在全國推廣信用醫療服務的條件已基本具備

◎文/ 楊 柳 陳晟涌

在健康中國戰略指引下，我國的衛生健康事業得到迅速發展。習近平總書記強調，要把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，要深化醫藥衛生體制改革，努力在現代醫院管理制度、全民醫保制度、綜合監管制度等方面取得突破。為紓解人民群眾看病難問題，切實簡化就醫流程，各地以社會信用體系建設為抓手，率先試點開展“先看病，后付費”的信用醫療模式，取得良好成效?，F階段信用醫療服務模式多樣，應用涵蓋門診、急診、住院多個環節，群眾反映良好，逾期風險也控制在合理范圍內，已經具備在全國范圍內推開部署的條件。

一、信用醫療服務逐漸走入群眾日常生活

現階段信用醫療形成“金融信用+銀行”“公共信用+保險”“公共信用+財政”三種模式，三類模式市場化特征突出。通過推行信用醫療服務，促使醫院工作效率得到有效提升，解決長期以來群眾在醫院排隊停留時間長的“糟心事”，同時確保違約風險控制在合理范圍，已經初步具備在全國范圍內推開部署的條件。

（一）信用醫療有效提升了患者的就醫體驗。根據對試點推廣信用醫療模式地區的不完全統計，目前全國共有27個省市、112家醫院開始使用或正在引入信用醫療服務，其中正在使用信用醫療服務的醫院達63.4%。在鋪開信用醫療服務后，使用人數持續增加，群眾反映良好。在試點醫院中，信用醫療注冊人數在1萬人以上的占總數的30.9%，平均單日使用在500人次以內的占總數的90.1%。南京市在試點推廣信用醫療后，開通使用達60887人，每位患者就診等待時長減少約40分鐘。北京市東城區信用醫療使用人群中，50歲以上患者占比超40%。

（二）信用醫療建設在政府引導下呈現協同發展趨勢。在政府引導方面，信用醫療的牽頭單位以各級衛健、醫保、工信為主，協同配合單位以發改、財政等部門為主，呈現多部門協同共推的特點。參與建設主體方面則呈現“市場化”和“多樣化”兩大趨勢，主體包括銀聯、商業銀行、保險機構、國有企業、互聯網技術公司等。試點使用信用醫療以公立綜合性三級甲等醫院為主，在112家醫院中，三甲醫院占83.1%、公立醫院占95.8%。政府推動引入信用醫療服務的醫療機構占比達到63.4%，政府的引領推動作用至關重要。

（三）信用醫療應用場景不斷豐富?，F階段各地信用醫療主要應用于門診、急診、住院的醫保和自費支付場景，主要解決民眾在就診過程中繳費排隊時間長的問題。在112家醫院中，門診醫保費用支出使用占79.5%，門診自費費用支出使用占58.9%，占比最低的為住院自費費用支出，使用占15.2%。其中，使用“先看病，后付費”信用就醫服務的醫院較為普遍，占69.6%；實現看病后實時結算的無感支付模式相對有限，占39.3%。

二、信用醫療形成了可供全國推廣的“六大經驗”

近年來，全國各試點區域積極探索，針對信用醫療政府協同推動力度有限、醫院應用意愿不強、患者使用感受不佳等問題，形成可復制可推廣的“六大經驗”，為全國層面推廣信用醫療服務提供有力支撐。

（一）政策先行，完善信用醫療頂層制度。各試點城市出臺相關制度文件保障信用醫療穩步實施。上海市由市衛健委牽頭，聯合市醫保局、市發展改革委、市財政局、申康中心、大數據中心出臺《上海市醫療付費“一件事”業務流程再造工作方案》。廈門市由市發展改革委牽頭，聯合市衛健委、市工信局、市財政局、市醫保局出臺《廈門市“互聯網+健康醫療”建設實施方案》。大連市由市醫保局牽頭，會同市金融發展局和市信用中心出臺《大連市關于開展“信用就醫購藥、無感快捷支付”的通知》。各地的頂層設計明確了信用醫療服務體系的整體架構和協同機制，為信用醫療服務的發展提供了重要的政策支撐。

