中下面部線雕聯合局部注射填充在面部年輕化中的應用

李愛濤 楊婷 趙建平

[摘要]目的：探究中下面部線雕聯合局部注射填充在面部年輕化中的應用價值。方法：選擇2019年-2021年12月筆者醫院皮膚科收治的需年輕化治療的112例女性就醫者，按隨機數字表法分為對照組（56例）和觀察組（56例）。對照組采用透明質酸局部注射填充，觀察組采用中下面部線雕聯合透明質酸局部注射填充，比較兩組臨床療效、皮膚狀態、面部皺紋改善情況、生活質量及不良反應。結果：術后1周，觀察組臨床療效優良率高于對照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組水分、彈性評分高于對照組，油脂評分低于對照組（均P＜0.05），改良Fitzpatrick皺紋量表、整體美學改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）評分均優于對照組（P＜0.05），觀察組心理功能、社會功能、物質生活狀態評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計意義（P＞0.05）。結論：中下面部線雕聯合局部注射填充抗衰效果顯著，可進一步提高臨床療效，改善皮膚質地、皺紋等，不良反應輕微，美學效果好。

[關鍵詞]面部年輕化；線雕；透明質酸；注射填充；美學效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0049-04

Application of Middle and Lower Facial Line Carving Combined with Local Injection Filling in Facial Rejuvenation

LI Aitao1，YANG Ting2，ZHAO Jianping3

（1.Department of Dermatology，Lixian County Panxi Hospital，Baoding 071403，Hebei，China; 2.Shanghai Xiyan Outpatient Department，Shanghai 200023，China; 3.Department of Dermatology，Coast Guard General Hospital of Armed Police Force，Jiaxing 314000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective? The aim of this study was to investigate the application value of anti-aging of middle and lower facial line carving combined with local injection filling in facial rejuvenation. Methods? A total of 112 female patients who needed rejuvenation treatment in the author's department? from 2019 to December 2021 were selected and divided into the control group （56 cases） and the observation group （56 cases） according to the random number table method.The control group was treated with local injection of hyaluronic acid，and the observation group was treated with middle and lower facial line carving combined with local injection of hyaluronic acid.The clinical efficacy，skin condition，improvement of facial wrinkles，quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results? At 1 week after operation，the excellent and good rate of clinical efficacy in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）.At 3 months after operation，the moisture and elasticity scores of the observation group were higher than those of the control group，and the oil score was lower than that of the control group （all P＜0.05）.The modified Fitzpatrick wrinkle scale and global aesthetic improvement scale （GAIS） scores of the observation group were better than those of the control group （P＜0.05），and the scores of psychological function，social function and material life status of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Middle and lower facial line carving combined with local injection filling can achieve definite anti-aging effect in facial rejuvenation，which can improve the clinical effect and facial aging state，with mild adverse reactions and good aesthetic effect.

Key words： facial rejuvenation; line carving; hyaluronic acid; injection filling; aesthetic effect

隨著年齡增長，人們面部各層次軟組織容量和骨容量減少，面中部支持力下降，使面部出現凹陷或下垂等面部老化癥狀，使面部年輕化成為了現今越發普遍的美容需求[1-2]。軟組織填充、面部提升術、激光換膚等面部年輕化技術均在改善面部老化方面有較好的效果[3-5]。注射填充是臨床最常用的抗衰手段，但面部老化并不只是膠原蛋白的流失，還伴隨著淺筋膜和支撐韌帶的松垂，因此在注重面部填充的同時還需要對筋膜、韌帶進行提升。面部線雕是將可吸收蛋白線埋于面部皮下組織松弛處進行深層提拉修復，創傷小、恢復時間短，是臨床熱門抗衰項目[6]。但單純的填充和提拉會導致面部僵硬或凹凸不平，均不能較好地達到面部年輕化效果。近年來，關于面部線雕抗衰聯合局部注射填充治療面部老化的研究相對少見，因此本研究主要探究中下面部線雕聯合局部注射填充在面部年輕化中的效果，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年-2021年12月筆者醫院皮膚科收治的需年輕化治療的112例女性就醫者，按隨機數字表法分為對照組（56例）和觀察組（56例）。對照組：年齡26～54歲，平均年齡（34.35±4.65）歲；填充部位額部54例、眉間紋11例、顳部50例、淚溝14例、顴頰溝13例、鼻唇溝38例。觀察組：年齡28～55歲，平均年齡（35.17±5.06）歲；填充部位額部53例、眉間紋9例、顳部43例、淚溝5例、顴頰溝6例、鼻唇溝29例。兩組年齡、填充部位比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡26～55歲；因皮膚松弛下垂，淚溝、顴頰溝、鼻唇溝、下頜緣輪廓不清晰等，擬接受面部年輕化治療；首次接受面部年輕化治療；就醫者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：合并嚴重基礎疾病、凝血功能障礙及免疫系統異常；合并面部皮膚嚴重感染、皮膚癌等；瘢痕體質；光敏性皮膚；精神障礙；心理素質不穩定；對治療效果抱有不切實際幻想；經期、妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受局部注射填充治療。采用五點法進行注射填充，填充劑為注射用透明質酸鈉凝膠（瑞藍麗瑅，瑞典Q-Med公司，1毫升/支，國械注進20183460227）。注射位點1：眉峰上方輕微凹陷處；注射位點2、3：均位于顳顴縫，張口時顴弓上方可觸及的輕微凹陷處；注射位點4：鼻唇溝與鼻翼交點；注射位點5：下頜骨體前中部可觸及的輕微凹陷處。治療方法：就醫者取坐位，面部局麻，消毒后開始注射填充劑。向上提起注射位點1皮膚及肌肉，垂直進針注射填充劑0.2 ml至眶韌帶基底處；向上提起注射位點2、注射位點3皮膚及肌肉，垂直進針注射填充劑0.1 ml至顴韌帶深處；向注射位點4垂直進針注射填充劑0.4 ml至上頜骨梨狀窩；向注射位點5垂直進針注射填充劑0.2 ml至下頜韌帶深處。注射完畢后注射區域冰敷30 min。

