iRoot SP單尖法根管充填聯合牙周基礎治療糖尿病患者慢性根尖周炎療效觀察

劉惠 陳艷艷

[摘要]目的：探究iRoot SP單尖法根管充填治療糖尿病合并慢性根尖周炎患者的療效及美學效果。方法：選取2020年8月-2022年12月筆者醫院收治的120例糖尿病合并慢性根尖周炎患者，采用數字化隨機法將其分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用AH Plus+熱牙膠垂直加壓技術充填治療，觀察組采用iRoot SP單尖法根管充填治療。觀察比較兩組患者根管充填時間、充填后1 d、3 d、5 d和7 d的疼痛VAS評分，充填前后根尖周指數（Periapical index，PAI）、充填后3個月的臨床療效，充填前后患者紅色美學指數評分（Pink esthetic score，PES）和白色美學指數評分（White esthetic score，WES），充填前后患者的菌斑指數（Plaque index，PLI）、牙周袋探診深度（Probing depth，PD）和齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）。結果：對照組充填單位根管時間較觀察組長，充填后1周內觀察組患者PAI指數低于對照組，且充填后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；充填后3個月，觀察組的總有效率與對照組相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；充填前，兩組患者PES和WES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），充填后3個月，觀察組患者PES和WES評分均高于對照組，PLI、PD及SBI均低于對照組（P＜0.05）。結論：相較AH Plus+熱牙膠垂直加壓技術，iRoot SP單尖法充填治療糖尿病慢性根尖周炎患者的充填效率更高，充填后疼痛感更輕，成功率更高，美學效果更顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]iRoot SP；單尖法；根管充填；糖尿??；慢性根尖周炎；美學效果

[中圖分類號]R781.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0139-05

Curative Effect of iRoot SP Single Apex Root Canal Filling in Patients with Diabetes Mellitus and Chronic Periapical Periodontitis

LIU Hui，CHEN Yanyan

（Department of Stomatology，Qinhuangdao Third Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the curative effect and aesthetic effect of iRoot SP single apex root canal filling in patients with diabetes mellitus and chronic periapical periodontitis. Methods? A total of 120 patients with diabetes mellitus and chronic periapical periodontitis admitted to the authors hospital were enrolled between August 2020 and December 2022. According to random grouping method， they were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with AH Plus+ warm vertical condensation， while observation group was treated with iRoot SP single apex root canal filling. The root canal filling time， VAS scores at 1 d， 3 d， 5 d and 7 d after filling， periapical index （PAI） before and after filling， clinical curative effect at 3 months after filling， pink esthetic score （PES） and white esthetic score （WES） before and after filling， plaque index （PLI）， probing depth （PD） and sulcus bleeding index （SBI） in the two groups were observed and compared. Results? The filling time of unit root canal in control group was longer than that in observation group. PAI in observation group was lower than that in control group within 1 week after filling， and VAS scores were also lower than those in control group at 1 d， 3 d， 5 d and 7 d after filling （P＜0.05）. At 3 months after filling， difference in total response rate between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. Before filling， PES and WES were similar in the two groups （P＞0.05）. At 3 months after filling， PES and WES in observation group were higher than those in control group， while PLI， PD and SBI were lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with AH Plus+ warm vertical condensation， iRoot SP single apex root canal filling has higher filling efficiency， milder pain after filling， higher success rate and more significant aesthetic effect in patients with diabetes mellitus and chronic periapical periodontitis.

