基于Watson人性照護理論的精細化護理模式在電子支氣管鏡檢查中的應用

李 琳， 劉銀雙， 馮文英， 趙 靜

（1. 北京市大興區中西醫結合醫院 呼吸科，北京， 100076；2. 北京市大興區中西醫結合醫院 護理部， 北京， 100076）

電子支氣管鏡檢查作為一項有創性內窺鏡檢查技術，廣泛用于診斷氣管和支氣管內的病變，隨著醫療技術的發展，目前可以進行常規吸痰、病原學的診斷、病理診斷、異物取出、支架手術等多種治療［1-3］。臨床常用的支氣管鏡檢查主要可分為常規以及無痛檢查兩種，無論何種方式，患者均易產生緊張和恐懼情緒，嚴重影響患者檢查的依從性與檢查效果［4］。隨著醫學護理模式的轉變，醫學人文關懷越來越受到國家政府及衛生行政部門的重視。為提升患者支氣管鏡檢查的配合度與舒適度，醫院支氣管鏡室護理團隊于2022年11月—2023 年4 月在Watson 人性照護理論的基礎上結合精細化護理干預模式，并運用到支氣管鏡檢查過程中，效果明確，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月-2023年4月在本院行支氣管鏡檢查的患者作為研究對象，共98例。納入標準：①自愿參加本次研究，簽署知情同意書；②經影像學檢查，確診肺部及周圍性病變；③符合電子氣管鏡檢查的適應癥患者。排除標準：①語言及視聽障礙患者；②認知功能障礙患者；③嚴重心肺功能不全的患者。按照時間順序，將2022年4月—10月收治的48例患者納入對照組，其中男26例，女22例，年齡48～81歲，平均年齡（64.48±8.55）歲。將2022年11月-2023年4月收治的50例患者納入觀察組，其中男27 例，女23 例，年齡48～80 歲，平均年齡（65.68±7.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本機構倫理委員會審查、并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理。護理人員了解患者的既往史、查看術前篩查結果等，囑患者檢查當日清晨禁食、禁水10 h，合并高血壓患者，正常服用降壓藥。檢查前，有義齒者取下義齒，排空大小便。引導患者正確躺在檢查床，備齊氣管鏡、吸引器、冷光源等檢查用品及搶救物品，嚴格執行無菌操作。檢查過程中協助患者配合醫生操作，密切監測患者的生命體征。檢查后，囑咐患者2 h內禁食水，盡量避免用力咳嗽，以免引起誤吸。

觀察組在對照組基礎上，給予基于Watson 人性照護理論的精細化護理模式

1.2.1 人文關懷實施體系構建：①質量控制體系：建立“護理部主任-呼吸科護士長-支氣管鏡護士”的三級質量管理委員會，主要落實人文關懷培訓、流程制定與質量督導等內容，每月定期督導檢查，召開討論會對存在問題持續改進。②成立人文關懷護理小組：呼吸科護士長任組長，支氣管鏡護士為小組成員，包含副主任護師、主管護師、護師等共8 人，主要負責示范項目的實施。③打造護士長、家庭、同事間-護士-患者的“關懷傳遞鏈”：護士長定期組織團建、座談等活動，邀請家庭成員參加，通過護士長、小組成員及家庭成員的互動溝通，增進團隊感情與凝聚力，也助于護士感知到被關懷與關懷他人的重要性，提升關懷意識。④技能培訓：對護理小組開展Watson 人性照護理論與技能培訓，聘請外院專家從有效溝通、人文關懷、護士禮儀等方面落實培訓，并以關懷場景模擬體驗、關懷感動故事分享等形式在小組定期進行交流與體驗，充分展示人文關懷的理論核心與優點。

1.2.2 根據Watson 人文照護理論構建氣管鏡檢查的護理標準流程：①環境：對氣管鏡室環境布局進行改造，墻面粉刷成淡粉色，擺放綠植并播放輕音樂營造溫馨氛圍，緩解患者緊張情緒；每名患者檢查后落實環境清潔。②術前：預約護士利用通俗易懂的語言向患者講解檢查的注意事項與當日需攜帶的物品，并以卡片形式下發；建立科室微信群，群內發送氣管鏡科普視頻，讓患者知曉操作方法與目的，如有疑問及時群內溝通。③術中：詢問患者體感，根據患者感受調節溫濕度，與患者溝通可使用手勢向醫護人員傳遞信息。檢查過程中，提供解壓彈力球轉移患者注意力，反復用溫和的言語指導患者如何配合檢查，通過撫摸等肢體語言或者表揚性語言增加患者的自信心和合作性。④術后：協助患者進行顏面部清潔，詢問患者感受。待患者生命體征平穩后，對患者及親屬共同落實術后宣教，告知患者逐漸恢復飲食以免咽喉部麻醉造成誤吸，避免辛辣，勿大聲說話及用力咳嗽以利于聲帶的恢復。宣教內容以文字版卡片形式發放給患者及其家屬。