1.3.2 觀察組：接受中下面部線雕聯合局部注射填充治療。就醫者取坐位，首先確定上、中、下3個入針點，分別為雙眉延長線與發際線交界點、雙眼角延長線與發際線交界點、雙耳耳屏前緣，預設需用到垂直提拉線及中下面部定向提拉線。操作步驟：就醫者取平臥位，面部局麻，消毒鋪巾，從第1個入針點開始進針，在淺筋膜層放置2根聚對二氧環己酮（Polydioxanone，PPDO）可吸收線（韓國優雅斯，PPDO懸吊線，國械注進20143656222，可維持3年左右），向上提拉至合適狀態后，打結、剪線，反向推拉皮膚使線結埋入淺筋膜層；第2個入針點放置3根PPDO懸吊線，提拉鼻唇溝變淺、面中部高點上移，打結、剪線；第3個入針點向木偶紋方向放置PPDO懸吊線，定向提拉，打結、剪線。在線雕后行局部注射填充，方法同對照組，劑量可適當減少。術畢檢查PPDO線頭是否外露、皮下是否有活動性出血現象，術后避免觸碰傷口、暴曬、做夸張表情等行為，注意清淡飲食。兩組均隨訪12個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：術后1周，參照評估標準[7]評價就醫者療效，具體如下。優：皮膚光滑富有彈性，面部豐盈無皺紋，無并發癥；良：皮膚平整，面部較豐盈，無并發癥；可：皮膚基本平整，改善未達到預期；差：皮膚狀態、面部形態無明顯改善。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4.2 皮膚狀態：術前及術后3個月，采用MPA10多功能皮膚測試儀（德國Courega Khazaka公司）對就醫者皮膚狀態進行檢測，包括皮膚水分、油脂、彈性三項，彈性以面部皮膚拉伸量表示，水分以面部皮膚含水量表示，油脂以面部皮膚透光量表示，以百分制進行換算，分別對應0～100分，水分、彈性與分數呈正相關，油脂與分數呈負相關。

1.4.3 面部皺紋：術后3個月，使用改良Fitzpatrick皺紋量表[8]、整體美學改善評分（GAIS）[9]評價面部皺紋改善情況。改良Fitzpatrick皺紋量表分值0～3分，0分為無皺紋，1分為有細皺紋及輕微凹痕，2分為有清晰可見的皺紋，褶皺深度1～2 mm，3分為有非常明顯皺紋，褶皺深度＞2 mm；GAIS量表分值為0～4分，0分為面部皺紋較術前無顯著改善或加重，1分為面部皺紋輕微改善（＜25%），2分為面部皺紋有所改善（25%～50%），3分為面部皺紋改善較明顯（＞50%～75%），4分為面部皺紋改善顯著（＞75%）。

1.4.4 生活質量：術前及術后3個月，使用生活質量測定表（Generic quality of life inventory，GQOL）評價生活質量，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，各維度總分各100分，評分越高表示生活質量越好。