（二）數據筑基，加強個人信用信息共享應用。一是建立信用醫療個人信用信息共享機制。北京市將醫療機構的掛號就診、繳費取藥、檢查化驗等HIS系統與信用醫療服務平臺進行對接，實現患者信息的同步更新。與市公共信用信息管理平臺對接，報送患者逾期信息。二是構建“信用醫療+個人信用分”機制。廈門市將城市個人信用分價值化，根據分值高低給予患者信用額度，突破信用醫療所需個人信用信息局限于醫療領域的限制。南京市建立個人信用賬戶和失信懲戒機制，管理患者信用記錄和約束患者行為。通過一系列信息共享機制，奠定了信用醫療服務的底層數據基礎。

（三）流程優化，完善信用結算支付體系。一是破解醫院財務系統改造難度大的問題。上海、南京通過“免密支付”或“預授權”支付方式結算患者就診費用，由銀行直接與醫院結算對接，未改變醫院原有財務體系，醫院財務系統改造工作量小。二是解決醫保結算與信用醫療不互通的問題。大連市將患者藥費、檢查、治療等各項醫藥服務費用聚合，患者僅需將醫保電子憑證和銀行卡與“云閃付”平臺進行綁定，即可實現醫保個人賬戶、統籌基金及個人自付費用的支付“一步到位”。

（四）普惠為先，促進醫療資源合理分配。一是攻克弱勢群體信用醫療使用不便難題。北京市允許信用醫療使用用戶可直接綁定5位直系家庭成員，老人孩子均可共享用戶的信用醫療額度。大連市要求各醫療機構為不便使用互聯網設備的未成年人、老年人設置專用窗口，做好信用醫療咨詢指引服務。二是打破信用醫療跨區域聯動壁壘。北京市將信用醫療守信聯合激勵作為2022年京津冀晉信用合作共建重點工作任務，推動在津冀晉三地各上線1個試點城市。長沙市則探索信用醫療縣域互認，開通“異地就醫備案”接口，將信用數據接入湘贛邊醫聯體，讓周邊縣區人民享受市區醫療資源。

（五）領域延伸，拓展信用醫療應用場景。一是探索“信用醫療+醫養結合”。大連市將符合條件的養老機構內設醫療機構按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍，推動建立綜合型醫養結合服務體系，為養老院老人提供信用醫療服務。二是“信用醫療+行業監管”。上海市在靜安區建立“醫療機構信用監管平臺”，實現基本醫療執業數據自動采集和在線監測、醫療服務信息規范公示和網絡實時監控、違法違規行為智能識別預警等功能，推動醫療機構規范執業。

（六）模式創新，緩釋醫院逾期墊付壓力?；颊哂馄陲L險處置主要有三類模式。一是上海、南京的“金融信用+銀行”模式。由銀行給予患者授信額度，依托信用卡機制在一定期限內免息墊付患者看病費用，到期后未還款的會產生相應利息，并由銀行負責追償。二是北京、長沙的“公共信用+保險”模式?；颊咄ㄟ^信用醫療服務平臺簽訂服務協議和守信承諾書獲得信用醫療服務，逾期未繳費的由保險公司向醫院先行賠付并負責追償，并對惡意欠費的患者實施信用懲戒。三是廈門、大連的“公共信用+財政”模式。廈門市由國有企業作為信用醫療服務運營方，在患者就診次日預先通過銀企直聯方式清算至醫院對公賬戶，逾期逃單風險由國有企業自行承擔。大連市則由市醫保局設立專項周轉基金，用于墊付患者逃費欠費或逾期違約所發生款項。這三種方式都有效地控制了違約風險，保障了信用醫療體系的平穩運行。

