以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式在燒傷后瘢痕整形患者中的應用

盛麗 王紅艷 谷申森

[摘要]目的：研究以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式對燒傷后瘢痕整形患者的干預效果。方法：選擇2021年9月-2022年6月筆者醫院收治的60例燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上采用以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式進行干預，兩組均干預8周。統計比較兩組瘢痕恢復效果、并發癥發生情況、心理狀態、應對方式及護理滿意度。結果：干預后，觀察組創面滲出持續時間、疼痛持續時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組創面愈合時間、色素沉著率比較差異無統計學意義（P＜0.05）。干預8周后，觀察組瘢痕恢復總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組心理韌性評分高于對照組（P＜0.05），焦慮、抑郁、心理困擾評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組屈服、回避評分低于對照組（P＜0.05），面對評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。干預期間，觀察組總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式對燒傷后瘢痕整形患者進行干預，可有效促進患者創面愈合，改善患者心理狀態及應對方式，降低并發癥發生率，患者滿意度高，具有較好的應用價值。

[關鍵詞]燒傷；瘢痕整形；Cameron適時理論；全程護理模式；心理狀態；滿意度

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0167-04

Application of Whole-course Nursing Model Based on Cameron Timely Theory in Burn Patients with Scar Plastic Surgery

SHENG Li1，WANG Hongyan1，GU Shensen2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， 2.Department of Liver·Laparoscopic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To study the intervention effect of Cameron timely theory based whole-course nursing model on patients with scar plastic surgery after burn. Methods? 60 patients with post-burn scar plastic surgery admitted to the author's hospital from September 2021 to June 2022 were selected as the research objects，and were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） by random number table method.The control group was treated with routine nursing intervention during hospitalization，and the observation group was treated with whole-course nursing mode based on Cameron timely theory on the basis of the control group.Both groups were treated for 8 weeks.The scar recovery effect，complications，psychological state，coping style and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? After intervention，the duration of wound exudation and pain in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. There were no significant differences in wound healing time and pigmentation rate between the two groups （P＞0.05）. After 8 weeks of intervention，the total effective rate of scar recovery in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. The psychological resilience score of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05），the anxiety，depression and psychological distress scores were lower than those of the control group （P＜0.05）. The yield and avoidance scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05），and the confrontation score was higher than that of the control group （P＜0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. During the intervention，the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The whole-course nursing model based on Cameron's just-in-time theory for burn patients with scar plastic surgery can effectively promote wound healing of patients，improve their psychological state and coping style，reduce the incidence of complications，and have high satisfaction of patients，which has good application value.

Key words： burn; scar plastic surgery; Cameron timely theory; whole-course nursing mode; mental state; satisfaction degree

