探討CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的價值與病理學一致性分析＊

周 麗 王 暉 胡 劍

恩施土家族苗族自治州中心醫院超聲影像科 (湖北 恩施 445000)

睪丸扭轉又稱之為精索扭轉，是指睪丸及其附睪等在精索扭轉后血液循環發生障礙而導致的生理以及病理改變，可發生于新生兒至老年人，其中兒童和20～25歲是睪丸扭轉的高發人群[1-2]。睪丸扭轉的疼痛時間超過8h仍然沒有進行手術治療，則具有較高的睪丸缺血壞死幾率，會導致患者睪丸切除，因此保留睪丸的關鍵是時間，及早發現并給予治療。超聲是臨床常用睪丸扭轉的診斷方法，但早期睪丸扭轉患者血流信號正常時，可能會造成誤診[3]。在超聲診斷不明確時，可考慮CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查。為提高睪丸扭轉早期診斷價值，本文比較彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)、CT、MRI診斷睪丸扭轉與病理結果的一致性，以期為臨床睪丸扭轉的診斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2022年5月在我院診治的睪丸扭轉患者230例。

納入標準：均為單側睪丸疼痛；發病至入院治療時間在8h內；依從性較好，能夠配合檢查與治療；臨床資料完成，輔助檢查均完善；患者和(或)家屬簽訂知情同意書。排除標準：先天性心臟病者；幽門環狀胰或者幽門梗阻狹窄者；器官功能損傷以及系統功能損傷2個及以上者；合并皮膚病者；嚴重出血或者感染者；肝腎功能損傷者?；颊呋€資料見表1。本文經醫院醫學倫理會批準。

1.2 方法以術后病理學診斷作為金標準，所有患者均行超聲、CDFI、CT、MRI檢查。(1)CDFI檢查：儀器采用荷蘭飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀(型號：CX50)，探頭的頻率設置為3～12MHz，采取左側臥位和仰臥位，檢查時輕輕將陰莖向上牽拉，和恥骨上腹壁貼合，將陰囊充分暴露，將探頭放在陰囊上，對雙側的睪丸情況進行多切面的掃查，觀察睪丸的血流頻譜以及信號分布情況，然后再啟動CDFI，對睪丸及其附件的血流情況進行檢測。(2)CT檢查：儀器采用日本東芝16層螺旋CT掃描儀(型號：Aquilion)，檢查部位同超聲檢查，進行常規的平掃，然后進行增強后的動靜脈期以及延遲期的掃描，對比劑的劑量為80mL，注射流率設置為4mL/s，FOV為512×512，層厚為5mm，層間距為5mm，進行矢狀位以及冠狀位的重建。(3)MRI檢查：儀器采用德國西門子1.5T超導磁共振成像系統(型號：Avanto)，檢查部位同超聲檢查，進行T1加權成像(T1weighted image，T1WI)、T2加權成像(T2weighted image，T2WI)等常規掃描，T1WI的TE為20ms，TR為600ms，T2WI的TE為80ms，TR為4000ms，矩陣為256×256，間距為3mm，層厚為5mm，對冠狀面、橫斷面以及矢狀面進行進行掃描。睪丸扭轉典型病例見圖1。

圖1A-圖1D 睪丸扭轉典型病例(圖1A 睪丸扭轉形成扭轉結，短箭頭為左側卵巢，長箭頭為扭轉結；圖1B 扭轉結內未采集血流信號，同側睪丸內未采集血流信號；圖1C 睪丸扭轉形成的扭轉結失狀切面；圖1D 左側睪丸內未采集血流信號)