1.4.5 不良反應：觀察兩組隨訪期間皮膚不良反應，包括感染、瘢痕增生、肉芽腫、局部瘀血、局部紅腫等。

1.5 統計學分析：使用SPSS 23.0進行統計分析。計量資料以（x?±s）表示，組間采用獨立t檢驗，組內采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：術后1周，觀察組臨床療效優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后皮膚狀態評分比較：術前，兩組皮膚狀態各評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組水分、彈性評分升高，油脂評分降低，且觀察組水分、彈性評分高于對照組，油脂評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組面部皺紋改善情況比較：術后3個月，觀察組改良Fitzpatrick皺紋量表、GAIS量表等級評分均優于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組手術前后生活質量評分比較：術前，兩組生活質量各評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組心理功能、社會功能、物質生活狀態評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組手術前后及組間軀體功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組術后不良反應比較：術后，對照組未出現感染、皮膚壞死、肉芽腫等重大不良反應；早期出現硬結3例，經按摩充分緩解；出現局部紅腫疼痛3例，經抗生素、抗過敏或激素類藥物治療得到充分緩解；出現局部淤血2例，2周內自然消失。觀察組未出現線體外露、皮膚軟組織感染壞死、肉芽腫、面神經損傷等重大不良反應；早期出現硬結2例，經按摩緩解；出現局部紅腫疼痛3例，經藥物緩解。對照組、觀察組總不良反應發生率為14.29%、8.93%，組間比較差異無統計意義（χ2=0.783，P=0.376）。

2.6 觀察組典型病例

2.6.1 病例1：某女，35歲，術前診斷為面部皮膚松弛下垂，淚溝、顴頰溝、鼻唇溝、口角囊袋、下頜緣輪廓不清晰，經中下面部線雕+淚溝透明質酸填充術+下巴透明質酸塑形填充術，術后即刻，面部松弛、淚溝、鼻唇溝、口角囊袋、下頜緣及面部輪廓得到明顯改善，術后2個月復診，效果維持良好。見圖1。

2.6.2 病例2：某女，34歲，術前診斷為中面部松弛，淚溝、顴前脂肪墊下移、鼻唇溝、下頜緣輪廓欠清晰，經中下面部線雕+淚溝透明質酸填充術，術后即刻中面部松弛、淚溝、鼻唇溝、下頜緣輪廓得到明顯改善，術后2個月復診，效果維持良好。見圖2。

3? 討論

隨著年齡增長，面部皮膚色澤、彈性、質地均會逐漸老化，面部年輕化已經成為了大多數人的美容需求。既往人們常將面部老化的關注焦點集中于膠原蛋白流失，這是因為真皮層膠原蛋白流失會使面部產生凹陷、不飽滿和面部線條感不連續等變化，但這只是面部老化的表象之一。近幾年研究發現，淺筋膜松弛才是加劇面部老化的主要原因[10-11]。支撐韌帶和淺筋膜層的松弛會造成脂肪墊下垂，導致面部松垂，注射填充可以在一定程度上改善膠原蛋白流失這一問題，但單純注射填充并不能提升淺筋膜和韌帶，達到完美年輕化的效果，且不適度的填充還會使面部出現凹凸不平、表情僵硬等不良后果。隨著科技進步，人們發現線雕對筋膜韌帶松弛具有顯著提升效果，線雕采用點、線、面原則將PPDO線交錯植入筋膜層，不僅可以刺激膠原蛋白增生，還能向上提拉并收緊松弛皮膚，是目前熱門抗衰項目。張黎明等[12]對有抗衰需求的美容就醫者實施中下面部線雕抗衰，皮膚緊致度及皮膚色澤均較術前改善，且并發癥較輕，抗衰效果良好。

對于面部老化，人們面臨的生理解剖變化不僅包括膠原蛋白流失，還包括筋膜韌帶松垂，為了達到理想的年輕化的狀態，需要根據需求對癥治療，因此臨床可以考慮使用復合式方案達到更佳的治療效果[13-14]。本研究采用中下部線雕聯合局部注射填充來探究其對面部年輕化中的應用價值，結果顯示，觀察組治療優良率為96.43%，高于對照組的82.14%，提示了中下部線雕聯合局部注射填充較單純注射填充面部年輕化效果更好。術前兩組水分、油脂、彈性等評分比較差異無統計學意義，術后3個月兩組水分、彈性評分升高，油脂評分降低，觀察組水分、彈性評分高于對照組，油脂評分低于對照組，提示了中下部線雕聯合局部注射填充較單純注射填充可以更好增加面部皮膚水分、彈性，減少油脂分泌。研究還發現術后觀察組改良Fitzpatrick皺紋量表、GAIS量表等級評分均優于對照組，提示了中下部線雕聯合局部注射填充較單純注射填充可以更好的改善面部皺紋。究其原因，將透明質酸注射到松垂深層筋膜或韌帶可以改變筋膜韌帶張力，一定程度上達到改善皮膚松垂的目的，但透明質酸本身并不具備支撐性，也難以與皮下軟組織完全融合，隨著筋膜韌帶的不斷移動，透明質酸不僅會發生移位，還可能會因體積效應造成筋膜韌帶變長，長期效果欠佳；而中下部線雕可以形成提拉帶結構對抗重力，使下垂的脂肪墊、筋膜重新復位，并且PPDO線還能促進膠原蛋白和纖維組織增生、修復韌帶，減少透明質酸用量，因此面部組織提拉及維持效果更好。

