關于公立醫院加強成本核算的幾點思考

紀麗群/文

公立醫院在我國衛生服務領域居于主導地位,它為健康中國提供有力支撐,還在我國防范重大疫情和突發公共衛生風險中發揮重要作用。公立醫院應將高質量發展作為新目標,提高醫療服務質量和水平,創新醫院管理模式,根據醫療服務項目實際需求對本院內部的資源進行科學的調配,確保公立醫院日常醫療服務項目的順利開展。公立醫院強化內部控制,不僅需要將注意力集中在業務層面,還應當加強財務方面的管理與控制,尤其是成本核算,只有規范成本核算,了解本院各環節運行中的成本結構,才能對本院各項成本支出加以嚴格的控制,全面提高公立醫院的利潤空間。公立醫院應當考慮成本、壓縮成本,擴大合理收入,做到收支合理,同時通過對成本進行核算和控制,進一步優化公立醫院經營管理各個環節的流程,確保公立醫院降低成本費用,提高醫院各項資源的使用效率。本文站在公立醫院角度,對成本核算所發揮的效用加以闡述,并且就公立醫院如何借助成本核算工作掌握醫院各項經營收支情況,提高醫院經營管理質量的具體途徑與方式進行了分析與闡述,為公立醫院強化成本核算與控制工作提供參考。

成本核算在公立醫院維持自身高質量運行與發展方面起至關重要的作用,公立醫院應當圍繞成本核算目標,加強醫院全體人員財務核算意識的培養,強化各級人員增收節支的意識。同時,公立醫院還應當推動成本核算體系建立與完善,立足于真實、原始的業務數據,對原始數據進行分級分類提取與匯總,確保成本核算結果真實準確。成本核算涉及門診、急診、住院、藥劑等部門和科室,也涉及多個項目,公立醫院要想提高工作效率,就應當充分運用信息化、大數據等科技手段加強信息化建設,運用信息化及時加強數據之間的比對,對數據的真實性與準確性進行研判,為公立醫院管理者做出有效決策提供依據。

成本核算概念

成本核算是指經濟組織將運行與發展中的耗費進行歸集,計算出單位成本的工作。

公立醫院加強成本核算的重要性分析

成本核算是成本管理的基礎,也是影響公立醫院經營決策的重要工作,成本核算結果的正確與否對公立醫院后續開展的成本預測、分析與控制等工作都產生了影響。公立醫院加強成本核算可以了解和掌握各個環節中各種資源的具體消耗情況,財務人員可以對成本結構加以全面的了解,全面分析各個環節中不必要的成本支出,為精細化成本管理營造良好的環境。成本核算將公立醫院在經營過程中發生的耗費進行歸集與分配,公立醫院可以對各個環節成本費用支出的具體情況進行了解,從而針對各個環節中不合理的成本支出進行分析。財務會計人員分析影響成本支出的具體因素,并對這些因素進行管控,不斷優化成本支出方案,為公立醫院開展成本管理工作提供有力的數據支持,幫助公立醫院降低成本。公立醫院做好成本核算工作可以幫助公立醫院管理者充分掌握公立醫院日常的經費支出。公立醫院可以對資金和各項資源的分配與運轉編制預算計劃,從而加強對資金支出的管控,節約醫院資源。這不僅可以提高公立醫院資金的使用效率,還可以增加公立醫院的整體經濟收益。另外,成本核算工作覆蓋醫院人力、藥品、水電及各種固定資產等方面,公立醫院在對各項資源分布和使用情況有所了解之后,可以將有限的資源進行合理分配,確保公立醫院整體利益提升。

公立醫院成本核算的現狀

成本核算意識不足

公立醫院開展成本核算工作的前提條件是成本核算意識的樹立與提高,只有公立醫院全體人員都認識到成本核算的重要性,并且在實際工作中可以高度配合財務部門的核算工作,才能提高成本核算工作的效率。但是,很多公立醫院管理者與財務人員成本核算思想與手段還停留在傳統階段,面對新醫改大環境背景,并不能及時學習新型的成本核算先進理念與手段,也不能在日常財務工作中重視成本核算工作的開展。而管理層更多也只是關注本院的醫療服務收入等業務內容,其本身對成本核算工作的相關理論知識與手段等內容缺乏了解,因此,管理層無法帶領財務人員開展成本核算工作。部分財務人員雖然對成本核算的基本理念等內容有一定了解,但是其受傳統管制思維的影響,短時間內無法接受新醫改背景下的成本核算理念與手段等內容變化,而且財務會計人員在核算過程中由于自身工作失誤等導致成本核算的原始數據輸入錯誤,核算結果不準確,因此成本核算成效未能充分發揮。