1.3 觀察指標以術后病理學診斷結果作為金標準，比較CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉與病理結果的Kappa一致性、準確性、敏感度和特異度，Kappa值、準確率、靈敏度、特異度越高，則對睪丸扭轉的診斷價值越高，其計算分別為：準確性=(真陽性＋真陰性)/總例數，敏感度=真陽性/(真陽性＋假陰性)，特異度＝真陰性/(真陰性＋假陽性)。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0分析數據。計數資料以(n，%)表達，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表達，行t檢驗。采用Kappa檢驗評估CDFI、CT、MRI與病理學診斷結果一致性，Kappa值>0.75，表明一致性較好，Kappa值在0.4～0.75時，表明一致性中等。采用受試者工作特征(receiver operator characteristic curve，ROC)曲線評估CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的價值，曲線下面積(area under curve,AUC)值在0.5～0.7時，表明評估準確性低，AUC值在0.7～0.9時，表明評估有一定準確性，AUC值>0.9時，表明評估準確性較高。采用P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉與病理結果比較230例疑似睪丸扭轉患者經術后病理學診斷，有185例確診為睪丸扭轉。CDFI檢查結果顯示，真陽性164例，假陽性14例，假陰性21例，真陰性31例；CT檢查結果顯示，真陽性175例，假陽性6例，假陰性10例，真陰性39例；MRI檢查結果顯示，真陽性180例，假陽性4例，假陰性5例，真陰性41例，見表2。經Kappa分析，CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的Kappa值分別為0.543、0.786、0.877，CT、MRI診斷睪丸扭轉的的一致性較好。CDFI檢查確診的睪丸扭轉164例，其中109例陰囊壁、精索、增厚，睪丸輕度腫大，回聲減低，鞘膜腔內可見少許的液性區，87例呈橫位、睪丸上移。77例內部回聲均勻，32例內部回聲不均勻減輕或回聲均勻。77例患側睪丸以及附睪丸內可見點狀的血流信號，相對對側減少，收縮期的峰值流速減低，44例睪丸內沒有血流信號。CT檢查確診的睪丸扭轉175例，其中100例患側睪丸輕度腫大，75例輕度縮??；175例均位置上抬；睪丸密度不均，75例出血呈高密度，75例呈混雜密度；50例陰囊壁水腫增厚；50例精索增粗；75例少量鞘膜腔積液。MRI檢查確診的180例睪丸扭轉，患側睪丸輕度腫大，信號欠均勻，位置上抬，患側血流灌注較檢測變少，患側的睪丸血管扭曲、變細。

表2 CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉與病理結果比較(n)

2.2 CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的價值分析ROC曲線分析顯示，CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的AUC分別為0.788、0.906、0.942，CT、MRI診斷睪丸扭轉的的診斷價值高，見表3、圖2。CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的敏感度、特異度、準確率比較，均有統計學有意義(P<0.05)；CT診斷睪丸扭轉的敏感度、特異度、準確率分別為94.59%(164/185)、86.67%(39/45)、93.04%(214/230)，MRI 的分別為97.30%(180/185)、91.11%(41/45)、96.09%(221/230)，與CDFI的88.65%(164/185)、68.89%(31/45)、84.78%(195/230)比較明顯較高(P<0.05)，見表4。

表3 CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的AUC比較

表4 CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的敏感度、特異度、準確性比較比較(%)

3 討 論

數據資料顯示，睪丸扭轉約占睪丸疾病的30%，其發生率約為1/4000[4]。睪丸扭轉的發生和發育異?；蛘呓馄驶斡嘘P，扭轉的最大程度可達到540°，扭轉后會導致靜脈的回流受到阻礙，使睪丸發生淤血腫脹，動脈血流發生中斷，最終導致睪丸組織發生缺血壞死[5]。在發生睪丸扭轉6～8h內，可采取睪丸復位術，當睪丸扭轉時間超過12h時，睪丸組織受到嚴重損傷，會發生不可逆的壞死[6]。再加上睪丸扭轉的高發人群是兒童和20～25歲的青年，多數沒有生育過，因此，及早診斷睪丸扭轉并給予積極有效的治療，對于保障患者生育能力具有重要意義。

