結核病防治知多少

沈勇權

傳染病研究機構以“你知道結核病嗎？”為主題開展社會調查，絕大部分調查對象聽到結核病這個詞的第一反應是“現在還有結核病嗎？這個病不是只存在于電影里嗎？”說明目前社會對結核病的關注度較低，人們對其危害了解甚少。

從世界衛生組織2022年發布的數據來看，進入21世紀以來，全球7 000多萬名結核病患者得到救助并恢復正常，但就結核病發病情況看，僅2021年全球結核病患者數量超過千萬人，死亡率達到驚人的15%。盡管多年來，我國在結核病防治方面取得巨大進展，但中國疾控中心公布的信息顯示，2021年我國估算的結核病新發患者仍有78萬人?？梢?，結核病高發依然是我國的重大公共衛生問題，在結核病知識普及方面，還有很長的路要走。

什么是結核病

結核病是一種古老的傳染病，普通民眾對它的了解較少，只知道其為一種危險的肺部傳染病。結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，它可以感染人體多種臟器，其中多見肺結核。我國一直致力于預防與治療結核病并初見成效。

2017年國家衛生健康委疾控局公布的數據顯示，我國仍是結核病高負擔國家。結核病俗稱癆病，是常見的慢性傳染病。結核病的分類按照2017年國家發布的最新的結核分類標準，在分類中有結核分枝桿菌潛伏感染、活動性結核病、非活動性結核病?；顒有越Y核病有更細的分類，按照病變的部位可以分為肺結核、肺外結核；按照病原學的檢查結果可以分為牛型結核分枝桿菌感染、人型結核分枝桿菌感染；根據耐藥狀況，可以分為耐藥結核病、非耐藥結核??；按照治療史可以分成初治治療、復治治療。非活動性肺結核可以分為非活動性肺結核病、非活動性肺外結核病。結核菌有效的感染是從頭到腳，即任何一個部位結核菌都可以產生有效感染，不同的部位可得相應的結核病。結核病是比較寬泛的概念，結核菌可進入身體各個臟器中，影響顱腦、眼睛、骨頭、肺、腎、肝、胃、腸等。呼吸道結核、氣管結核、肺結核具有傳染性，胸膜結核沒有傳染性。結核病發病率較高、傳染性較強，目前以肺結核為主。多數病人均是肺結核播散到其他部位引起的繼發性結核。

診斷依據是什么

結核病感染會致使不同部位產生相應癥狀，具體的臨床表現各有不同。結核病患者一般會出現全身性綜合癥狀，37%～80%的患者會發燒，而且多于午后自行消退。部分患者表現為食欲不振、盜汗、咳嗽和咳痰，嚴重者會咳血。胸膜炎會出現胸痛、呼吸困難等癥狀，肝臟結核癥狀比較隱匿，可能只表現為發燒和乏力，只有通過實驗室檢查或者影像B超檢查才能及時發現肝臟病變。結核病診斷較難，需花費較長時間，關鍵在于是否能找到結核菌感染的直接證據。結核病治療過程較為漫長，患者需在專業醫師指導下用藥，積極配合治療。

在結核病的診斷方面，主要通過實驗室診斷提供依據。目前實驗室診斷的主要方法是顯微鏡查痰，其檢測過程科學嚴謹，檢測結果正確率高，是世界衛生組織公認的結核病診斷方法。

如何預防

結核病傳染性較強，可大面積流行。當前，一些結核致病菌出現耐藥性，給治療帶來困難，所以預防十分重要。兒童要接種疫苗，卡介苗是牛型結核菌在特種（含牛膽汁）培養基中多代移種后，對人體無害而能產生免疫力的活菌苗。成人要注意呼吸道預防，結核病是呼吸道傳染病，主要通過患者咳嗽、噴嚏產生的飛沫傳播，所以通風很重要。人口密集且通風不良的地方容易感染結核病。應增強自身免疫能力，受涼是降低呼吸道抵抗能力的主要因素，季節變化時要注意保暖、加強鍛煉、合理飲食；公共場合佩戴口罩，防止呼吸道傳染性疾病傳播。

怎樣治療

結核病在抗菌藥物問世之前是死亡的代名詞，抗生素藥物問世以后，結核病才被徹底治愈。當前，結核病治愈率達到85%以上。治療結核病主要依賴于規范化的抗結核治療措施，患者需按時、按規定劑量口服抗結核藥物。在醫生的全程指導下進行治療，通常能夠取得顯著療效。

抗結核方案是多種藥聯合的治療方案，堅持“早期、聯合、適量、全程、規律”十字原則。早期是指早診斷、早治療，發現病癥對癥治療，減少病原體傳染。聯合、適量是指針對結核菌的耐藥性需要多種藥物聯合抑制，減少治療時間，防止治療期間發生不良反應和并發癥。全程、規律是指根據醫囑規律用藥，不可出現中途停藥或用藥不規范的情況；堅持療程用藥，不能根據自身感覺自行停止用藥。結核菌的耐藥性反應較為敏感，若一次不能完全治愈，再次用藥后病菌容易出現耐藥性，會延長治療時間，降低治療效果。在臨床治療中，醫生對結核病患者常用的一線抗結核藥物主要包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。常用的抗結核一線治療方案是6個月的療程，前2個月是四種藥物聯合，后4個月是兩種藥物聯合，主要是異煙肼和利福平聯合，一般經過6個月的治療病情可基本緩解，復發或特殊類型的結核病要個體化治療。

做好宣教工作

擴大宣傳覆蓋面 將宣傳畫資料張貼于衛生機構、教育機構、社區、劇院等公共場所。

加大解說力度 聆聽專業人士對國家政策的解說，使廣大群眾充分認識到結核病的危害。加大醫護人員對就診患者的解說力度，使患者主動接受結核病檢查，提高感染檢測率和發現率。

加大宣傳力度 加大在公共場所的宣傳力度，提高感染檢測率?；颊咴诰驮\過程中，可通過醫生講解獲取相關健康防病知識。此外，公共場所如醫院、學校、劇院等地點可張貼防病宣傳材料。為方便公眾獲取，可設立防病資料領取點，或在人員流動較大的區域派發防病宣傳資料。

其他措施 在疾病防范和控制方面，可通過舉辦公益活動及加強教育來提高公眾的認識。具體實施方法包括：組織義診或咨詢活動，普及疾病防治知識；對宣教人員進行培訓，使其在具有相似背景、經歷或語言的群體中開展宣傳教育活動。

作者單位|上海市松江區車墩鎮社區衛生服務中心預防保健科