Key words： iRoot SP; single apex; root canal filling; diabetes mellitus; chronic periapical periodontitis; aesthetic effect

糖尿?。―iabetesmellitus，DM）作為慢性代謝性疾病的一種，主要特征為高血糖，影響患者糖、脂和蛋白質的代謝過程，還可引發多種并發癥，口腔并發癥就是其中一種[1]。DM能影響炎癥介質代謝，加劇牙髓組織的壞死，破壞根尖周組織，進而加劇感染[2]。慢性根尖周炎（Chronic periapicitis，CAP）作為口腔科常見疾病，它的發生發展與DM密切相關[3]。AH Plus+糊劑是目前常用的一類糊劑，其流動性和結合性均較好，而熱牙膠垂直加壓技術能較好地填充C形根管，充分將軟化的牙膠壓入側支根管及其峽區[4]；iRoot SP作為一種新型生物陶瓷類根管封閉劑，凝固時間更短且無需調拌，其主要成分是CaCO3和Ca3（PO4）2，具備一定的骨誘導性，不僅延展性強，還有一定的抗菌效果，是較為理想的根管封閉材料[5]。單尖法根管充填技術操作簡便且省時，近年來結合生物陶瓷根管封閉劑已取得了較好的短期臨床效果[6]。本研究通過對比分析AH Plus+熱牙膠垂直加壓技術和iRoot SP單尖法根管充填治療糖尿病合并慢性根尖周炎患者的臨床療效和美學效果，以期提供更加有效的臨床治療方案。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年8月-2022年12月筆者醫院收治的120例糖尿病合并慢性根尖周炎患者，依據簡單隨機法將其分為觀察組和對照組。觀察組：60例，其中男38例，女22例，年齡38～76歲，平均年齡（58.43±9.62）歲。其中前牙11顆、前磨牙35顆、磨牙14顆。對照組：60例，其中男34例，女26例，年齡40～78歲，平均年齡（61.24±8.97）歲。其中前牙9顆、前磨牙36顆、磨牙15顆。兩組患者性別、年齡和患牙數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。已征得患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準：①經臨床及影像學檢查患牙，確診為慢性根尖周炎；②符合2型糖尿病基層診療指南[7]，經內分泌科確診為糖尿??；③均為單顆患牙，且患牙松動不超過Ⅱ度，牙槽骨吸收不足1/2；④患牙首次治療；⑤患者可配合并接受隨訪。

1.3 排除標準：①患牙無治療價值；②患者不配合治療和復診；③合并其他影響根尖治療效果的疾病，如心腦血管疾病和骨質疏松癥等；④吸煙成癮者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療設備及藥物：iRoot SP根管封閉劑（愛汝特，中國）；AH Plus 根管封閉劑（Dentaply，德國）；根管長度測量儀（VDW，德國）；手用不銹鋼K銼（賀利氏，中國）；Protaper Next旋轉鎳鈦銼（Dentsply Maillefer，瑞士）；金剛砂車針（MANI，日本）；橡皮障（Coltene，瑞士）；熱牙膠充填系統（Fast-Pack，中國）；暫封膏（GC Cavition，日本）；氫氧化鈣（湘怡，中國）。

1.4.2 治療方法：所有患者均由同一醫師嚴格遵從標準化步驟治療，充填前使用常規X線檢查，仔細觀察患者患牙根管情況、根尖周骨質破壞范圍和牙周情況等。用橡皮障隔離患牙，金剛砂車針打開牙髓，使用手用不銹鋼K銼探查和疏通根管，再用根管長度測量儀測量工作長度，Protaper Next旋轉鎳鈦銼預備根管，每預備完一銼均用2.5%次氯酸鈉溶液沖洗，最后使用超聲蕩洗，置入氫氧化鈣，并用暫封膏暫封開髓孔；7 d后復診，若患牙無滲出或其他癥狀即可進行下一步，患牙安裝橡皮障后，清理暫封膏和氫氧化鈣，再用超聲蕩洗，選擇合適錐度的牙膠尖進行試尖同時拍攝確認，用吸潮紙的紙尖干燥根管，后分組操作。