超聲是常用的陰囊急癥檢查方法，是臨床診斷睪丸扭轉的首選方案，具有價格低廉、操作方便、快速等特點，可對雙側睪丸的形態、大小、血流灌注以及內部回聲等進行評估[7-8]。當發生睪丸扭轉時，超聲檢查能夠發現患側的睪丸體積增大、血流消失或者明顯減少、內部的回聲不均勻、血流信號增多以及陰囊壁增厚。CDFI又稱之為二維多普勒，將獲取的血流信息經過一系列處理后以彩色顯示，能夠直觀顯示血流，既能夠檢測臟器本身的血供情況，也能夠顯示異常團塊內部及其周圍的血流情況[9-10]。睪丸扭轉>360°的CDFI表現為睪丸有不同程度的腫大，呈現低回聲且分布不均勻，部分睪丸的周圍還顯示血塊，呈現為高回聲且不均勻，但CDFI不能夠探及及到睪丸的實質血流信號。睪丸扭轉<360°的CDFI表現為睪丸大小未出現明顯異常，且內部回聲也沒有出現明顯異常，CDFI能夠探及到患側的血流信號，但是血流信號和健側睪丸相比較少。早期睪丸扭轉患者的靜脈回流受到阻礙，但仍然存在動脈血流，只有隨著血腫的加重，睪丸的血流信號才會逐漸減少，因此早期睪丸扭轉可能會表現出睪丸血流信號呈現正常，導致誤診。

CT診斷睪丸扭轉會因病理變化而有不同表現，當發生精索扭轉時，睪丸的位置會上移，精索內睪丸的動脈血流會受到阻斷，靜脈的回流也會受到阻礙，導致靜脈發生淤血，致使睪丸組織發生缺氧缺血，使得睪丸發生壞死，睪丸內的血管發生破裂，呈現為彌漫性出血[11]。CT增強后能夠更好顯示雙側的睪丸形態和血管，以及睪丸的血供、附件，并且進行雙側睪丸的對比，呈現患側睪丸體積增大，血管扭曲、變細，以及血供減少[12]。MRI常規采取T1WI、T2WI序列，對冠狀面、橫斷面以及矢狀面等方位進行掃描，以觀察病變的部位、形態、大小、信號情況及其與周圍的關系[13]。早期睪丸扭轉的MRI表現為患側睪丸位置上抬、輕度腫大、信號欠均勻，以及患側睪丸的血流關注和檢測的相比較較少。MRI的軟組織分辨力極高，能夠從任意方位，并且可多參數成像，能夠清晰顯示病變部位和周圍組織的關系、器官的血流灌注情況，且定位準確，能夠全面直觀的觀察組織病變[14]。

本文經Kappa分析，CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的Kappa值分別為0.543、0.786、0.877，說明與CDFI檢查比較，CT、MRI診斷睪丸扭轉的與病理診斷結果一致性較好。本文經ROC曲線分析顯示，CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的AUC分別為0.788、0.906、0.942，CT、MRI診斷睪丸扭轉的敏感度(94.59%、97.30%vs88.65%)、特異度(86.67%、91.11%vs68.89%)、準確率(93.04%、96.09%vs84.78%)明顯高于CDFI，說明與CDFI檢查比較，CT、MRI對睪丸扭轉的診斷價值更高。分析原因在于，CT檢查通過容積重建、多平面重組等后期圖像處理功能，能夠清晰顯示病灶和周圍結構之間的關系，反映血流情況，其分辨率與超聲相比更高，且后期圖像處理功能更為強大[15]。MRI檢查和超聲相比具有更好的軟組織分辨率，能夠更好顯示睪丸內部結構，且對于為小病灶也能夠檢測出來，因此診斷準確性更高[16]。

綜上所述，與CDFI檢查比較，CT、MRI診斷睪丸扭轉的與病理診斷結果一致性較好，診斷價值更高，在臨床中需根據患者的實際情況選擇合適的檢查方法。