三維打印數字化導板引導聯合口腔內掃描在義齒修復中的應用效果分析

肖霞 滕艷 潘越 王婷

[摘要]目的：探討三維打印數字化導板引導聯合口腔內掃描在義齒修復中的應用效果。方法：選取2018年1月-2020年1月于筆者醫院口腔修復科進行牙齒修復且符合納入標準的84例牙列缺失患者，按照隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組采用傳統全口義齒修復法，觀察組采用三維打印數字化導板引導聯合口腔內掃描技術。于義齒修復術后比較兩組種植體肩部、根部、角度、深度偏移情況以及種植體周圍邊緣骨吸收情況，于義齒修復術后12個月評價兩組患者種植體成功率，同時采用口腔健康影響程度量表（OHIP-4）比較兩組義齒修復滿意度。結果：觀察組種植成功率為95.93%，高于對照組的89.22%（P＜0.05）；觀察組種植體肩部偏移、根部偏移、角度偏移以及深度偏移均小于對照組（P＜0.05）；觀察組種植體周圍邊緣骨吸收量為（0.24±0.09）mm，低于對照組的（0.37±0.12）mm（P＜0.05）；義齒修復后觀察組咀嚼功能、固定功能以及舒適程度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：三維打印數字化導板引導聯合口腔內掃描應用于牙列缺失行義齒修復患者，可提高種植成功率，降低種植體周圍邊緣骨吸收程度以及種植體位置偏移程度，提高患者義齒修復滿意度，應用效果較為理想。

[關鍵詞]牙列缺失；義齒修復；三維打印數字化導板；口腔內掃描儀；種植體；牙槽骨；滿意度

[中圖分類號]R783.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0147-04

Application of Three-dimensional Printing Digital Guide Plate Combined with Intraoral Scanning in Denture Restoration

XIAO Xia1，TENG Yan1，PAN Yue1，WANG Ting2

（1.Department of Prosthodontics， 2.Department of Stomatology，Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of three-dimensional printing digital guide plate combined with oral scanning in the application of denture. Methods? Eighty-four patients with edentulous were selected from the Department of Prosthodontics of the author's hospital from January 2018 to January 2020， and were divided into two groups by random number table， 42 cases in each group. The control group was treated with traditional complete denture restoration method， and the observation group was treated with three-dimensional printing digital guide plate combined with oral scanning technology. The implant shoulder， root， angle， depth deviation and peri-implant marginal bone resorption of the two groups were compared after denture restoration. The implant success rate of the two groups was evaluated at 12 months after denture restoration， and the satisfaction of denture restoration was compared by Oral Health Impact Scale （OHIP-4）. Results? The success rate of the observation group was 95.93%， which was higher than that of the control group （89.22%） （P＜0.05）. Shoulder deviation， root deviation， angle deviation and depth deviation of the observation group were less than those of the control group （P＜0.05）. The peri-implant marginal bone resorption of the observation group was （0.24±0.09） mm， which was lower than that of the control group （0.37±0.12） mm （P＜0.05）. The scores of masticatory function， fixation function and comfort degree in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of three-dimensional printing digital guide plate combined with intraoral scanning in patients with edentulous denture restoration can improve the success rate of implant， reduce the degree of bone resorption around the implant and the degree of implant position deviation， and improve the satisfaction of patients with denture restoration. The application effect is ideal.

Key words： edentulous; denture repair; 3D printing digital guide; intraoral scanner; an implant; alveolar bone; degree of satisfaction

牙列缺失是中老年人常見口腔疾病，該病不僅會影響患者咀嚼、發音功能，還會造成口頜面部發育畸形，是目前臨床關注度較高的口腔問題[1]。牙列缺失患者主要通過全口義齒進行修復，然而傳統修復方式固位性較差，同時還存在種植體周圍邊緣骨吸收等不良反應，臨床應用較為受限[2]。而種植覆蓋義齒具有較強的穩定性，通過附著體將種植體與義齒相連，穩固性更佳，在提升患者咀嚼功能，改善后續生活方面優勢顯著[3]。研究表明，錯誤植入是行義齒修復種植術后常見并發癥，其發生率高達10%，錯誤的術前定位會導致種植體過載或折裂等嚴重并發癥[4]。隨著口腔種植技術不斷改進，應用三維打印數字化導板引導種植手術，是一種計算機輔助設計與制造的新型手段，不僅可以實現種植方案可視化、精準植入種植體，還可以提高義齒加工精準度，從而增加修復效果[5]?；诖?，本研究采用三維打印數字化導板聯合口腔內掃描儀，共同完成牙列缺失患者的義齒修復治療，旨在探究其臨床應用價值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2020年1月于筆者醫院口腔修復科進行牙齒修復，且符合納入標準的牙列缺失患者84例納入研究，其中男47例，女37例，年齡40～64歲，平均（49.87±6.09）歲。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經青海省西寧市口腔醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①入選患者經臨床診斷均為牙列缺失，且準備行種植修復手術；②患者及其家屬均對研究知情，知曉手術相關并發癥且簽訂種植知情同意書。