張金俠等[15]將射頻、埋線聯合肉毒素注射用于面部年輕化治療，發現術后就醫者生活質量顯著提升。本研究也發現術后3個月，兩組心理功能、社會功能、物質生活狀態等評分增加，且觀察組評分均高于對照組，提示了中下部線雕聯合局部注射填充較單純注射填充可以更好改善就醫者生活質量，且生活質量的改善主要體現在心理、社交、生活等方面，也側面反映了美學需求在人們生活中的重要性。兩組均未發生重要不良反應，僅出現局部紅腫、淤血等，未經特殊治療緩解，說明中下部線雕聯合局部注射填充安全性良好。

綜上所述，中下面部線雕聯合局部注射填充抗衰效果顯著，可進一步提高臨床療效，改善皮膚質地、皺紋等，不良反應輕微，在面部年輕化中具有較高應用價值。

[參考文獻]

[1]Swift A，Liew S，Weinkle S，et al.The facial aging process from the "inside out"[J].Aesthet Surg J，2021，41（10）：1107-1119.

[2]Morera Serna E，Serna Benbassat M，Terré Falcón R，et al.Anatomy and aging of the perioral region[J].Facial Plast Surg，2021，37（2）：176-193.

[3]Cui Y，Wang F，Voorhees J J，et al.Rejuvenation of aged human skin by injection of cross-linked hyaluronic acid[J].Plast Reconstr Surg，

2021，147（1S-2）：43S-49S.

[4]翟培明，方衛婷，王了然，等.鼻唇溝區域應用線雕的解剖學基礎和臨床策略[J].中國美容醫學，2022，31（9）：203-205.

[5]Kleidona I A，Karypidis D，Lowe N，et al.Fractional radiofrequency in the treatment of skin aging：an evidence-based treatment protocol[J].J Cosmet Laser Ther，2020，22（1）：9-25.

[6]孫志成，閆國良，許鵬，等.六區域網格定位布線技術在面部年輕化中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（5）：301-304.

[7]胡媛媛，江峰地，丁紅華，等.小切口面部除皺術聯合自體脂肪面部填充在面部年輕化手術中的應用及近遠期療效評價[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2021，20（6）：561-564.

[8]Shoshani D，Markovitz E，Monstrey S J，et al.The modified fitzpatrick wrinkle scale： a clinical validated measurement tool for nasolabial wrinkle severity assessment[J].Dermatol Surg，2008，9（34）：S85-S91.

[9]Carruthers A，Carruthers J.A validated facial grading scale： the future of facial ageing measurement tools？[J].J Cosmet Laser Ther，2010，12（5）：235-241.

[10]楊濤，劉立強，宋英杰.真皮筋膜肌肉懸吊在上瞼皮膚提升和隆眉弓中的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2019，25（6）：468-470.

[11]吳樂昊，張暢，趙思純，等.高位SMAS筋膜聯合“拉網式”脫垂頰脂墊懸吊中下面部除皺術[J].中華整形外科雜志，2020，36（12）：1303-1307.

[12]張黎明，汪國民，張毅.中下面部線雕抗衰的應用效果[J].中華醫學美學美容雜志，2021，27（5）：440-441.

[13]陳祺，吳燕虹，張斌，等.聚對二氧環己酮線埋置聯合自體脂肪移植在面部年輕化中的應用[J].實用醫學雜志，2019，35（11）：1769-1772.

[14]張向東，張珍珍，趙琳，等.埋線提升聯合注射美容用于面部年輕化的進展[J].醫學綜述，2020，26（11）：2204-2207，2212.

[15]張金俠，夏志寬.射頻及可吸收線埋置聯合A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（6）：59-62.

[收稿日期]2023-01-06

本文引用格式：李愛濤，楊婷，趙建平.中下面部線雕聯合局部注射填充在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（3）：49-53.