三、在全國全面推廣信用醫療服務的建議

信用醫療取得一系列成績的同時，在全國范圍內復制推廣仍有部分階段性問題需要解決。一是信用醫療服務系統改造費用需醫院自行承擔。目前試點醫療機構中有85%是自籌資金建設，且信用醫療改變醫院傳統的就診費用當日結清、當日記賬的財務制度，改造成本較高；二是信用醫療服務適用人群限于本地醫保用戶且授信額度有限。由于信用評估機制不完善，非本地醫?；颊邞蒙嫌幸欢ň窒扌?。試點醫療機構中，門診授信額度在1000元以內的占總數39.3%，現有的風險防控機制是否適用于更大額度的授信機制需要進一步壓力測試；三是信用醫療體系的全國推廣缺少頂層設計與政策依據。探索區域推廣信用醫療服務遭遇多部門、多地方聯動協同困難、實施財政補貼和專項扶持缺乏上位政策依據等問題。建議在國家層面出臺信用醫療扶持政策，規范醫療領域個人信用信息的共享機制，鼓勵地方積極拓展信用醫療應用場景，不斷擴增覆蓋城市數量，促進醫療服務供給側改革，切實紓解人民群眾看病難的問題。

（一）完善頂層設計，加大在全國層面推廣信用醫療的力度和廣度。以政府引導，市場參與為原則，從國家層面形成政策意見或制度方案，激發各地加大信用醫療服務推廣的積極性，提升醫院的系統改造意愿。一是加快形成信用醫療制度體系。建議從頂層角度設計信用醫療政策制度，推動發改、衛健、醫保、財政、工信等多部門合力共建，明確主要實施單位和服務主體，推動將信用醫療應用成效納入城市信用監測體系。二是鼓勵地方加強試點示范。形成社會信用體系示范城市率先實施、國家區域醫療中心率先探索、京津冀、長三角、珠三角等跨區域信用醫療試點示范的信用醫療“一張網”。建議前期以國家財政專項補助方式減輕地方推廣、醫院改造所產生的資金壓力。三是推動信用醫療市場化運營。支持銀行、保險、信用服務機構、醫療大數據機構等市場主體圍繞醫療、金融、監管等場景推動信用醫療服務創新，做好對市場化機構的監管，為各類市場主體營造良好的營商環境。

（二）促進個人信用大數據互通共享，支撐信用醫療高質量發展。讓“數據多跑路”，讓“患者少跑腿”，努力打造就診全流程無感支付的信用醫療服務。一是加強醫療領域個人信用信息互通共享。依托國家數據局探索實施個人醫保、醫療數據歸集，打通醫保局、醫院數據堵點。支持地方探索區域化的“信用醫療信息服務平臺”和數據節點建設。重點推動醫院醫保系統互聯互通，實現個人醫保賬戶數據共享。從國家層面建立信用醫療業務編碼和數據規范標準。二是優化服務提升群眾信用醫療服務體驗感。推動醫保線上脫卡實時結算和醫院聚合支付改造，實現醫保賬戶、商保賬戶、自費賬戶與信用醫療賬戶互通。加強信用醫療“適老化”“適幼化”設計，推廣“一老一小”的親情信用代付應用。三是建立有效的逾期風險防范與處置機制。推動患者失信數據與城市公共信用信息管理平臺共享，完善個人失信記錄的核查機制，建立患者失信修復與懲戒制度，規范逾期賠付和催繳流程。

（三）創新醫療金融服務，拓展信用醫療新服務與新功能。以創新醫療金融服務為抓手，拓展信用醫療新服務、新功能。一是積極拓展信用醫療服務應用場景。率先推動信用醫療在副省級以上城市三甲醫院推廣應用。支持已實施信用醫療的地區擴大在?？漆t院、民營醫院、社區醫院、鄉鎮衛生院、連鎖藥店、陪護托幼機構中的覆蓋。對改造成效較好的地市給予財政專項補助獎勵。二是實現信用醫療和醫療金融協同發展。進一步發揮個人信用信息與信用醫療和醫療金融的聯動作用，普及“住院減（免）押金”“重疾墊付”“醫療分期”“商保（直）快賠”等服務。推動“銀行+保險機構+醫院”融合發展，加強對老人、兒童或基礎病、慢性病患者醫療數據的數據監測和量化分析。三是持續加強醫療衛生行業信用監管。依托信用醫療加強對醫?；鹗褂玫谋O測，強化對醫療機構的診療方案和服務行為的監管。著重對養老托幼服務機構開展信用監管，加強人員資質、經營情況、收費標準等方面數據歸集，建立違法違規行為智能識別預警機制。