妊娠期如何應對缺鐵性貧血

田艷

妊娠期缺鐵性貧血的危害

妊娠期貧血對母體、胎兒和新生兒都會造成近期和遠期的影響。

對于母體而言，可能會出現頭暈、乏力、困倦、面色蒼白、心悸、活動耐力下降等缺血缺氧癥狀，還可能增加胎膜早破、妊娠期高血壓、感染和產后抑郁等不良事件的風險。

對于胎兒和新生兒，妊娠期孕婦缺鐵可能會導致早產、胎兒發育遲緩、免疫力下降、低體重兒及后期喂養困難等后果。

妊娠期易出現缺鐵性貧血的原因

妊娠期缺鐵性貧血的發生主要與孕期對鐵的需求增加、鐵元素攝入不足以及血容量增加有關。

鐵的需求量增加

胎兒的生長發育需要大量的鐵，這些鐵主要靠孕媽供給，這就使孕婦對鐵的需求量急劇增加，且隨妊娠的進展不斷增加。

鐵攝入不足

妊娠早期的孕吐及妊娠晚期的便秘、腹脹等會影響食欲，使孕婦相關營養素攝入不足；挑食、偏食、素食等不良飲食習慣會導致孕婦攝入的食物中鐵含量不足，食物利用率低。

血容量增加

孕婦在整個孕期血容量會增加約1.5升，而造血要用鐵來合成血紅蛋白，“生產任務”加重，鐵作為“原材料”就容易不夠用。

妊娠期缺鐵性貧血如何補救

調整飲食

患者應增加富含鐵的食物的攝入，如動物肝臟、紅色肉類、豆類、綠葉蔬菜等，同時攝入富含維生素C的食物，有助于促進鐵的吸收。

補充鐵劑

如果攝入富含鐵的食物難以補充足夠的鐵，就需要鐵劑來幫忙。

對于輕中度缺鐵性貧血，口服給藥是首選方法。常用口服補鐵藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蛋白琥珀酸鐵、葡萄糖酸亞鐵、多糖鐵復合物等。

對于存在重度炎癥性腸病、胃腸吸收不良、妊娠嘔吐等情況或對口服鐵劑不耐受的孕婦患者，可考慮靜脈注射鐵劑。妊娠期靜脈補鐵治療需慎之又慎，因為靜脈補鐵可能會出現嚴重的不良反應，雖然極少發生，但一旦發生，可能有致命的風險。靜脈補鐵必須在醫生的綜合評價之后進行，同時必須在醫療機構內實施。

定期檢查

定期進行血液檢查，以便及時發現并糾正鐵缺乏。一旦發現鐵缺乏，應按照用法、用量堅持服用相關藥物，治療2～4周后復查血常規，評估療效。

循證證據表明，口服鐵劑安全有效、價格低廉。缺鐵的孕婦不必擔心口服鐵劑給胎兒造成不良影響，可以安心服用。

鐵劑的選擇及注意事項

口服鐵劑與注射劑如何選擇

首選口服鐵劑，如果口服鐵劑反應大，出現厭食、胃出血，或有胃腸疾病、吸收不良，或急需迅速糾正貧血癥狀時，可考慮應用注射劑。

二價鐵劑與三價鐵劑如何選擇

首選二價鐵（亞鐵），二價鐵比三價鐵容易被吸收，三價鐵需被還原成二價鐵才能被吸收，且刺激性較大。常見二價鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，常見三價鐵劑有蛋白琥珀酸鐵和多糖鐵復合物。

無機鐵和有機鐵如何選擇

從對胃腸道刺激和吸收率來看，首選有機鐵。無機鐵，如硫酸亞鐵，鐵銹味重，對胃腸道刺激較大，吸收率低；有機鐵，如富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復合物，鐵銹味微弱，口感相對較好，易被胃腸道吸收，胃腸道刺激明顯減小，其中，多糖鐵復合物含鐵量高，一天僅需服用1次，可提高患者的依從性。

口服鐵劑的服用時間

服用口服鐵劑的最佳時機是空腹狀態，即應在餐前或兩餐間服用。餐后服用鐵劑雖然可以減少不良反應，但食物中的植物酸、磷酸、草酸鹽等會影響鐵的吸收。若無惡心、便秘或腹瀉等胃腸道癥狀，可在飯前一小時服用鐵劑，同時服用維生素C，促進鐵的吸收。若出現惡心、便秘或腹瀉等胃腸道癥狀，可在飯后半小時服用鐵劑，以減少胃腸道不適。

補充鐵劑應該服用多久

在血紅蛋白濃度恢復正常后，應繼續服用鐵劑3～6個月或至產后3個月，以補充體內的儲存鐵，防止貧血復發。

其他注意事項

妊娠期孕婦口服鐵劑可能會出現惡心、嘔吐、便秘等胃腸道癥狀，應避免與牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等同服?？诜后w鐵劑時建議使用吸管，以免染黑牙齒。服用鐵劑后大便變黑屬于正?，F象，停藥后會恢復，無需過多擔心。需要注意的是補鐵藥物和鈣片不能同時服用，兩者至少間隔2小時。

總之，妊娠期缺鐵性貧血會對孕婦和胎兒的健康產生不良影響。當產檢發現缺鐵性貧血時，應通過合理膳食和適當補充鐵劑來確保妊娠期鐵的充足攝入?？诜F劑安全有效，孕媽可安心服用，放松心情，定期復查，及時發現并解決鐵缺乏問題。妊娠期缺鐵危害母嬰健康，為了孕婦和胎兒的健康請科學補鐵。

作者單位|呼和浩特市第一醫院藥劑科