乳腺鉬靶鈣化病灶的超聲影像及病理對照研究*

龍啟生,王麗麗,王 珂,黃遠航,黃 暉

(1.江門市婦幼保健院乳腺科,廣東 江門 529000;2.江門市婦幼保健院病理科;3.江門市婦幼保健院放射科)

乳腺癌、乳腺大汗腺化生、積乳囊腫在內的多種乳腺疾病,都以乳腺鈣化為共同表現[1-2]。臨床上,并不是所有乳腺鈣化的患者均需要接受手術治療,對于表現為散在粗大鈣化的患者,采用隨訪觀察即可;然而,臨床往往存在對乳腺鈣化過度治療的情況[3-4]。乳腺鉬靶一直以來是乳腺鈣化診斷的優選檢查方式,但鑒于東方女性乳腺組織較為致密、以腺體為主,鉬靶的評估效能大受影響[5]。乳腺彩超對以腫物為臨床表現的乳腺病變篩查成功率較高,但對以彌散鈣化的檢出率則較低。近年來隨著技術的進步,高頻彩超已經在臨床中獲得推廣,超聲已經能清晰地顯示乳腺鈣化病變[6]。本研究通過回顧我院既往5年診斷為乳腺鈣化并接受手術治療的病例,總結分析乳腺鈣化病灶的超聲影像學特點,并和鉬靶的診斷效能進行對比。

1 對象與方法

1.1研究對象 回顧分析2017年6月1日至2022年5月31日期間廣東省江門市婦幼保健院乳腺科鉬靶診斷為乳腺鈣化并接受手術活檢的病例。納入標準:(1)術前行乳腺彩超檢查;(2)術中標本切除后,鉬靶明確活檢標本中包含鈣化灶;(3)術后病理信息完整。排除標準:(1)既往有乳腺癌病史;(2)患者患側乳房既往曾行乳房手術治療;(3)患者患側乳房既往曾有非哺乳期乳腺炎。

1.2方法

1.2.1治療流程 (1)乳腺鉬靶檢查:患者站立位,褪去衣服,行乳腺鉬靶橫位和斜位檢查,若鉬靶發現乳腺組織內存在乳腺微鈣化,則被認為是可疑的病灶。(2)高頻乳腺彩超檢查:在行鈣化灶活檢前,常規用高頻彩超行乳腺檢查,重點觀察鉬靶發現可疑病灶(微鈣化病灶)的區域。彩超根據病灶可疑程度,進行BI-RADS分級,并進行術前定位。(3)術前常規檢查流程:患者術前常規行血液學檢查,包括血常規、凝血、傳染病檢查、肝功能及腎功能;其他輔助檢查,如心電圖、胸部X線片;60歲以上的患者需要加做肺功能檢測及心臟彩超檢查;術前定位,若高頻彩超可以明確定位鈣化灶,則采用彩超在腫物皮膚表面予以標記定位;若高頻彩超不能明確鈣化灶位置,則術前采用鉬靶引導下導絲穿刺定位鈣化灶。手術流程:患者采用靜脈全麻+局麻或氣管內全麻,在鈣化灶定位處,切開皮膚及皮下組織,分離皮瓣,鈣化灶位置行乳腺區段切除;標本立刻送放射科行鉬靶檢查,明確標本是否包含鈣化灶,若沒有包含則需要繼續擴大切除直至包含鈣化灶為止。后續標本送病理活檢明確病變性質。

1.2.2觀察指標 以病理結果作為金標準,分別計算鉬靶和高頻彩超診斷的符合率,并對比兩種檢查方式的診斷效能。計算公式見(1-2)。

(2)

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行描述性分析。計量資料以均數±標準差表示;計數資料以例百分率表示。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床特征分析 共納入患者160例?；颊咂骄挲g(38.00±8.80)歲;其中單發病灶75例,占比46.87%,多發病灶85例,占比53.13%;<5枚鈣化灶的135例,占比84.37%,≥5枚鈣化灶的25例,占比15.63%;在所有鈣化活檢手術的患者中,惡性34例,占比21.25%。

2.2病理類型分布情況 在126例良性鈣化患者中,乳腺腺病/乳腺增生占比高達60.0%;在惡性鈣化中,原位癌是最常見的病理類型,占比11.87%。見表1。

表1 160例乳腺鈣化患者病理類型分布[n(%)]

2.3鉬靶乳腺鈣化類型分析 在良性鈣化中,最常見的病理類型是圓形/短棒狀鈣化,占比47.50%;在惡性鈣化中,最常見的是區域性簇狀鈣化,占比9.38%。見表2。

表2 乳腺鈣化類型分析[n(%)]

