CBL+探究式雙軌教學模式在中醫康復學教學中的應用

白 樺 李子赟 崔夢迪 朱 震 卞堯堯 顧一煌

中醫康復學是中醫學的重要分支學科,歷史悠久,內容豐富,具有獨特的理論體系、有效的康復治療方法和豐富的實踐經驗,為中國康復事業的發展及人民的健康做出了重要貢獻?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》[1]提出,充分發揮中醫藥獨特優勢,包括發展中醫特色康復服務。隨著現代醫學模式的轉變,人們的康復意識不斷增強,康復需求不斷增長,中醫康復的重要性及其地位越來越受到社會和醫學界的重視。為了促進中醫康復學更好地服務社會和人民健康,中醫康復醫學高級人才培養應運而生,各中醫院校也相繼開設了中醫康復學專業。

《中醫康復學》是中醫康復學專業的主干課程,主要包括中醫康復學的基本理論和基本原則、中醫康復治療方法與技術和常見病癥的中醫康復三部分內容。因其涉及理論廣泛、內容繁多、貼近臨床,實際中教學難度相對較大,選擇合適的教學方式有助于提升《中醫康復學》教學質量。因此,筆者結合《中醫康復學》教學情況,分析案例教學法結合探究式雙軌教學模式在其教學中的應用價值,并探討具體的教學設計步驟。

1 CBL+探究式雙軌教學模式特點和開展現狀

案例教學法(Case-Based Learning,CBL)是通過具體案例來啟發學生的教學方法。CBL教學最初源于美國哈佛大學醫學院和法學院,是以案例為基礎的教學方法。由于其能進一步增強學生對于疾病的認識和臨床思維的培養,近年來開始被廣泛用于醫學教育實踐中。其主要過程是教師運用精選出來的案例材料,使學生進入某種特定的事件、情景之中,激發學生的學習興趣,調動學生的求知欲,再由教師對特定案例進行講解,逐一往外擴充知識點,使得學生可以從鮮明、生動的案例中了解并掌握相關知識[2]。整個教學過程以學生為主體,有助于課本理論與臨床實際充分結合,培養學生學習興趣和解決實際問題的能力,對醫學生的臨床實踐培養非常有益。

探究式教學是以教材為基本,以探究為主要形式的課堂教學方法。在探究式教學過程中,教師需要運用探究的理論和方法構建目標學科的教學原則、教學工具和評價體系,通過設計具有一定深刻性的探究問題或探究主題,并使學生在教師指導下,通過自主、探究、合作的學習方式對當前教學內容中的主要知識點進行自主學習、深入探究并進行小組合作交流,從而較好地達到教學目標。通過探究式教學,可使學生摒棄醫學是枯燥乏味、知識點瑣碎的學科認知,對醫學知識產生更加全面地了解,并在探究的過程中發現醫學獨特的魅力所在,從而增強學習興趣和自主學習能力[3]。

CBL+探究式雙軌教學模式通過案例創設適宜教學情景并在確定探究目標和探究內容基礎上提出探究性的問題,可將枯燥填鴨式的被動學習轉化成積極尋求方法、解決問題的愉快過程,也就是將“要我學”轉變為“我要學”。學生在模擬臨床診療及交流討論的過程中既加強了對書本知識的理解,又與臨床實際進行了有機結合。在整個學習過程中,突出了學生的主體地位,有利于激發學生的學習動機,提高自主學習能力,使學生對知識的理解更加透徹,知識掌握也更加扎實,有助于學生各方面綜合素質的培養。

