早期適應干預方案對結直腸癌腸造口患者自我效能及社會心理適應水平的影響和安全性

鄭兆麗,鐘夢詩,李 文,禹洋洋,朱婷婷

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院,江蘇 淮安 223399)

結直腸癌腸是臨床消化系統常見的嚴重惡性腫瘤之一,主要以手術治療為主,但由于腫瘤性質及位置的不同,部分患者術后需進一步行預防性腸造口術或永久性腸造口術,以緩解腸道梗阻癥狀,解決排便問題,但術后帶來的形象改變以及腸造口護理知識缺乏引發的腸造口并發癥等也給患者生理及心理造成了嚴重影響[1-3]。因此,錄找一種積極有效的干預方案以提高結直腸癌腸造口患者自我效能、社會心理適應水平及安全性意義重大。常規?？聘深A由于缺乏針對性的干預計劃而無法滿足多數患者的臨床需求。而早期適應干預方案通過給予患者針對性的干預措施,從患者生理、社會適應、心理三方面進行全方位干預,可明顯減輕患者的心理負擔,提高干預效果[4]。但目前臨床關于早期適應干預方案對結直腸癌腸造口患者自我效能及社會心理適應水平的影響和安全性仍需探究?；诖?本研究選取110例結直腸癌腸造口患者進行分組對照研究,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①結直腸癌診斷參照《新編常見惡性腫瘤診治規范》[5],且均經臨床相關檢查證實;②均經手術治療后行腸造口;③腸造口周圍皮膚正常;④年齡>18歲;⑤依從性良好;⑥視聽正常、神志清晰、語言流暢;⑦對本研究知情同意。

1.2排除標準 ①伴有結直腸癌遠處轉移者;②合并其他嚴重惡性腫瘤者;③伴有精神疾病者;④合并全身感染性疾病、免疫缺陷疾病、自身免疫性疾病、嚴重貧血及胃腸道疾病者;⑤心、肝、腎功能障礙者;⑥既往有酒精依賴史及藥物濫用史者;⑦干預期間意外死亡者;⑧參與其他相關試驗者;⑨中途退出研究者。

1.3一般資料 試驗設計經南京醫科大學附屬淮安第一醫院倫理委員會審核批準(YX-Z-2019-010-02)。選取2020年8月—2022年8月南京醫科大學附屬淮安第一醫院收治的110例結直腸癌腸造口患者作為試驗對象,其中男61例,女49例;年齡43～66(54.7±3.3)歲;體質指數(BMI)19～25(22.56±0.35)kg/m2;學歷：大專及以上41例,高中及以下69例;疾病分類：結腸癌51例,直腸癌59例;造口類型：臨時性52例,永久性58例。依據隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組各55例,2組性別、年齡、BMI、學歷、疾病分類及造口類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組結直腸癌腸造口患者一般資料比較

1.4護理方法

1.4.1對照組 給予常規?？聘深A,即腸造口術后給予引流管、腸造口及周圍皮膚等基礎干預,在對患者進行干預的同時讓患者家屬也參與干預過程,給予患者功能訓練和飲食指導;出院前向患者及家屬演示更換造口袋的方法,使其掌握要領,并對患者進行用藥和居家指導,囑咐患者定期復查;出院后定期進行電話隨訪,了解腸造口情況。持續干預3個月。

1.4.2試驗組 在對照組護理基礎上給予早期適應干預方案。持續干預3個月。

1.4.2.1心理干預 ①重建認知：通過向患者講解腸造口人群的生活現狀,引導患者從對腸造口的消極認知轉變為積極認知;②心理疏導：主動與患者交流,了解患者不良心理產生的源頭,并引導患者訴說腸造口帶來的煩惱,給予積極的心理疏導;③自我增強：幫助患者發掘自身優勢,提高自我認同感;④同伴支持：鼓勵患者積極與其他腸造口患者進行交流,互相分享經驗,促進患者間相互支持,提高患者重返正常生活的信心;⑤家庭支持：囑咐患者家屬給予患者鼓勵和關心,協助患者融入正常生活,發揮家庭支持作用。

1.4.2.2生理干預 ①知識分享：每周通過微信平臺分享造口用品選擇、造口袋更換、造口并發癥預防、飲食指導等腸造口護理相關知識;②面對面指導：囑咐患者定期來院復查,復查時評估患者造口情況,并給予患者個性化指導,面對面地解決造口護理中存在的問題;③造口情況反饋與指導：囑咐患者定期通過微信平臺反饋造口情況,?？谱o士根據患者造口反饋情況及時進行評估,并糾正患者在居家期間的錯誤認知及行為。

1.4.2.3社會調適 ①知識分享：每周通過微信平臺推送日常生活指導,包括情緒管理、活動與運動、工作與生活等,引導患者積極重返正常生活;②面對面指導：患者定期來院復查時向患者介紹社交技巧,并評估患者社交情況,鼓勵患者積極參與造口相關社交活動,幫助患者重建自信心;③社交反饋與指導：了解患者在工作與生活中存在的問題,并給予患者針對性的建議。

1.5觀察指標

1.5.1自我效能 2組干預前、干預3個月后的自我效能以造口自我護理能力量表[6]進行評估。包括自我護理技能(總分5分)、自我護理知識(總分21分)、自我護理意愿(總分48分)3個維度,分值高低與患者自我效能呈正比。

1.5.2社會心理適應水平 2組干預前、干預3個月后的社會心理適應水平以社會心理適應量表(OAI-20)[7]進行評估。OAI-20總分0～80分,包括社會生活適應(0～36分)、正性情緒(0～24分)、負性情緒(0～20分)3個維度,分值高低與患者社會心理適應水平呈正比。