1.3 觀察指標

1.3.1 護士的人文關懷能力：采用關懷能力評價量表［5］，包括認知、勇氣、耐心3 個維度共37 個條目。采用Likert7 級評分法，從“強烈反對”到“強烈贊同”分別賦值1～7 分。其中認知14～98 分，勇氣13～91 分，耐心10～70 分，總分37～259 分，得分越高表示人文關懷能力越強。量表總Cronbach’s α系數為0.84。分別于實施人文關懷護理項目前（2022年10月）后（2023年4月）開展調查。

1.3.2 焦慮抑郁情緒：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，包含20個項目，評分標準：＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮［6］。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁狀態，包含情感癥狀、軀體障礙、精神障礙、心理障礙四個維度，其中＜53分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，分數越高則表明患者的心理狀態越差［7］。

1.3.3 鏡檢操作時間：以患者入室時間開始到檢查結束計時為準。

1.3.4 患者滿意度：自制患者對檢查的滿意度問卷，包含主動服務、隱私保護、環境安全、有效溝通、尊重患者5個維度共20個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意”分別賦予5-1分，總分為20～100分，得分≥80分為滿意，61～79分為基本滿意，得分≤60分為不滿意，總滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護士人文關懷能力評價

實施基于Watson人性照護理論的精細化護理模式后，護士人文關懷能力評分（223.70±14.65）分，顯著高于實施前的（179.94±15.36）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（ ± s）分

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（ ± s）分

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2.3 兩組鏡檢時間比較

觀察組患者鏡檢時間（39.00±3.99） min，較對照組的（49.40±6.12） min 縮短，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組患者對檢查的總滿意度為100.00%（50/50），高于對照組的87.50%（42/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管鏡雖然臨床治療效果佳，但通常情況下患者對此項操作認知度低，常伴有緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，操作過程中的不適更會加重其不良情緒，促使交感神經興奮而導致心率、血壓等升高，增加進鏡難度與拔管風險，影響檢查效果與滿意度［8］。護士作為與患者接觸、交流、觀察時間最多的醫務工作者，在臨床工作中實施人文關懷是提高護理質量、促進護患關系和諧、改善患者結局的核心要素［9］。本研究對于支氣管鏡檢查患者在實施人文關懷護理的同時結合精細化的管理理念，將支氣管鏡檢查的每一個護理環節進行優化，明確關懷的具體內容及實施關懷護理的措施、方法，將關懷護理流程化、標準化，提升了護士自身對人文關懷護理的認知，在縮短檢查操作時間，提高滿意度具有積極的意義。

Watson 人性照護理論堅持以患者為中心，通過給予個體化、標準化的指導和關懷，促進患者康復［10］。近年來其廣泛地應用在腫瘤、慢病、老年、危重癥等患者中，且效果較好［11-14］。多項研究［15-17］表明實施人文關懷的關鍵是針對不同患者構建人文關懷方案。本研究基于Watson 人性照護理論，從科學（專業）、環境、安全、護理著手，環境上注意患者感受，提供溫馨、舒適的環境，專業上提供科普宣教，讓患者提前對操作過程與醫院的專業技術進行了解，知曉配合操作的重點，安全上主動與患者交流，鼓勵性與肢體語言貫穿始終，既給予患者信心，也堅定患者堅持與有效配合的決心；護理上主動服務與細節措施優化，讓患者從身、心得到關懷與尊重，結果患者的鏡檢操作時間，焦慮、抑郁等不良情緒均較對照組有所改善，與相關研究［18-19］結果基本一致。

本研究在查閱文獻、與專家溝通的基礎上，以患者需求為導向，對于前期支氣管鏡檢查過程的各種隱患、投訴進行總結，通過對護理小組的人文關懷培訓，三級質量管理體系定期的關懷護理督導與改進，以及組內的經驗分享與交流，促使護士不斷改進自身關懷過程中的不足。并通過護理管理者對護士、家庭對護士及同事間的互相關懷支持，營造關懷氛圍，有助于推進其對關懷護理工作的落實。結果顯示基于Watson 人性照護理論的精細化護理模式可提高護士人文關懷能力，提升患者滿意度（P＜0.05）。

綜上所述，基于Watson 人性照護理論的精細化護理模式可提升護士的人文關懷能力，有效改善支氣管鏡檢查患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者檢查配合度，縮短鏡檢時間，提升患者的滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。