丁憲艷在《婦產科護理學教學創新實踐》[4]一書中提到,對于涉及婦產科常見疾病,如妊娠期合并癥、分娩期并發癥、女性生殖系統炎癥、女性生殖系統常見腫瘤等章節內容可采用CBL+探究式雙軌教學模式,并以子宮頸癌為例進行具體方法展示,CBL+探究式雙軌教學模式教學過程中,一方面需要學生將理論與臨床情景相聯系,另一方面,由于探究任務是由任課教師及臨床教師共同研究設置,要求學生不僅具備疾病相關知識,還要具備綜合分析能力,學生在完成探究任務的過程中需要主動學習與疾病相關基礎知識,并且自行查閱相關文獻資料,因此學生的學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質4個維度均可得到顯著提升。邱翛然等[4]更是嘗試將CBL+探究式雙軌教學模式應用于婦產科護理學教學,并了解其對護理學生學習成績及自主學習能力的影響,發現CBL+探究式雙軌教學模式可顯著提高學生自主學習能力和期末理論考試成績,CBL+探究式雙軌教學模式有助于提高教學質量,幫助學生提高自主學習能力,更好地理解、掌握知識。

2 中醫康復學教學可引入CBL+探究式雙軌教學模式

中醫康復學的醫療實踐活動雖然歷史悠久,但在古代,其內容大多零星地分散在各醫籍中,并沒有形成獨立的學科。在20世紀80年代,由于現代康復醫學理論、技術和經驗被大量引進國內,康復醫學學科在中國成立,傳統的康復醫學理論、技術和方法才開始被挖掘、整理和研究,出現了中醫康復學這一概念,并逐漸形成一門新興的綜合性學科[5, 6]。中醫康復學植根于中醫學,使用的是傳統中醫理論和中醫學的診治技術方法,作為一門新興學科,其在形成及發展過程中,也吸收借鑒了現代康復醫學的部分理念。概括來說,中醫康復學是以中醫傳統理論和方法與現代康復醫學評價及治療體系相結合而形成的新學科,即在中醫學理論指導下,采用中藥、針灸、推拿、飲食、傳統功法以及沐浴、娛樂等各種措施,改善和預防疾病傷殘者的身心功能障礙,提高其生存質量[6]。由此可見,中醫康復學并非一門單純的醫學基礎課程,而是一門綜合性極強的臨床應用課程,涉及理論廣泛,多學科知識相互交叉滲透,在教學過程中對教師和學生的醫學綜合能力的要求較高[5]。以南京中醫藥大學為例,中醫康復學課程于中醫康復學專業大四下學期開設,屬于中醫康復學專業課程模塊。在此之前學生已經學完中醫基礎課程、中醫臨床課程和康復評定學、康復治療學相關課程,具有較為堅實的基礎。如何提高學生的學習興趣,加深學生對中醫康復的自信,讓其在有限學時中更高效地掌握中醫康復知識和技術并將其靈活運用于臨床,已成為《中醫康復學》[7]教學的重要課題。灌輸式、填鴨式的傳統教學方法不能凸顯學生的主體地位,降低學生的學習興趣,難以實現學生知識水平和臨床實踐的提升[8]。尤其在學習中醫康復學之前,學生已經接受了大量理論和相關背景知識的學習,若教師在授課過程中繼續采用灌輸式、填鴨式的傳統教學方法,過多地重復理論知識講授,更會大大降低學生的學習興趣,使學生難以全身心投入到課堂中[9]。因此,授課教師需整合教育資源,創新教學方法,提升中醫康復學的教學質量。