1.5.3生活質量 2組干預前、干預3個月后的生活質量以健康調查簡表(SF-36)[8]進行評估。包括一般健康狀況、精力、精神健康、生理機能、軀體疼痛、情感職能、生理職能、社會功能8個維度,各項總分均為0～100分,分值高低與患者生活質量呈正比。

1.5.4安全性 記錄2組干預期間出現的造口感染、脫垂、損傷、狹窄及出血等情況。

1.5.5滿意度 2組干預3個月后的滿意度以自制滿意度調查表進行評估。調查患者對康復指導、服務質量、住院環境等方面的滿意度,共20個問題,每個問題按“滿意”“較滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”依次記為5,4,3,2,1分,總分100分。其中90分及以上評估為滿意,75～89分評估為較滿意,60～74分評估為一般,30～59分評估為不滿意,低于30分評估為非常不滿意?？倽M意率=滿意率+較滿意率。

1.6統計學方法 應用SPSS 21.0軟件處理數據,計數資料以例(%)表示,組間比較采用2檢驗;根據K-S法檢驗符合正態分布的計量資料以表示,組間比較采用t檢驗,組內比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1自我效能比較 干預3個月后,2組自我護理技能、自我護理知識、自我護理意愿評分與干預前比較均升高,且試驗組明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組結直腸癌腸造口患者干預前后自我效能比較分)

2.2社會心理適應水平比較 干預3個月后,2組社會生活適應、正性情緒、負性情緒評分與干預前比較均升高,且試驗組明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組結直腸癌腸造口患者干預前后社會心理適應水平比較分)

2.3生活質量比較 干預3個月后,2組生活質量各項評分與干預前比較均升高,且試驗組明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組結直腸癌腸造口患者干預前后生活質量評分比較分)

2.4護理安全性比較 干預期間,試驗組不良反應總發生率明顯低于對照組(9.09%比23.64%,P<0.05)。見表4。

表4 2組結直腸癌腸造口患者干預期間護理安全性比較 例(%)

2.5護理滿意度比較 干預3個月后,試驗組護理滿意率明顯高于對照組(90.91%比74.55%,P<0.05)。見表5。

表5 2組結直腸癌腸造口患者干預后護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

近年來,隨著人們作息情況及飲食結構等的改變,使得肛腸疾病的患病率呈升高趨勢,其中結直腸癌的發病率明顯升高。目前關于結直腸癌的治療以根治性手術切除原發病灶為主,有些患者術后為解決排便、緩解腸道梗阻癥狀及保護遠端腸管吻合等需進一步行腸造口手術。然而腸造口使得患者生理狀態發生改變,極大地破壞了患者的自我形象,不僅影響患者心理,亦對患者生活質量造成嚴重影響[9-10]。因此,為改善結直腸癌腸造口患者的負性心理,并提高患者的生活質量,亟須臨床探尋一種積極有效的干預方案。

常規?？聘深A常機械化地進行干預,容易忽略患者的主觀意識,導致患者身心健康難以得到保障,進而影響干預效果。近年開展的健康教育模式干預[11-12]、集束化護理[13]、行動導向宣教及快速康復護理[14]、共情護理[15]在腸造口患者中的應用均顯示出優于常規護理的優勢。本研究結合臨床實際情況,采用早期適應干預方案從結直腸癌腸造口患者生理、社會適應、心理3方面進行全方位干預,通過增加腸造口患者的交往范圍,以增強患者的自信心,減輕患者在社會交往過程中的不自信和病恥感;同時干預過程中幫助患者建立正向認知,讓患者以積極的心態面對腸造口帶來的負面影響,能夠有效減輕患者的不良負性心理,進而促進患者社會心理適應水平的提高;另外干預過程中給予患者鼓勵和關心,幫助患者完成角色行為轉化,能夠增強患者自信心,積極地融入正常生活,進而提高患者自我效能及生活質量;此外,干預過程中指導患者家屬給予患者正面的引導及理解與關心,積極發揮家庭支持作用,亦能夠促進患者生活質量的提高。本研究干預3個月后,試驗組自我護理技能、自我護理知識、自我護理意愿、社會生活適應、正性情緒、負性情緒評分及生活質量各項評分均高于對照組,均表明早期適應干預方案可明顯提高結直腸癌腸造口患者自我效能及社會心理適應水平,改善患者生活質量。

另本研究中,試驗組干預期間的不良反應總發生率低于對照組,干預3個月后的護理滿意率高于對照組,說明早期適應干預方案可明顯提高結直腸癌腸造口患者的護理滿意度及護理安全性。分析其原因可能為：由于常規?？聘深A缺乏針對性,易增加患者腸造口并發癥的發生,進而導致護理安全性較差,使得患者護理滿意度較低。而早期適應干預方案通過定期分享腸造口護理措施與具體經驗,可有效提升結直腸癌腸造口患者腸造口護理相關知識的掌握情況,提高其腸造口護理能力,進而減少腸造口并發癥的發生;同時干預過程中通過微信平臺以視頻、圖片等途徑向患者講解預防與處理腸造口并發癥的相關知識,并告知患者良好生活習慣對降低腸造口并發癥發生的重要性,可減少腸造口并發癥的發生,進而可提高患者的護理安全性和護理滿意度。

綜上,結直腸癌腸造口患者實施早期適應干預方案后其自我效能、社會心理適應水平、護理滿意度及護理安全性均提高,生活質量進一步改善。本研究為樣本量有限的單中心研究,可能導致研究結果存在一定偏倚,臨床可擴大樣本量規范護理操作路徑等進一步明確早期適應干預方案用于結直腸癌腸造口患者的價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。