≥53分表示存在抑郁情緒，評分越高表明焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 生活質量 采用癌癥患者生命質量測定量表（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）[8]評價干預前和干預3 個月后兩組患者的心理狀態，該量表包括軀體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4 個維度共27 個條目，評分越高表明生活質量越好。

1.3.3 并發癥 比較兩組患者的并發癥發生情況，包括造口黏膜出血、造口水腫、造口黏膜肉芽腫、造口回縮、造口旁疝、造口周圍皮炎、尿酸結晶。

1.3.4 滿意度 采用河南省人民醫院自制滿意度調查問卷評價兩組患者的滿意度，該問卷包括4個維度共32 個條目，內容效度為0.956，各維度Cronbach’s α 系數為0.814～0.876。該問卷總分為100 分，﹥90 分為非常滿意，70～90 分為基本滿意，﹤70 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者FACT-G 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者FACT-G 各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者FACT-G 各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者FACT-G 評分的比較

2.3 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為7.69%（4/52），低于對照組患者的23.08%（12/52），差異有統計學意義（χ2=4.727，P=0.030）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.4 滿意情況的比較

觀察組患者的總滿意度為92.31%（48/52），高于對照組患者的76.92%（40/52），差異有統計學意義（χ2=4.727，P=0.030）。（表5）

表5 兩組患者的滿意情況[n（%）]*

3 討論

膀胱癌根治術后尿路造口患者需要終身佩戴造口袋，目的在于幫助患者建立尿路出口，使患者能夠排出尿液[9-10]。由于膀胱癌根治術后尿路造口患者的排泄方式與健康人不同，日常生活中患者極易因此產生巨大的心理壓力，從而影響其身心健康，導致其生活質量下降[11]。因此，加強對膀胱癌根治術后尿路造口患者的干預十分有必要。既往臨床主要對尿路造口患者開展常規干預，但常規干預缺乏對患者心理上的針對性干預措施，再加上該方法忽略了家屬在干預過程中的重要性，獲得的效果十分有限[12]。

家屬參與式干預是在家屬和干預人員共同支持下開展的護理干預模式，干預內容具有全面性、持續性等特點[13-14]。通過家屬參與式干預，指導家屬參與患者的干預過程，并使患者與家屬一起接受健康宣教，不僅能有效提升患者及其家屬的認知程度，還能快速建立起醫患之間的信任橋梁，同時也能讓患者感受到家人的關心與支持，避免患者產生孤獨感，有助于緩解其負性情緒[15-16]。本研究發現，干預后，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組。說明家屬參與式干預可改善膀胱癌根治術后尿路造口患者的心理狀態。通過日常生活干預，使患者養成良好的生活、飲食習慣，并在家屬的協助下進行康復訓練，不僅能夠調動患者的積極性，還能夠促使患者術后恢復，有助于進一步提高患者的生活質量[17-18]。此外，患者出院后，采用微信、電話或上門等方式對其進行隨訪，并在隨訪時加強對患者家屬的培訓，可有效提升家屬的實踐操作能力，使家屬在家對患者開展相關干預，有助于進一步加快患者的康復速度，進而達到改善患者生活質量的目的[19-20]。本研究中，干預后，觀察組患者FACT-G 各維度評分均高于對照組。說明家屬參與式干預可有效改善膀胱癌根治術后尿路造口患者的生活質量。通過家屬行為指導，讓患者家屬充分認識到引流管觀察、皮膚清潔和造口袋更換的重要性，并與小組成員相互配合，加強對患者引流管的觀察，做好皮膚清潔及更換造口袋等操作，不僅能夠提高家屬的實踐操作能力，還能夠避免造口滲漏、周圍皮炎等并發癥，有助于進一步提升治療的安全性[21]。此外，通過家屬與小組成員共同干預的方式，可讓患者快速建立對小組成員的信任感，且患者出院后家屬也能夠持續對其進行干預，確?；颊哒Ｉ?，有助于進一步提高患者的滿意度。本研究中，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，總滿意度高于對照組。提示家屬參與式干預可有效降低膀胱癌根治術后尿路造口患者的并發癥發生率，且可在一定程度上提高患者的滿意度。本研究觀察組中仍有4 例患者對干預不滿意，分析可能與術后并發癥有關，因此，臨床醫護人員還需及時總結經驗，提前預防可能出現的并發癥，從而最大限度地降低并發癥發生率。

綜上所述，家屬參與式干預可改善膀胱癌根治術后尿路造口患者的心理狀態和生活質量，降低并發癥發生率，進而提高患者滿意度。