1.2.2 排除標準：①存在口腔外科手術禁忌證者；②伴有磨牙癥、嚴重牙周炎患者；③口腔衛生不佳、牙周組織損害嚴重者；④合并重要臟器功能損傷者；⑤合并糖尿病等全身慢性疾病者；⑥合并精神疾病、認知障礙，難以配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：本組患者采用傳統全口義齒修復法。術前經口腔科醫生對患者口腔及牙齒狀況進行常規檢查，并拍攝X線片，評估患者牙槽嵴吸收情況以及頜間距等問題；采用藻酸鹽對患者上下頜進行印模并灌注石膏模型，在石膏模型上制作上下頜個性化托盤，并整塑邊緣獲得上下頜最終印模，處理后堤區；確定頜間距、轉移頜的關系，選擇并排列人工牙，制作全口義齒；患者試戴后，確保固位穩定、基托邊緣伸展合適、上下頜牙列咬合正常，完成修復。

1.3.2 觀察組：本組患者采用三維打印數字化導板引導聯合口腔內掃描技術修復義齒。術前檢查步驟參照對照組，統計各項臨床檢查結果及相關影像學資料，采用硅橡膠制取印模并灌注石膏模型。采用錐形束CT（Cone-beam computed tomography，CBCT）掃描患者頜面部，獲取口腔黏膜、上頜竇等口腔軟硬組織的影像學數據，然后三維重建形成全信息化模型。通過口內模型和CBCT記錄患者的初始口腔狀況。通過光學掃描儀（DentalScan，深圳精易訊科技）掃描石膏模型，并導出石膏模型數據，將CBCT數據以及石膏模型數據導入六維牙種植設計軟件中進行配對修整及三維重建，在缺牙部位對修復體進行設計，根據修復體所處位置設計種植體的三維空間位置，并生成導板模型，導出至3D打印設備（QUBEA 380，深圳精易訊科技）進行3D打印，最終獲得用于指導手術的數字化種植導板，并在數字化種植導板輔助下實施種植手術。

1.4 評價指標

1.4.1 兩組種植體成功率：于義齒修復手術12個月后對兩組患者種植體進行評價，種植體成功標準[6]如下：①種植體不存在任何松動情況；②種植修復術后未發生持續性或不可逆的不良反應；③種植體周圍未觀察到X線投射區域。種植體成功率=種植體成功數/植入數×100%。

1.4.2 兩組種植體位置偏移情況：采用CBCT掃描患者修復后的義齒，獲取種植體相關數據，對比實際種植體位置與預期種植體位置的偏差情況，統計其肩部偏移、根部偏移、角度偏移以及深度偏移。

1.4.3 兩組種植體周圍邊緣骨吸收情況：采用平行投照法對種植體周圍邊緣骨吸收情況進行評價。

1.4.4 兩組義齒修復滿意度：采用口腔健康影響程度量表（Oral health impact profile，OHIP-4）[7]于患者義齒修復手術12個月后評價兩組滿意度，量表包括咀嚼、語言、舒適、固定、方便以及美觀等6個項目，每個項目10分，分值越高表示患者對義齒修復情況越滿意。

1.5 統計學分析：將數據使用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組種植體成功率比較：42例對照組患者共植入種植體167顆，種植成功149顆，成功率為89.22%；42例觀察組患者共植入種植體172顆，種植成功165顆，成功率為95.93%；觀察組種植成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組種植體位置偏移情況比較：觀察組種植體肩部偏移、根部偏移、角度偏移以及深度偏移角度均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組種植體周圍邊緣骨吸收情況比較：對照組種植體周圍邊緣骨吸收量為（0.37±0.12）mm，觀察組種植體周圍邊緣骨吸收量為（0.24±0.09）mm，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組義齒修復滿意度比較：義齒修復后觀察組咀嚼功能、固定功能以及舒適程度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余項目比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3? 討論