對照組：使用合適錐度的牙膠尖，緩慢適度（工作長度）插入AH Plus根管，用加熱器加熱去除上段牙膠，余留4～5 mm根尖段牙膠，使用垂直加壓器壓緊，再向根管內分段注入流動熱牙膠，壓緊至填滿根管。充填后拍攝根尖片檢查根充物是否剛好均勻填滿。觀察組：向根管內注入iRoot SP根管封閉劑直至溢出根管口，插入合適錐度的牙膠尖，輕輕提拉至工作長度（操作過程中要排除氣泡），用加熱器撫平根管口并切斷牙膠，再用垂直加壓器壓實。

1.5 觀察指標

1.5.1 根管充填時間：以根管為單位，記錄從放入封閉劑到截斷牙膠尖所需的充填時間。

1.5.2 VAS評分：分別于充填后1 d、3 d、5 d和7 d用VAS評分評價充填后疼痛狀況[8]。評分細則：滿分10分，評分越高代表疼痛越明顯，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛至無法忍受。

1.5.3 CPI評分：于充填前和充填后3個月評價兩組患者根尖周指數（PAI）評分。PAI是評價根尖周炎癥的客觀指標[9]，0分：無自覺癥狀；1分：輕微自發痛，不影響咬合、進食和叩痛；2分：中度自發痛，有咬合痛、叩痛；3分：重度自發痛，有咬合痛、叩痛。

1.5.4 臨床療效：充填后3個月評估患者臨床療效[10]。顯效：患者牙周無出血、腫脹癥狀，牙齒無明顯松動，咀嚼功能恢復正常；有效：患者出血、腫脹等癥狀得到明顯改善，牙齒穩固且松動度得到明顯改善，咀嚼功能改善；無效：患者癥狀無明顯變化，牙齒松動和咀嚼功能未改善?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.5 PES和WES：于充填前、充填后1個月和充填后3個月時比較兩組患者PES和WES評分[11]。其中，PES指標（近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側齦緣曲線、唇側齦緣最高點位置、根部凸度、軟組織顏色和軟組織質地）有7項，與同頜對照牙相比，每項指標可分為三類（無差異2分、差異較小1分和差異較大0分）；WES指標（牙冠形態、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質地和透明度）有5項，與同頜對照牙相比，每項指標可分為三類（無差異2分、差異較小1分和差異較大0分）。評分越高，美學效果越好。

1.5.6 牙周相關指數：觀察兩組患者充填前和充填后3個月時的PLI、PD和SBI變化。PLI檢測：用2%四碘熒光素鈉涂于牙面，1 min后漱口并利用探針輕劃牙齒表面，取患牙各面的平均值，觀察記錄牙面菌斑染色情況，總分3分，分數越低效果越好。PD檢測：采用牙周探針測量，探診深度越淺，效果越好。SBI檢測：利用牙周探針探入齦溝檢測，總分5分，分數越低效果越好。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗比較，（x?±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者根管充填時間比較：觀察組患者單位根管充填時間為（101.06±8.75）s，對照組患者單位根管充填時間為（120.03±11.27）s，兩組患者根管充填時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：兩組充填后3個月總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。兩組典型病例見圖1～2。

2.3 兩組患者VAS評分比較：于充填后1 d、3 d、5 d和7 d，使用VAS評分評價充填后疼痛狀況，兩組患者VAS評分在時間、組間及交互作用上差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者充填前后CPI評分比較：充填前，兩組患者的CPI評分相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。充填后3個月，觀察組患者CPI評分為（0.55±0.14）分，對照組患者CPI評分為（0.86±0.17）分，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者PES和WES評分比較：充填前和充填后3個月，兩組患者PES和WES評分相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。充填后1個月，觀察組患者評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組充填前后牙周相關指數比較：充填前，兩組患者牙周相關指數相當，差異均無統計學意義（P＞0.05）；充填后3個月，觀察組患者PLI、PD和SBI均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

