子午流注穴位貼敷聯合穴位按摩對腰椎間盤突出癥患者術后疼痛程度及腰椎功能的影響

肖 瑩,宋 悅,王思敏,徐金艷,夏 琴

江西中醫藥大學附屬醫院護理部,江西南昌 330006

腰椎間盤突出癥(LDH)為常見病、多發病,臨床主要表現為下肢放射痛、腰痛等癥狀,嚴重者可出現活動受限、肌肉癱瘓等[1]。脊柱內鏡下椎間盤髓核摘除術是治療LDH的常見術式,具有微創、易恢復的特點,被廣泛應用于臨床治療[2]。但該術式仍有一定創傷性,術后患者仍會出現劇烈疼痛,導致患者無法盡快下床活動,不僅影響術后胃腸功能恢復,還不利于早期功能鍛煉,影響腰椎功能恢復[3]。因此有效解決患者術后疼痛,對促進患者術后康復有重要意義。以往處理LDH患者術后疼痛多通過心理干預、遵醫囑服用止痛藥等護理方法進行,但整體干預效果不佳,患者術后疼痛緩解緩慢,影響術后康復進程。中醫康復護理是一種新型的康復護理,強調整體觀念,目的在于促進患者身體功能恢復,而子午流注穴位貼敷及穴位按摩均為中醫外治方法,具有調理氣機、暢通經絡、平衡陰陽、調節人體功能的作用[4-5]。鑒于此,本研究將子午流注穴位貼敷與穴位按摩聯合應用于LDH患者術后護理,進一步分析兩者聯合對患者術后疼痛及腰椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年12月本院收治的86例LDH患者為研究對象,按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,各43例。納入條件:(1)符合LDH[6]診斷標準;(2)均行LDH手術治療;(3)術后生命體征及意識恢復。排除條件:(1)合并嚴重器質性病變者;(2)伴有免疫系統、造血系統異常及急慢性感染疾病者;(3)伴有強直性脊柱炎、腰椎腫瘤、結核等疾病所致的腰椎管狹窄者;(4)伴有皮膚病或皮膚破損者;(5)同時參與其他研究者。對照組中男23例,女20例;年齡26～64歲,平均(45.98±5.51)歲;病程1～8年,平均(3.54±0.67)年。觀察組中男26例,女17例;年齡27～65歲,平均(46.31±5.68)歲;病程1～9年,平均(3.61±0.71)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者均實施脊柱內鏡下椎間盤髓核摘除術治療。對照組術后實施常規護理,如生命體征監測、飲食指導、心理疏導、遵醫囑給予鎮痛處理、鼓勵患者實施功能鍛煉等。

觀察組在常規護理基礎上實施子午流注穴位貼敷聯合穴位按摩干預。子午流注穴位貼敷:大黃、厚補、枳實、芒硝各15 g,將上述4味中藥搗碎成粉,加入適量蜂蜜調成糊狀,放于醫用敷貼上,每貼藥量1 cm×1 cm,藥物厚度約為0.5 cm。取穴時辰及穴位:依據子午流注法,取穴時辰為大腸經最旺盛的卯時(即05:00-07:00),取天樞穴、神闕穴、下脘穴,然后使用溫水毛巾清潔所取穴位及局部皮膚,將制備好的貼敷貼于穴位處,每次6 h,連續干預1周。貼敷期間注意觀察粘貼部位皮膚,防止過敏、局部皮膚破損等情況發生;并按照順時針方向用手掌于所貼穴位處轉圈,30圈/分鐘,每次15～20 min,2次/天。穴位按摩:取膻中穴,使用拇指按照逆時針方向按壓20下,用力應適度,每次5 min,3～5次/天;取氣海穴,先將右手掌心與氣海穴緊貼,按照順時針方向按摩15～20下,再換左手掌按照逆時針方向按摩15～20下,動作需緩慢、輕柔,以患者出現熱感為宜,每次10 min,3次/天;取委中穴,使用拇指按壓此穴,按壓力度以患者感受到酸痛為宜,按壓一次松一次,連做10～20次。連續干預1周。

1.3觀察指標 (1)術后疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后12 h、第2天、第4天、第7天的疼痛情況,分值0～10分,得分越高則疼痛越嚴重[7]。(2)胃腸功能恢復:記錄兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣及排便時間。(3)腰椎功能:兩組均于干預前、干預1周后采用改良Oswestry功能障礙指數(ODI)評估腰椎功能,包含臥位翻身、疼痛程度、站立等9個維度,每個維度采用6級評分,記0～5分,總分0～45分,得分越高腰椎功能恢復越差[8]。