燒傷后瘢痕的產生可對患者皮膚美觀造成影響，尤其是瘢痕位于面部、頸部的患者，可引起其自卑、失望、抑郁等負面情緒的發生，對其身心健康和生活質量產生嚴重影響，因此對燒傷后瘢痕整形患者進行圍術期干預，改善其心理狀態對促進患者術后康復具有重要意義[1]。常規護理主要對患者進行手術前后的創面用藥護理，在促進創面愈合、預防并發癥的發生方面具有一定的應用效果，但其在改善患者心理狀態方面應用效果不佳[2]。Cameron適時理論認為疾病的治療和護理是一個動態的過程，患者在不同時期的照護需求存在差異，應滿足不同時期患者在生理與心理方面的多重需求，而以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式貫穿患者臨床護理的始終，可在不同的階段根據患者的需求提供不同的干預方法。目前，關于以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式已在慢性阻塞性肺疾病中成功應用[3-4]?；诖?，本研究采用該模式對燒傷后瘢痕整形患者進行護理干預，分析其對患者心理狀態及護理滿意度的影響，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年9月-2022年6月筆者醫院收治的60例燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。兩組性別、文化程度、年齡、燒傷涉及部位、瘢痕面積、瘢痕形成時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究獲筆者醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡≥18歲；臨床診斷為燒傷后增生性瘢痕[5]；瘢痕行自體皮片移植修復[6]；首次進行瘢痕整形治療；對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：合并其他創傷導致的肢體殘疾；合并嚴重身體疾??；精神、認知障礙，不能獨立完成調查問卷；有酗酒、藥物濫用病史。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組：進行常規護理干預，具體如下?；颊呷朐汉?，對其進行健康教育，包括手術介紹、術前術后注意事項、飲食禁忌情況及起居指導等；術后按時幫助患者換藥，術后48 h后按摩皮瓣及周圍皮膚促進血液循環，避免手術創面血腫感染；按時更換敷料保持植皮區域清潔干燥等。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎上采用以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式進行干預，具體如下。成立全程護理干預小組，小組成員包括護士長1名、護士2名、主管護師1名、護師4名，在進行干預前，小組成員集中學習Cameron適時理論，并在患者入院后不同時期對患者進行相應的護理干預。①入院時：加強與患者溝通交流，講解瘢痕整形手術相關知識及注意事項，并對患者進行心理疏導，降低患者因疾病或手術引起的擔憂、焦慮、不安等負面情緒，幫助患者建立樂觀、積極的心態。主要的心理疏導流程包括：鼓勵患者積極說出自己的煩惱，并給予充分的安慰和鼓勵，積極肯定患者的優點；鼓勵患者積極闡述自身內心想法，訴說面對瘢痕的感受，對患者不恰當的期望進行調整；介紹醫院病友與患者認識，每周定期組織患者進行簡單的聚會，鼓勵患者回憶近期生活中開心的事情，與病友分享，并傾聽其他患者的經歷；鼓勵患者之間以生活中正面、積極的事情為主題進行討論；患者術前至少參與一次疾病相關健康教育的專項講座，講座主要講解整形修復術術后治療、護理目的及可能達到的治療效果，由?？谱o士向患者介紹以往整形修復術后恢復良好的燒傷后瘢痕整形案例，以增加患者治療信心，并邀請術后心態積極樂觀的病友與患者進行溝通，以消除其孤獨無助感等。②術后干預：日常播放輕音樂指導患者冥想、放松；制定相關的獎勵機制鼓勵患者的健康行為，幫助患者建立積極康復的信心；詳細了解患者整形部位疼痛、腫脹等不適癥狀程度及性質，指導家屬進行局部冷敷以及服用藥物；對于瘢痕位于頜面部的患者，待患者面部腫脹消退后指導其進行微笑、張口、睜眼、閉眼等面部活動；定期在微信推送燒傷后瘢痕整形相關內容，包括整形機制、可能發生的并發癥、瘢痕增生防治措施、恢復期各階段不適癥狀及干預措施、注意事項、日常自我護理能等。兩組均干預8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 瘢痕恢復效果：干預8周后，參照《臨床診療指南·整形外科學分冊》[5]中的相關標準對瘢痕恢復效果進行評價，包括顯效（瘢痕處軟化扁平，色澤趨向正常，皮膚平整、柔軟、光滑、有彈性，無瘙癢、疼痛）、有效（瘢痕處有所軟化，但色澤、彈性等與周圍正常皮膚比較有所差異，有輕微瘙癢、疼痛癥狀）、無效（未達到上述標準）?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 瘢痕愈合情況：統計兩組創面滲出持續時間、疼痛持續時間、創面愈合時間及色素沉著率?；颊唏：鄄课活伾^周圍正常皮膚略深即為色素沉著。

1.4.3 心理狀態：干預前及干預8周后，采用心理韌性量表[7]對患者心理韌性進行評價，總分100分，得分越高表明患者心理韌性越好；采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[9]對患者焦慮、抑郁狀態進行評價，總分均為80分，得分越高提示患者焦慮或抑郁癥狀越嚴重；采用凱斯勒心理困擾量表[10]對患者心理困擾情況進行評估，總分50分，得分越高提示患者心理困擾越嚴重，情緒越不穩定。

1.4.4 應對方式：干預前及干預8周后，采用醫學應對問卷[11]對患者應對方式進行評價，包括屈服（20分）、回避（28分）、面對（28分），各項得分越高說明患者采用該種面對方式的傾向越大。

1.4.5 護理滿意度：干預8周后，采用筆者醫院自擬的護理滿意度量表評估患者對護理的滿意度，該量表總分100分，得分80～100分為完全滿意，60～79分為滿意，得分60分以下為不滿意?？倽M意率=（完全滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4.6 并發癥發生情況：統計兩組干預期間皮瓣壞死、術區感染、瘢痕增生等并發癥發生情況。

