心理干預聯合中藥塌漬技術在糖尿病足潰瘍護理中的應用

王秀燕， 曹紅京， 李 寧， 李月茹， 李 靜， 楊 坤， 李 林， 湯 虹

（1. 北京市隆福醫院 骨科， 北京， 100010；2. 北京市隆福醫院 護理部， 北京， 100010）

糖尿病病足潰瘍臨床多表現為足部疼痛、皮膚潰瘍以及肢端壞疽等癥狀，患肢的疼痛以及創面的難以愈合［1］，會使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者日常生活及工作，進而導致疾病惡化，增加患者截肢的風險［2-3］，甚至危及患者的生命。因此糖尿病足患者加強心理護理顯得尤為必要，在常規護理基礎上加強心理干預，有助于改善患者的不良心理情緒［4］。中醫在治療糖尿病足潰瘍方面有其特色和效果，其中中藥塌漬法即為有效的方法之一，對感染控制及促進瘡面愈合具有明顯功效，提高了糖尿病的保肢率，對改善患者生活質量具有積極意義［5］。探討心理干預聯合中藥塌漬技術在糖尿病足潰瘍患者護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年1 月—5 月北京市隆福醫院收治的64 例糖尿病病足潰瘍患者為研究對象。納入標準：糖尿病足診斷標準參照2020 版《中國糖尿病足診治指南》制定，Wagner分級I～IV級；年齡≥18 歲；無嚴重心、肝、腎功能不全和其他全身感染，無惡性腫瘤；患者或監護人知情同意。排除標準：合并精神疾患或其他因素不能配合治療和隨訪；對中醫外用藥物過敏；已經參與其他臨床試驗；出現糖尿病酮癥酸中毒等其他嚴重并發癥。脫落標準：研究中過程中主動退出；依從性差，無法按照研究要求進行干預或隨訪；研究過程中出現嚴重不良試驗需緊急處理。

采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各32 例。對照組男18 例，女14 例，平均年齡（66.38±8.62）歲，平均病程（10.53±4.13）個月；觀察組男19例，女13例，平均年齡（67.02±9.42）歲，平均病程（10.86±4.56）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過本機構倫理委員會審查、并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予規范化基礎治療，在積極控制血糖、降壓、降血脂治療的基礎上，給予抗血小板、微循環改善、營養神經和抗感染治療，配合制動減壓。對潰瘍創面進行清創，給予敷料包扎并及時更換。觀察組增加中藥塌漬治療，并強化患者心理干預。

1.2.1 中藥塌漬技術

中藥塌漬技術基本方劑組成：忍冬藤40 g、虎杖15 g、大黃15 g、川牛膝15 g、黃連10 g、紅花10 g、制沒藥10 g、制乳香10 g；對于發熱及傷口紅腫患者，應增加野菊花15 g、黃柏15 g；對于皮膚紫暗肢冷、破潰處久不收口的患者，應增加黃芪40 g、鹿角霜30 g；對于局部位置處出現疼痛明顯加重的患者，應增加冬青30 g、姜黃20 g。濃煎取汁500 mL，給予患者濕敷，每次濕敷時間控制15～30 min，每日濕敷的次數控制在1～2次［6-7］。

1.2.2 心理干預

1.2.2.1 強化認知：護理人員積極開展疾病相關知識宣教，可通過一對一講解、知識講座、視頻資料等形式，為患者講述糖尿病足潰瘍發病機制、治療方法、臨床癥狀表現、注意事項以及并發癥等，對于患者的錯誤認知和行為給予糾正，不斷提高患者的認知［8］。告知患者穿鞋過緊造成足趾擠壓傷，所以應選擇合適的鞋襪。選擇鞋面質地柔軟并且通氣性能好，形狀要圓頭，厚軟底，鞋口是系帶或者尼龍扣，禁止尖頭和高跟鞋，同時不穿涼鞋、拖鞋外出。穿棉質襪子，選擇淺色的，足部有破損能及時發現。不要穿彈性過強的襪子，避免影響血液循環，不穿有破洞或修補的襪子，避免足部的損傷。每天要更換襪子，保持足部的清潔、干爽。冷天可穿厚棉襪或毛襪保溫，切忌用熱水袋、暖爐、電熱毯取暖，以免足部燙傷。腳上出現破潰繭子、雞眼、皮膚干裂、濕冷水腫、膚色變暗趾甲變形局部紅腫及感覺缺失，不要撕掉或剪掉周圍的死皮，不要隨意使用足銼、藥膏、藥水、刀片來處理雞眼，避免造成小創傷未及時發現或正規處理而感染。指導患者定時定量進餐，監測血糖，教會患者正確識別低血糖癥狀及自救相關知識，指導患者隨身攜帶含糖食物，空腹血糖控制在<7.8 mmol/L，餐后血糖控制在<10.0 mmol/L。血糖的穩定有利于糖尿病足感染控制和治療。

1.2.2.2 焦慮、抑郁的護理干預：糖尿病足潰瘍患者長期受疼痛折磨，因懼怕截肢而引起無力感、悲觀、沮喪、焦慮、抑郁情緒。護士關心關愛患者，讓患者感受親人的溫暖，傾聽患者訴求，安慰鼓勵患者建立治療信心。運用小班化交流幫助與其他病友建立良好感情，發揮“鄰居效應”，改善自身心理消極情緒，減少焦慮和恐懼。態度熱情，向患者耐心講糖尿病足的知識和截肢的必要性和不截肢的危害性，讓患者明白截肢目的為了保全生命，進行糖尿病足疾病宣教，以及針對性的多媒體宣教，加強患者對糖尿病足治療的認知，提高患者自我管理能力［9］，樹立治療疾病的信心，消除患者對疾病的恐懼感，細心疏導患者心理的壓力，有利于疾病康復。糖尿病足潰瘍病程時間長，需要長期通過藥物治療來控制疾病的發展，長久疾病的折磨以及藥物帶來的不良反應，會使患者產生諸多不良情緒，如悲觀、焦慮、恐慌等，此時護理人員要多和患者溝通，對患者的心理狀態進行評估，有針對性地對患者負面情緒進行疏導，同時還需要家屬參與到患者的心理護理中來，多給予患者關心和陪伴，讓患者感受到護士、朋友、親人給予的關愛，讓其感受到溫暖，同時鼓勵患者多參與一些戶外活動，轉移注意力，消除不良情緒和孤獨感。