隨著全球老齡化進程加速，DM患者逐年增高，DM并發癥更是嚴重威脅著人們的生活質量[12]。CAP是根管內持續感染導致的根尖周圍組織慢性炎癥，主要表現為形成肉芽腫組織同時損傷牙槽骨。在根管內感染刺激下，根尖牙周膜炎性細胞釋放大量炎性因子等物質，產生免疫反應進一步破壞根尖周組織[13]。熱牙膠充填利用器械旋轉摩擦生熱軟化根管內牙膠尖，能有效提高充填成功率，保證充填效果[14]。單尖充填則使用錐度匹配的單個牙膠尖和根管封閉劑，且封閉劑為主，牙膠尖為輔[15]。單尖法操作時只用放入一根牙膠即可完成，其充填時間明顯縮短，不需要加熱加壓，比熱牙膠充填的充填敏感度更低，能有效避免根管壁受到過大壓力、牙周組織熱損傷等[16]。iRoot SP生物相容性、親水性、抑菌性、粘接性和根尖封閉性等性能均良好，是一種相對理想的封閉劑，能配合單尖法充填一并使用，且對牙周膜干細胞的毒性小于AH Plus[17]。AH Plus是一種根管封閉劑，它是以環氧樹脂為主要成分，硬固后體積穩定，溶解性較弱，且與牙本質粘接性較好，根尖封閉效果較好[18]。

本研究結果顯示，對照組充填單位根管時間為（120.03±11.27）s，明顯長于觀察組的（101.06±8.75）s；觀察組充填后3個月的總有效率與對照組相當。這說明在充填成功的情況下，兩種充填方式結果相當。提示iRoot SP單尖法充填治療根尖周炎較AH Plus+熱牙膠垂直加壓技術充填治療的效率和有效率更高，這可能是由于iRoot SP生物相容性更高，而AH Plus+熱牙膠雖然和牙本質粘接性好，但很多根尖周炎患者牙本質已經受到損害，因此，其粘合效果遠不及iRoot SP。PLI、SBI和PD都是評估牙周指數的重要指標，其中PLI可評估牙面菌斑厚度，從而評價口腔衛生狀況和炎癥治療效果，評分越高，牙面菌斑越多；SBI用來評估牙齒位點齦溝出血情況；PD用來評估齦袋或牙周袋深度，如PD下降則提示炎性袋內上皮面積減少[19]。本研究結果表明，充填后3個月，觀察組患者PLI、PD和SBI均較對照組低。提示觀察組患者口腔的衛生狀況和根尖周炎的治療效果較對照組好，這可能是由于iRoot SP對牙周膜干細胞的毒性小于AH Plus+熱牙膠，患者自身對iRoot SP的排斥更小，炎癥反應更輕，因此，PLI、PD和SBI水平更低。本研究結果表明，觀察組患者充填后1周內CPI指數較對照組低，且充填后1 d、3 d、5 d和7 d的VAS評分顯著低于對照組；充填后3個月，觀察組患者PES和WES均顯著高于對照組。說明iRoot SP單尖法引起的牙周組織炎癥反應更輕，充填后疼痛率更低，美學效果更好。這可能由于iRoot SP本身良好的理化和生物學性能不同于熱膠垂直加壓法，熱膠垂直加壓法中的攜熱器加熱對牙周組織產生刺激，且對根管施壓容易將封閉劑擠出根尖孔從而使得根尖周受到刺激而疼痛；兩組患者在充填治療結束一段時間后，牙周局部組織具有自我修復功能，當牙周炎癥反應減輕時，局部組織修復速度加快，因此觀察組美學效果較對照組更好。

因此，相較于AH Plus+熱牙膠垂直加壓技術充填，iRoot SP單尖法充填治療糖尿病伴慢性根尖周炎患者更能保證其充填成功概率，客觀上降低患者CPI指數和疼痛評分，更有利于保護充填后牙周健康，美學效果更顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]王潔琪，王毓佳，鐘江龍，等.iRoot SP單尖充填法治療糖尿病患者慢性根尖炎的療效[J].實用醫學雜志，2022，38（21）：2676-2680.