1.5 統計學分析：使用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料經K-S法檢驗符合正態分布，以（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，并采用χ2檢驗、Mann-Whitney U檢驗進行比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組瘢痕恢復效果比較：干預8周后，觀察組瘢痕恢復總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組瘢痕愈合情況比較：觀察組創面滲出持續時間、疼痛持續時間均短于對照組（P＜0.05）。兩組創面愈合時間、色素沉著率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組干預前后心理狀態評分比較：干預前，兩組心理狀態各評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，兩組心理韌性評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組SAS、SDS、心理困擾評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組干預前后應對方式評分比較：干預前，兩組應對方式評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，兩組屈服、回避評分降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組面對評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組護理滿意度比較：干預8周后，觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組并發癥發生情況比較：干預期間，觀察組總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表7。

3? 討論

燒傷后瘢痕是患者燒傷創面自然愈合過程中形成，其不具備正常皮膚的生理功能，但可對患者局部皮膚美觀和身心健康造成嚴重影響[12]。自體皮片移植治療燒傷后瘢痕可采用血供豐富的皮瓣替代瘢痕部位皮膚組織，有助于提高瘢痕部位皮膚美觀并促進相關部位功能恢復，但患者大多對手術缺乏相關認知，心理承受能力不足，不利于患者術后恢復[13-14]。常規護理干預過程較簡單，其干預內容以促進患者創面愈合為主，較少關注患者圍術期心理狀態，不利于患者術后恢復，因此采用一種良好的干預方式對促進患者術后恢復具有重要意義[15]。

臨床調查研究發現，超過90%的燒傷患者存在抑郁、焦慮、自卑等負面心理狀態[16]，患者急切希望能夠恢復原本的皮膚狀態，其心理需求主要包括鼓勵、理解、尊重、支持、同情等，因此心理護理干預是燒傷后瘢痕整形患者住院期間重要的護理內容。本研究結果顯示，觀察組干預8周后心理韌性評分及面對評分高于對照組，SAS、SDS、心理困擾評分及屈服、回避評分低于對照組，說明采用Cameron適時理論為基礎的全程護理模式對燒傷后瘢痕整形患者進行干預，可有效改善患者心理狀態及應對方式。以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式可在不同階段根據患者康復需求對患者實施不同的護理干預，其中心理干預主要在術前進行，術前通過實施心理干預改善患者心理狀態有助于提高患者治療依從性和配合度，同時良好的心理狀態也可促進患者術后恢復。護理人員通過引導患者訴說心中需求與煩惱，抒發心中不良情緒，在護理人員的幫助下排解憂愁，在對患者提供幫助的過程中，護理人員需要對患者的優點給予肯定，促進患者的負面情緒消減，同時促進患者之間的互動、交流，使患者獲得更多的社會支持，提高患者治療信心和社會功能，進一步改善患者心理狀態[17-18]。

護理干預在燒傷后瘢痕整形患者術后康復中起著重要作用，良好的護理干預不僅有助于改善患者心理狀態，還可減少并發癥的發生，促進患者創面愈合[19]。本研究結果顯示，觀察組干預8周后瘢痕恢復總有效率高于對照組，創面愈合時間、創面滲出持續時間、疼痛持續時間均短于對照組，干預期間并發癥發生率低于對照組，同時觀察組干預8周后總滿意率高于對照組，說明以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式對燒傷后瘢痕整形患者進行干預，可有效促進患者創面愈合和瘢痕恢復，降低并發癥發生率，提高其美學效果滿意率。分析原因，一方面，以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式可有效改善患者心理狀態，降低其負面情緒，同時幫助其建立積極心態，提高患者治療依從性和配合度，有助于促進其術后恢復；另一方面以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式根據患者不同的恢復階段給予對應的護理干預方法，可有效降低并發癥的發生，進一步促進其術后恢復，進而提高患者護理滿意度。

綜上，采用Cameron適時理論為基礎的全程護理模式對燒傷后瘢痕整形患者進行干預，可有效促進患者瘢痕整形創面愈合，提升瘢痕修復效果，改善患者心理狀態及應對方式，降低并發癥發生率，并提高患者護理滿意度，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2023-03-16

本文引用格式：盛麗，王紅艷，谷申森.以Cameron適時理論為基礎的全程護理模式在燒傷后瘢痕整形患者中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（3）：167-171.