得了反流性食管炎，你可能有這些表現

黃田富

什么是反流性食管炎

反流性食管炎主要是由于胃、十二指腸的內容物反流至食管而導致的食管炎性病變，大多表現為胸骨后燒灼感（俗稱“燒心”）、反酸、胸痛、打嗝等，屬于中醫“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范疇，病位在胃、食管等部位?；颊咴陲埡笠恍r俯臥、彎腰或腹部壓力升高時，這種情況尤為顯著。反流性食管炎在各個年齡段都有可能發生，中老年人、肥胖者、吸煙者、飲酒者及精神壓力大者是反流性食管炎的高發人群。

什么原因導致反流性食管炎

反流性食管炎主要由抗反流機制的弱化及反流物質對食管黏膜的侵襲所致，具體病因可以分為以下幾種。

抗反流屏障的破壞

病理性反流是指當患者食道下括約肌的壓力降低、腹內壓升高時，不能產生括約肌的收縮反應。一些激素（縮膽囊素、胰高血糖素等）、食物（濃茶、咖啡、巧克力等）、藥物（膽堿能及β-腎上腺素能受體拮抗劑、多巴胺、地西泮、鈣受體拮抗劑等）都會對食道下括約肌功能產生影響。此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經周期后，血漿黃體酮水平增高，發病率也相應升高。

食管黏膜抗反流屏障功能的損害

患者食管上皮增殖及修復功能減弱是導致反流性食管炎發生的關鍵因素。

胃十二指腸功能失常

由于患者胃排空異常，胃酸分泌增多，導致幽門括約肌、食管下括約肌功能紊亂，使十二指腸液及胃液反流進入食道，反流的膽汁與胃酸一起作用在食道黏膜上，從而引起反流性食管炎。

其他因素

患者長期處于不良情緒狀態，如焦慮、抑郁等，或由于肥胖、妊娠、負重勞動等，造成腹內壓升高、胃內容物反流，引發反流性食管炎。

癥狀表現

反流性食管炎是歐美等西方發達國家的常見病。近年來，隨著我國城鎮人口不斷增加，“996”人群越來越多，人們飲食結構有所改變，反流性食管炎的發生概率呈逐年增高趨勢?，F在我們簡要了解一下反流性食管炎的主要表現。

燒心

燒心亦稱胃灼熱，是一種灼熱或疼痛感，位于上腹部或胸骨后方，經常向上蔓延至喉嚨和口腔。這種疼痛感常常發生在進食后，躺下或彎腰時更為明顯，有時還伴隨著胃酸反流到口腔中的酸味和嗝氣。燒心的嚴重程度和頻率因人而異，有些人可能偶爾感到輕微燒心，有些人則可能常年受到嚴重燒心的困擾。

反胃

反胃指胃內容物從胃向食管倒流，常伴有惡心的癥狀，可能會導致食欲不振和體重減輕?；颊呖赡軙械轿覆坎贿m，有食物或酸性液體回流的感覺，這種癥狀經常發生在進食后，躺下或彎腰時更明顯，嚴重時，胃酸反流到口腔中可能引起口腔中的酸味和嗝氣。

胸痛

胸痛通常被描述為一種壓迫或灼熱感，位于胸骨后方或胸口區域，痛感可能會向上蔓延至頸部、下頜或背部，有時還可輻射至左臂。胸痛往往在進食后或躺下時加重，坐立時稍有緩解。反流性食管炎所致的胸痛與心臟疾病引起的心絞痛有所不同，反流性食管炎所致的胸痛多為間歇性，持續時間較短，不易通過運動或硝酸甘油緩解。胸痛發作可能與胃酸和消化酶對食管黏膜的刺激有關，適量進食，飲用熱水或服用制酸藥可迅速緩解。

吞咽困難

初期由于炎癥刺激，患者可能食道痙攣，吃飯時會有哽噎的感覺并伴有間歇的疼痛，這種疼痛會隨著精神原因變得更加嚴重。隨著病情的發展，晚期由于潰瘍形成瘢痕，縮小食管腔，燒心有所緩解，但會出現進行性咽下困難，在進食干食方面尤其顯著。

口腔內部癥狀

口腔內部主要癥狀是咽喉部位有異物感，反流物刺激咽喉后會引起聲帶充血、水腫、潰瘍、結節等，同時伴有發音困難、咳嗽、癔球感、喉痛和聲音嘶啞等癥狀，并且反流物會刺激牙齒，引起牙齦炎、齲齒等。