2.4鉬靶和超聲對乳腺鈣化診斷效能分析 本研究以乳腺癌作為行鈣化活檢手術的必要性分別衡量高頻彩超和鉬靶對鈣化診斷的效能。160例患者中,乳腺彩超診斷BI-RADS 4級以上的有73例,病理活檢為乳腺癌的有24例;BI-RADS 4級以下的有87例,病理活檢為乳腺癌的有10例。準確率為63.13%,特異度為88.50%。

160例患者中,乳腺鉬靶診斷BIRADS 4級以上的有145例,病理活檢為乳腺癌的有33例;BI-RADS 4級以下的有15例,病理活檢為乳腺癌的有1例。準確率為29.38%,特異度為93.33%。兩者比較,高頻乳腺彩超診斷準確率相對較高;而在特異度方面,乳腺鉬靶較乳腺彩超高,因而兩者各具優勢,聯合應用優勢互補,以便于更準確地進行術前評估和定位,更好地指導臨床治療。

3 討論

乳腺癌已成為世界嚴重的健康問題[7]。世界衛生組織和國際癌癥研究機構的最新報告顯示,乳腺癌的發病率和死亡率在女性癌癥患者中排名第一[8-9]。乳腺微鈣化是40.0%以上乳腺癌的第一個指征,有時也是惡性腫瘤的唯一指征。此外,95.0%的乳腺導管原位癌是通過微鈣化作為首要征象而確診的[10-11]。乳腺癌早診早治,可以明顯改善患者的總體預后,因而早期診斷則顯得至關重要。

乳腺微鈣化是微小的鈣沉積,超聲或乳房X射線攝影圖像顯示其大小介于0.1～1.0 mm[12]。微鈣化根據其化學成分不同主要分為兩類:第一類是草酸鈣,主要見于良性乳腺病變;第二類是羥基磷灰石(一種磷酸鈣),在良性和惡性腫瘤中都可以找到。微鈣化的大小、數量、分布和形態則包含有關乳腺病變的惡性和良性的重要信息[13-14]。

根據乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS分級),微鈣化的影像診斷主要包括三種類型:低風險、中風險和高風險。低風險主要表現為圓形、粗棒狀、彌漫性和非導管分布的無定形鈣化;中風險則表現為大的不均勻鈣化和無定形或孤立鈣化,與不確定的微鈣化更為相關;高風險則主要表現為針尖樣簇狀多形性或沿導管呈線性分布[15]。在不同的成像方式中,乳房鉬靶被認為是評估微鈣化的最重要的參考標準,它能夠發現大小約為100 μm以上的簇狀鈣化。然而,乳腺鉬靶具有以下缺點:(1)將患者暴露于電離輻射中,每次拍片都會接受一定劑量的射線;(2)對于中國女性,以腺體為主型的致密乳腺而言,鉬靶的評估效能較差。眾多研究表明[16-17],亞洲女性因乳腺組織致密,優選彩超而非乳房鉬靶進行篩查。超聲成像是檢測和分類乳腺病灶的最常用診斷工具之一,具有成本低、無電離輻射和能夠實時成像的優點。隨著技術的進步,相關文獻顯示高頻彩超對鈣化病灶的顯影效果已經可以媲美鉬靶。

本研究發現,乳腺彩超對乳腺癌診斷的準確率為63.13%,特異度為88.50%;鉬靶對乳腺癌診斷的準確率為29.38%,特異度為93.33%。分析上述數據發現,乳腺彩超的準確性較鉬靶高,主要原因在于中國女性乳腺質地致密,鉬靶對致密型乳腺的診斷效能明顯下降,而超聲則不受腺體質地影響,可以實時地評估乳腺腫物和鈣化的情況。但是鉬靶對鈣化的診斷特異度較超聲高,主要是鈣化病灶在X線上可以較好地顯影,而即使是高頻彩超,對于不伴腫物的針尖樣的鈣化病灶,顯影仍然較差。

臨床上,對于一些乳腺組織較為致密、腺體為主型的年輕女性,或乳房體積較小、腫塊靠近胸壁或鉬靶檢查有困難時,建議優選彩超檢查;對于脂肪型乳腺和年齡50歲以上的患者,可以優選鉬靶;若彩超或鉬靶檢查發現有可疑病灶,想進一步明確病灶性質和范圍,可選擇乳腺MR作為補充手段,因乳腺MR對發現乳腺病灶有更高的敏感性。

局限性:本研究為回顧性分析,不可避免地存在選擇偏倚;本研究為單中心研究,樣本量較少,后續需要大樣本研究進行驗證;本中心的鉬靶和報告來源單一,受到醫生的閱片水平和習慣影響,后續有待雙盲研究以確認。

綜上所述,對于乳腺微鈣化患者鉬靶和彩超各有優勢,臨床上應常規對乳腺微鈣化患者聯合施行這兩項檢查,以便于更準確地進行術前評估和定位。