[2]凌曉旭，王家鳳，沙青，等.高糖對人牙髓細胞增殖及氧化應激的影響[J].口腔醫學，2021，41（1）：18-22.

[3]朱潔，桂冠，胡小婭，等.老年糖尿病根尖周炎患者根管治療的臨床療效分析[J].口腔醫學，2020，40（9）：804-806.

[4]于敏，賀洪遠，鄭智明，等.不同根管封閉劑結合熱牙膠垂直加壓技充填用于C形根管充填的效果[J].川北醫學院學報，2022，37（11）：1436-1438.

[5]張帆，陳新釗，蒙萌.iRoot SP配合單尖法根管充填治療牙體牙髓病的效果及對牙周狀態和齦溝液炎性因子水平的影響[J].臨床誤診誤治，2023，36（3）：105-108.

[6]Kandemir Demirci G，Mi?oo?ullar? Kurt S，Serefoglu B，et al.The influence of different NiTi instrumentation techniques on postoperative pain after single-visit root canal treatment[J].Aust Endod，2021，47（3）：559-568.

[7]中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會，等.2型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）[J].中華全科醫師雜志，2019，18（9）：810-818.

[8]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：645.

[9]羅飏，楊洪清.補腎固齒丸配合鹽酸米諾環素軟膏治療竇道型根尖周炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（24）：2676-2678.

[10]陳亮，張振芳，蔡梁婧.iRoot SP結合單尖充填技術治療磨牙慢性根尖周炎的臨床療效觀察[J].北京口腔醫學，2022，30（5）：346-349.

[11]Wu S Q，Lu H B，Wen Z X，et al.Analysis of clinical aesthetic effect of buccal alveolar ridge preservation and connective tissue transplantation with single implant[J].Shanghai Kouqiang Yixue，2020，29（6）：617-622.

[12]柳飛揚，吳堅.糖尿病合并骨質疏松的中醫研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2023，29（1）：124-128.

[13]馬麗芳，王瑋，鄺容，等.慢性根尖周炎患者根尖肉芽腫組織IL-1β、IL-24變化及與根尖周骨吸收的相關性分析[J].臨床誤診誤治，2023，36（1）：129-132.

[14]王婷，馬姝祺，曹國慶.口腔顯微鏡下生物陶瓷iRoot BP Plus聯合熱牙膠充填技術充填治療慢性根尖周炎根尖未閉合的效果[J].中國醫藥導報，2020，17（15）：119-122.

[15]赫頔，胡艷萍，吳素娟，等.iRoot SP單尖充填技術充填與AH Plus熱牙膠垂直加壓充填技術充填比較的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志，2023，39（1）：15-19.

[16]徐章鳳，張昊，周永慶.單尖法和熱牙膠法根管充填根尖封閉性能的比較研究[J].口腔醫學，2023，43（2）：114-117.

[17]Yang R，Tian J，Huang X，et al.A comparative study of dentinal tubule penetration and the retreatability of Endo Sequence BC Sealer HiFlow， iRoot SP， and AH Plus with different obturation techniques[J].Clin Oral Investig，2021，25（6）：4163-4173.

[18]Crozeta B M，Lopes F C，Menezes Silva R，et al.Retreatability of BC Sealer and AH Plus root canal sealers using new supplementary instrumentation protocol during non-surgical endodontic retreatment[J].Clin Oral Investig，2021，25（3）：891-899.

[19]盧麗先，郭嬌嬌，劉英奇，等.甘露飲對陰虛濕熱型糖尿病伴牙周炎患者牙周指數、齦下菌斑及血糖水平的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（36）：4049-4052.

[收稿日期]2023-03-05

本文引用格式：劉惠，陳艷艷.iRoot SP單尖法根管充填聯合牙周基礎治療糖尿病患者慢性根尖周炎療效觀察[J].中國美容醫學，2024，33（3）：139-143.