口腔種植修復是牙列缺失患者首選治療方案，術前醫師根據患者需求制定科學合理的手術方案，并將種植體植入預期位置，以獲得良好的療效以及面部美學效果[8]。傳統種植體植入技術過于依賴臨床醫師的經驗，而患者口腔牙列缺失情況不一，在種植體位置及方向上造成偏差，給后期義齒修復造成困難[9]。近年來口腔義齒修復技術不斷發展，在計算機輔助設計和制造（CAD-CAM）指導下可清晰顯示種植體周圍骨量以及鄰近重要解剖結構，在術前進行模擬種植，從而保障種植手術的安全性，提高種植成功率[10]。

三維打印數字化口腔模型通過口外采集和口內掃描獲得，口外采集需要使用掃描設備掃描患者石膏模型從而獲取數字化印模，并進行印模制取、石膏模型翻制，傳統取模的誤差仍難以避免；而口內掃描是將掃描設備深入患者口內對牙體及相關軟硬組織進行掃描，以獲得數字化印模[11]。本研究基于三維打印數字化導板引導聯合口腔內掃描應用于義齒修復種植患者，結果顯示觀察組種植成功率高于對照組，提示應用數字化導板可明顯提高種植成功率。種植醫師在術前通過制作三維打印數字化導板，可實現種植的精確定位，降低手術難度，提高種植精確度和成功率[12]。

種植體植入位置不當是術后常見并發癥，植入位置的精確性和功能性是種植體長久發揮修復作用的關鍵，傳統植入方式僅依靠醫師經驗難以準確評估種植位點處的骨組織信息，因此種植過程中難以把控其三維位置[13]。Tallarico M等[14]研究顯示，術前借助CBCT并在種植導板引導下放置種植體的準確性明顯高于徒手植入，同時種植體長軸應相互平行，垂直于咬合平面，在三維打印數字化導板引導下定向種植，從而保證種植體角度平行。既往研究[15]中也表明采用數字化引導下口腔種植技術，能夠減少種植體肩部偏移和根部偏移情況，與本研究結果一致。牙列缺損患者多合并面部美學缺陷以及口腔功能降低等不足，還可能伴有牙槽骨萎縮等癥狀，而在數字化技術中“以修復為導向的再生”概念下，理想的義齒位置植入可維持種植體周圍軟硬組織的穩定、降低軟組織退縮的風險以及種植體的精準植入[16]。本研究比較兩組種植體周圍邊緣骨吸收情況，結果顯示，觀察組種植體周圍邊緣骨吸收情況優于對照組，提示三維打印數字化導板引導聯合口腔內掃描行義齒修復，可在術前模擬手術過程，從而制定個性化手術方案，使種植體應力分布均勻，減少種植體邊緣骨喪失，進而延長種植體留存時間，維持義齒修復效果[17]。此外，本研究中觀察組咀嚼功能、固定功能以及舒適程度評分均高于對照組，提示使用三維打印數字化導板引導聯合口腔內掃描行義齒修復，在提升咀嚼功能、增加固定性及使用舒適度方面具有優勢，患者滿意度更高。這可能與該技術下種植體更符合天然牙解剖外形，精準植入貼合口腔組織有關，從而取得較好的臨床效果及美學外觀，患者滿意度更高[18]。

綜上所述，牙列缺失行義齒修復患者采用三維打印數字化導板引導聯合口腔內掃描技術療效確切，義齒精準度較高，與組織緊密貼合，精準植入種植體的同時提高種植成功率，降低種植體周圍邊緣骨吸收程度以及種植體位置偏移程度，患者滿意度高，應用效果較為理想。但本研究所納入樣本量較少，臨床推廣還需更多的實驗以進一步驗證。

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[收稿日期]2022-04-28

本文引用格式：肖霞，滕艷，潘越，等.三維打印數字化導板引導聯合口腔內掃描在義齒修復中的應用效果分析[J].中國美容醫學，2024，33（3）：147-150.