1.2.2.3 疼痛護理干預：調節病房溫濕度，保持病房安靜，定期更換床單，保持清潔，抬高患肢，保持外展中立，促進血液循環。采用音樂療法改善患者心理狀態，緩解疼痛，叮囑患者放松肌肉，增加疼痛耐受力。必要時遵醫囑藥物治療，告知患者注意事項、飲食及用藥指導，定時查房，關注患者創面恢復情況，給予對癥治療。實行全程疼痛教育、鎮痛干預與心理疏導，緩解患者疼痛，促進其康復［10］。

1.2.2.4 心理咨詢：對糖尿病足潰瘍患者實施心理干預可以有效緩解其不良心理情緒，提高治療依從性。除了在醫院門診和病區設置心理咨詢室，還可以開通心理咨詢熱線，為患者提供心理護理服務，消除患者的顧慮，使患者能夠正確的面對疾病、面對生活。對糖尿病足潰瘍患者共計實施6個月的訪談，旨在提升患者對糖尿病足潰瘍的發病過程、預防措施的認知，提升自我管理能力［11］。

1.2.2.5 情感支持：社會支持主要指的是社會各個層面和個體的支持，主要包括家庭、工作單位、朋友等給予的精神以及物質上的支持。其中，家庭成員的支持是重要的社會支持的一部分，良好的家庭成員支持會提高患者對于治療的依從性，同時也會讓患者感受到被關心被愛護，有自我存在的價值。護理人員還要向家屬多普及糖尿病足潰瘍疾病知識，如糖尿病足潰瘍治療方法、預防措施及自我護理方法等，告知家屬多給予患者陪伴支持和鼓勵［12］。

1.2.2.6 中醫特色情志護理：《黃帝內經》記載“膏粱厚味，足生大療”。在糖尿病的發生、發展及復發中，情志因素起重要作用。對患者進行情志辯證，耐心積極疏導患者情志，采取因人和因病施護的針對性護理，以“恐勝喜、喜勝憂、憂勝怒、怒勝思、思勝恐”的情志相勝法進行干預，以矯正有害的情志變化?；颊咦陨聿∏橛幸粋€正確的認識，情志暢達，從而能夠維持心主血脈正常功能的發揮，改善血液循環，促進臨床癥狀的改善［13］。常用的中醫特色護理方法包括情志相勝法、疏導發泄法、心理暗示法及五行音樂療法等。告知患者久思易郁結、大驚引亂氣、恐慌易氣滯、喜怒無常損氣，情志不和誘營衛不合及氣血失調之癥，故需積極鼓勵患者多與家人、病友溝通，使患者主動將焦慮、悲傷及憂郁等心理宣泄出來。

1.3 觀察指標

評估患者紅腫傷口消腫情況和破潰傷口的修復情況，其中患者的病足潰瘍的創面完全愈合并結痂，紅腫病癥基本消失為顯效；患者的病足潰瘍的創面面積減小，紅腫針狀減輕為有效；患者的病足潰瘍的創面無明顯變化，紅腫癥狀持續為無效。采用視覺模擬評分（VAS）評估患者足部疼痛感。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者紅腫傷口消腫和破潰傷口修復評價

紅腫傷口消腫和破潰傷口修復評價結果顯示，觀察組干預效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者紅腫傷口消腫和破潰傷口修復評價［n（%）］

2.2 兩組患者足部疼痛VAS評分比較

干預前，兩組兩組患者足部疼痛VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組VAS量表評分均較干預前下降，且觀察組VAS 量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者足部疼痛VAS評分比較（-x± s）分

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于糖尿病中一種比較嚴重的并發癥，是導致患者傷殘及死亡的主要原因，若潰瘍部位處長時間不愈合，破潰將會反復發生，一些病情比較嚴重的患者，還會出現消小腿變黑及足趾等情況，患者出現疼痛難忍情況，不僅會影響患者的身體健康，還會導致生活質量嚴重下降。

本研究運用中藥塌漬技術促進傷口愈合，改善肢體癥狀，緩解疼痛。中藥塌漬技術通過辨證論治治療糖尿病足潰瘍，具有托毒祛腐，活血和絡，養血生肌，溫陽益氣，促進潰瘍的功效［14］。同時，針對糖尿病足潰瘍感染及疼痛導致患者產生焦慮、抑郁情緒，運用心理干預，增強患者對糖尿病足潰瘍疾病相關知識的認知，通過開展宣教和心理疏導，增加患者自我管理能力和社會支持［15］，增加治療依從性，確保療效，有助于確?；颊弑M快回歸到正常的生活。本研究結果顯示，紅腫傷口消腫和破潰傷口修復評價，觀察組干預效果均優于對照組（P＜0.05），且觀察組VAS 量表評分改善優于對照組（P＜0.01）。提示在常規護理的基礎上，心理干預聯合中藥塌漬技術能有效促進糖尿病足潰瘍患者紅腫傷口消腫和破潰傷口的修復，緩解足部疼痛感。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。