呼吸系統癥狀

反流物被吸入呼吸道會導致患者嗆咳、窒息，引發氣管炎、支氣管炎等。反流性食管炎是一種良性的消化內科疾病，一旦出現相關癥狀，需及時診斷和治療。如果耽誤了治療，可能會造成疾病康復周期延長和復發，增加患者罹患食管癌的風險。

如何治療

治療反流性食管炎的目標是迅速減輕癥狀，治愈疾病，降低復發率，防止并發癥發生，提高患者的生存質量。除了要針對病因治療外，還需要做好一般治療工作，如飲食、休息等，必要時可以進行內鏡或手術治療。

基礎治療

在進行基礎治療時，可抬高患者的床頭，確保睡前3小時不進食。吸煙可使胃酸反流明顯增加，唾液分泌能力下降，導致食管接觸酸時間增加和酸清除時間延長，因此，戒煙顯得尤為重要。

藥物治療

目前，藥物治療仍是主要手段，患者需要在醫生的指導下服用藥物。

減少胃酸分泌的藥物 可以在醫生指導下服用一些具有較強抑制胃酸分泌作用的藥物，如小蘇打、氫氧化鋁凝膠、質子泵抑制劑等。H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑及鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）是目前臨床上常用的抑酸藥物。質子泵抑制劑雖然能夠快速改善患者的反流癥狀，但是也有一些弊端，即見效較慢，需持續3～5天才能起到理想的抑酸作用；其半衰期較短，不能長期抑酸，對夜間酸控制差；一天至少要服用兩次才有效果，必須在餐前吃，否則不會在體內分解；約有2/3的患者停用藥物后會再次發作。

有促食道、胃排空作用的藥物 如胃復安、嗎丁啉等。西沙必利通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。

對食道、胃黏膜有保護作用的藥物 如鋁碳酸鎂、潔維樂等。

內窺鏡治療

內窺鏡治療是一項微創、副作用小、恢復快的新型治療技術，但其長期效果和并發癥尚需進一步研究。

外科手術治療

對于食管狹窄擴張治療無效、反流癥狀嚴重且內科治療3個月無效、不能治愈的食管潰瘍出血、中度以上異型增生等患者應選擇外科手術治療，可以選擇外科抗反流術、腹腔鏡下胃底折疊術等治療。

如何預防

忌部分食物

忌酸性食物 酸是引起燒心等癥狀的重要原因，也是胃食管反流物中損壞食管黏膜的一個主要成分。胃食管反流患者對酸性食物的刺激比較敏感，所以要避免吃橘子、檸檬、西紅柿、酸棗等酸性果蔬。

忌對胃黏膜有明顯刺激的食物 甜食中含有的單糖和雙糖可以促進胃酸分泌，導致胃內的胃酸等主要反流物顯著增多，增大反流的概率；濃茶、咖啡中含有的磷酸二酯酶具有抑制胃黏膜細胞分泌胃酸的作用，咖啡堿會使該酶的活力下降。另外，蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等對胃黏膜有刺激作用，會導致胃酸分泌過多。

忌油膩、不易消化的食物 高脂食品會削弱胃動力，刺激內源性膽囊收縮素的釋放，進而造成食道下括約肌肌壓下降，引起反流?；颊弑M量不要吃湯圓、糯米團、粽子等不易消化的食物。

戒部分行為

戒吸煙喝酒 吸煙和飲酒會使胃酸增多，降低食道下括約肌的緊張度，使食道下括約肌自然松弛，導致胃和食管功能減退，食管酸清除能力下降，加重食管內酸性環境，從而引發胃食管反流。

戒進食過多過快 進食過多會導致胃容量增大，長此以往會導致患者賁門松弛，從而導致胃食管反流；進食過快，咀嚼不夠，食物會在胃中滯留較久，增加胃酸分泌的量和時間，造成食管動力紊亂。

反流性食管炎是一種炎性疾病，隨著病情的發展，可以引起食道狹窄、潰瘍出血、癌前病變（巴特雷食管）等嚴重的并發癥。所以，如果出現胃食管反流的癥狀，需盡快做胃鏡檢查，避免耽誤治療。

作者單位|上海楊思醫院