2 結 果

2.1兩組術后疼痛程度比較 重復測量方差分析顯示,兩組患者術后不同時間點VAS評分的變化存在交互效應(F交互=124.358,P<0.001),見表1,故進一步做單獨效應檢驗。經多變量方差分析,結果顯示,兩組術后12 h時VAS評分比較,差異無統計學意義(F=0.248,P=0.567),術后第2、4、7天觀察組VAS評分低于對照組(F=9.312、7.687、9.197,P<0.001)。

表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分重復測量方差分析分)

2.2兩組胃腸功能恢復比較 與對照組相比,觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復比較

2.3兩組腰椎功能比較 干預前,兩組ODI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預1周后,兩組ODI評分均降低,且觀察組ODI評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ODI評分比較分)

3 討 論

LDH術后疼痛會從諸多方面影響患者機體康復,如術后急性疼痛會影響患者正常睡眠、致痛炎癥因子大量釋放會影響切口愈合等,此外術后劇烈疼痛還會限制患者活動范圍或使患者排斥早期鍛煉,而長期的制動不利于胃腸蠕動及軀體功能恢復,繼而影響患者術后康復進程,延緩腰椎功能恢復[9-10]。目前臨床處理LDH患者術后疼痛較為被動,只有患者疼痛難忍提出鎮痛要求后,護理人員才遵醫囑給予止痛處理。因此在LDH患者術后需積極實施安全、有效的鎮痛方法,以緩解疼痛程度。

LDH術后疼痛多因骨斷筋傷、氣滯血瘀、阻塞臟腑經絡所致,不通則痛。故中醫干預需調節軀體臟腑功能,行氣活血、祛瘀止痛[11]。子午流注穴位貼敷為中醫外治方案,根據中醫病機及自然時空(時間醫學)對人體氣血波動的影響,子午為晝夜時間變化,流注為氣血運行,集貼敷治療所長,謹遵一元氣機、時空辨治原則,是養生調理保健的常見方法[12-13]。穴位按摩為中醫護理主要組成部分,其以經絡穴位學說為基礎,通過辨證取穴來施治,達到調理臟腑、疏通經絡的目的,起到疾病預防及保健作用[14]。本研究將上述兩種中醫護理方法聯合應用于LDH患者術后護理中,結果顯示,觀察組術后第2、4、7天的VAS評分低于對照組,胃腸功能恢復時間較對照組短,ODI評分低于對照組。說明LDH患者術后實施子午流注穴位貼敷聯合穴位按摩干預能夠緩解術后疼痛,促進胃腸功能恢復,改善腰椎功能。分析其原因可能為子午流注穴位貼以子午流注為依據,卯時會流注大腸經,即早晨5:00-7:00氣血經過大腸經,故在該時段刺激對應穴位具有改善胃腸功能的作用[15-16]。其中天樞穴為腹部要穴位,刺激該穴可理氣散瘀、調理腸道、助消化[12]。神闕穴為任脈穴位,可益氣固脫、溫補下元、調節沖任二脈,刺激該穴可發揮調節全身臟腑、溫中止痛作用[17]。并且與中藥貼敷結合發揮治療所長,使中藥由表及里,經各穴位經絡傳達至各臟腑,而貼敷中大黃可瀉下攻積、清熱瀉火,逐瘀通經;厚補可燥濕行氣、消積;枳實可破氣消積、化痰除痞;芒硝可瀉下軟堅[18-19]。將中藥貼敷穴位處可調節機體各項功能,不僅能促進胃腸蠕動,而且有利于緩解患者術后軀體疼痛程度,促使患者術后盡早進行功能鍛煉,促進腰椎功能恢復[20]。穴位按摩能夠使患者保持精神及肌肉放松,可舒經活絡、通氣血,按摩膻中穴可理氣止痛,按摩氣海穴可益氣助陽、通經止痛,按摩委中穴可舒筋通絡、散瘀活血、止痛[21]。將穴位貼敷與穴位按摩聯合可發揮協同作用,綜合調節患者臟腑功能,疏通經絡,發揮止痛、促進胃腸功能及腰椎功能恢復的作用。

綜上所述,子午流注穴位貼敷聯合穴位按摩可促進LDH患者術后胃腸功能恢復,緩解術后疼痛程度,利于腰椎功能恢復。