與傳統教學方式不同,CBL+探究式雙軌教學模式以醫案為先導,并以一個完整的醫案貫穿章節課程始終,結合教學過程中的教學情景設置,借助探究性問題激勵學生主動獲取知識,有助于激起學生的學習興趣并快速融入課堂教學活動,同時學生能夠根據探究目標,在自主探究及交流討論過程中,加強對書本知識的理解,有助于提升教學質量?？傊?CBL+探究式雙軌教學模式有助于學生形成完整的知識體系和從癥狀到疾病的臨床思維模式。中醫康復學的教學內容主要包括中醫康復學的基本理論、基本康復治療技術和常見病殘諸證的臨床康復,而在臨床實踐性極強的病殘諸證的臨床康復內容部分,又分為疾病概述、康復評定和中醫康復治療等板塊。傳統教學方法在講授這部分內容時常按照教學大綱對所涉及疾病的概念、病因、癥狀表現、康復適應證和禁忌證、康復評定方法、康復治療、康復教育與護理等理論知識進行傳授,出現學生參與度較低、教師機械式教學、課堂氛圍較差等情況。而CBL+探究式雙軌教學模式可有效解決上述問題。首先, CBL+探究式雙軌教學模式有助于激發學生學習興趣,促進學生參與課堂教學。教師在課堂中實施CBL+探究式雙軌教學模式,可借助臨床鮮明生動的案例來串聯單調難懂的醫學知識。例如在進行中醫康復治療方法與技術內容學習時,由于頭針對肢體運動功能和感覺功能障礙具有很好的康復效果,故頭針療法應作為重點的內容進行介紹。在講解時,可通過腦卒中患者案例啟動和展開課堂,并引導學生探究上下肢運動障礙的頭針治療區別,運動障礙和感覺功能障礙的頭針治療區別以及選擇對應頭針治療線的科學依據等,同時進一步引導學生探究頭針療法在康復臨床的最新應用,這樣既可使課堂更加生動,增加學生的求知欲,又培養了學生思考和尋找知識的能力,同時大大縮短了課堂與臨床應用的距離,比直接講授頭針治療線及相應主治范圍取得更好的學習效果。其次,CBL+探究式雙軌教學模式可營造良好的課堂氛圍。比如在課堂教學中,以完整案例貫穿疾病始終,采用組內合作形式完成問題探究,學生可以在生動真實的臨床案例情景中體驗、思考、查閱資料和討論,充分發表自己的看法,這樣既可以激發學生求知欲和創新思維,又可鍛煉學生的語言表達能力。教師采用CBL+探究式雙軌教學模式,可以一改往日刻板的“教書夫子”形象,在整個教學過程中對學生進行激勵和引導,真正以學生為主體,為師生互動、生生互動提供有效契機,有助于開放和諧課堂氛圍的構建。同時,教師在更新教學理念、改變教學方式的同時也會獲得較好的職業幸福感。另外,CBL+探究式雙軌教學模式還可充分發揮教師教學創新,有效提高教學實效。CBL+探究式雙軌教學模式要求教師準確把握教學大綱、教學目標、教學內容和臨床實際之間的關系,保證教學設計的科學性和合理性。這就需要任課教師反復研究、吃透教材且有豐富的中醫康復相關臨床經驗。在進行教學設計時,需選擇具有代表性且資料詳盡的案例,立足于學生所處學習階段和背景知識掌握情況,通過集體備課討論和臨床醫師、康復師指導,確定合適的探究目標和探究問題。臨床案例的選擇盡量融入思政元素,例如在學習常見病證的中醫康復,腦卒中時,可以展示國醫大師石學敏院士將醒腦開竅針法用于腦卒中的急救,這樣既有助于提高學生的學習興趣,又有助于加深學生的中醫康復自信和醫者仁心的職業素養。探究問題的設置爭取按照循序漸進、由淺入深的規律,每個問題不能過深或過淺,用任務驅動的方式進行教學,爭取讓不同層次的學生都有所收獲,提高教學效果。

因此,筆者認為,CBL+探究式雙軌教學模式可引入中醫康復學教學過程之中,尤適用于常見疾病康復這部分內容的學習,以病案為引導開展課堂教學,以案論理,以理解惑,通過加入合理研究性的問題,引發學生思考相應的康復評定和中醫康復治療方案及其優勢所在,以真實醫案為依托解決理論與實際脫節的矛盾,并建立以疾病為中心的中醫康復知識體系,既培養學生思考、總結和解決問題的能力,同時也大大縮短了課堂與臨床應用的距離,使學生增加中醫康復專業自信,更好更快地進行中醫康復醫療實踐。

3 《中醫康復學》課程教學中CBL+探究式雙軌教學模式的設計

設計典型案例:于授課前去學校附屬醫院康復科或針灸康復科病房進修,收集患者醫案(包括入院記錄、主訴、臨床診斷、康復評定資料以及治療過程記錄),醫案需具有代表性及典型性,資料詳細、完整,能夠全面展示功能變化情況及康復診療過程,然后請相關高級職稱醫師、康復師和教師進行修改完善。設置問題:根據教學大綱,與臨床醫師和康復師討論設置5～10個具有探究性的問題,包括疾病概念、功能障礙情況、如何進行康復評定、可采用的中醫康復方法等,問題需有一定深度,適合學生進行自主探究。展示問題:將學生分成若干小組,每組8～10人,指派小組長。將設置的相關問題于上一章課程內容結束時展示給學生,并根據設置的問題布置教學任務。學生以小組為單位,借助教材或網上查閱資料等方式完成課前預習。期間教師可就網絡學習資源的篩選為學生提供建議。課堂教學與討論:通過在醫院收集的相關醫案引出教學內容,深入淺出地提出具有引導性和探索性問題,鼓勵并引導學生展示自己對問題的探究結果,以小組為單位交流、討論。課堂總結:教師對學生的探究表現進行評價總結,并對教學內容進行知識體系構建,小結本章節課程應掌握的知識,突出重點,突破難點。

4 《中醫康復學》課堂教學中采用CBL+探究式雙軌教學模式所面臨的挑戰

學校相關配套設施完善是教師開展CBL+探究式雙軌教學的基本條件,包括合適的小型多媒體智慧教室、豐富的圖書網絡資源、校本課程開發等,這些對CBL+探究式雙軌教學的效果有著重要的影響。教師的案例選擇、探究問題設置和課堂調控應變能力是教學過程順利進行的必備條件,而這些對于任課教師來說是不小的挑戰。若教師臨床經驗缺乏,對教學理念認識不清,教學內容把握不好,或是沒有完備的專業知識與技能,其在案例啟動、問題設置、探究推進和課堂把控時都會顯得慌亂,難以取得令人滿意的教學效果。例如教師設置的探究問題過于表淺,學生可以根據自己的經驗或者展示的案例中得出答案,完全不需要討論,這就難以發揮探究的實效性;而設置的問題難度較大或過于復雜時,學生難以找到問題的切入點,無法自己進行探究,導致課堂“冷場”現象。因此,CBL+探究式雙軌教學需要教師依據教學大綱,明確教學目標和教學內容,選擇合適的案例和探究性問題,精心設計課堂環節,并預測在探究討論時會出現的情況并制定應對方案。知識儲備和認知水平是學生課堂參與度的重要影響因素。對于學習認真、踴躍發言的學生而言,CBL+探究式雙軌教學會有比較好的學習效果,也會為其能力提升提供更多的空間。而對于學習成績不太理想、表現中等或者性格十分內向的同學而言,其解決問題能力、思辨能力和語言表達能力會略有不足,CBL+探究式雙軌教學可能會帶來更大的壓力,課堂參與意愿不大,使教學效果大打折扣。這就需要教師鼓勵、引導學生主動參與課堂實踐,為學生豐富知識儲備進行指導。

5 結語

總之,中醫康復學是一門綜合性極強的實踐性課程,涉及理論知識較多,由多學科知識相互交叉滲透,教學難度較大。傳統的講授式、程式化的教學模式過于單一、呆板,嚴重影響課堂教學效果。在中醫康復學教學過程中,教師可結合教學內容引入CBL+探究式雙軌教學模式,將鮮明生動的臨床案例與深度適宜的探究性問題有機結合,全面調動學生的學習熱情,啟發學生思維,更好地培養學生獨立思考和實踐的能力,增加中醫康復自信,全面提升中醫康復學教學質量,培養既有理論基礎又有實踐能力的高素質中醫康復人才。