成本核算體系未健全

成本核算體系是公立醫院規范核算流程、強化內部控制、提升醫院成本核算水平的重要途徑與方法,因此,建立健全成本核算體系是有必要的。但是,當前公立醫院成本核算體系與流程還不完善,公立醫院只考慮了基礎的成本分析、管理方面的流程完善工作,卻未將其他醫療服務管理環節納入成本核算體系中,因此,就會導致成本核算體系的覆蓋面不全,而且有些公立醫院的成本核算體系是直接照搬其他醫院的,相對應的核算流程設置也比較簡單,并沒有對公立醫院各個經營管理環節的流程進行建設,也沒有根據本院實際的經營情況,對核算體系的內容進行改進與調整,就會存在核算體系不符合醫院實際發展的情況。另外,雖然公立醫院都建立了相應的成本核算體系,但是在實際的執行過程中各部門并不能嚴格按照相關的規定開展工作,公立醫院其他部門與科室并不能正確理解成本核算的相關流程,財務會計人員也不能及時與業務人員進行充分的溝通,因此在執行過程中就會產生一定的偏差。

成本歸集缺乏合理性,成本分攤流程不科學

公立醫院在開展成本核算時 ,需要對各個環節中所發生的實際費用支出進行歸集,但是公立醫院在成本歸集過程中存在不合理現象,具體表現:直接成本與間接成本歸集不合理。例如,在公立醫院用水方面,各個科室與部門的用水量均不相同,醫療服務類科室就比平時后勤辦公類科室所使用的水量多,如果公立醫院按照各科室的人數將用水總費用進行分攤,那么有些用水多的部門承擔的成本就較少,公立醫院就無法準確地開展成本分析。成本分攤流程促使公立醫院成本核算工作的順利開展,但是公立醫院在開展成本核算時,其流程并不能完全覆蓋每一個科室,也不能覆蓋每一個經營管理環節,財務會計人員也無法及時收集完整、準確的成本數據,加之財務人員還使用傳統的成本分攤理念與方法,按照一定的類別將費用支出進行分攤,因此,導致成本分攤流程不科學,影響成本核算結果的合理性。

信息化系統應用程度低

成本核算工作所涉及的項目、業務種類眾多,所涉及的數據資料數量也較為龐大,因此,信息化系統就可以為公立醫院實行精細化核算工作提供強有力的支持。部分公立醫院建立了一些基礎的業務信息化管理平臺,例如,門診掛號系統、住院病人管理系統、病案管理系統與藥房管理系統等,各科室依靠自身的信息化管理系統開展相應的管理工作,為公立醫院經營管理提供了諸多便利。但是部分公立醫院在信息化建設工作中的重視度和資金投入較少,而且對各個信息化系統的整合力度也不足,無法將業務系統與財務管理系統進行集成,因此,公立醫院各個信息化系統中的數據資料也無法高效整合,各部門之間就無法有效地傳遞信息,導致公立醫院對數據的利用率不高。

公立醫院成本核算的改進策略

加強成本核算意識培養

為了切實提高財務成本核算管理水平,公立醫院應當將全體人員成本核算意識的培養工作作為重點內容,針對領導和財務人員進行成本核算的專題培訓,使其可以轉變傳統的管理思想,認識到新醫改背景下成本核算工作相關理念與手段等內容的變化,在培訓中講解人員應當結合具體的案例,讓公立醫院領導可以了解到成本核算對公立醫院高質量發展的重要作用,讓領導轉變管理理念,主動帶領財務人員投入成本核算工作,并且始終堅持推進成本核算體系與流程的建立與優化,創建良好的核算環境。財務會計人員作為核算工作的主體,更應當主動學習成本核算的相關理論內容,包括成本核算的原則與基本內容等,在實際的成本核算過程中,可以立足于公立醫院真實的原始數據,遵循成本核算的原則,充分發揮財務會計的財務職能。與此同時,公立醫院為了貫徹落實成本核算理念,還應當通過績效考核管理加強落實,公立醫院只有強化績效考核管控,將各個科室與部門對成本核算的認識與具體的工作結果納入考核體系中,并且合理歸集與劃分各項耗費,嚴格約束財務會計人員的核算行為,從而強化其成本核算的意識。

健全成本核算體系

公立醫院建立成本核算體系,重視該體系的運行與執行,全體人員應當認真遵從成本核算機制與流程的相關規范,全面約束與規范自身的工作行為,才能提高會計信息質量。近年來,黨中央、國務院為了推進國家治理體系和治理能力現代化,從不同角度對加強政府成本核算提出要求,并且頒布了相關的制度與文件,進一步明確了成本核算的基本原則和基本方法,公立醫院應當結合自身行業發展的特點,就行業通用的核算對象、成本項目、成本范圍和成本歸集分配的方式進行研究并做出具體規定,在此基礎上,公立醫院應當完善成本核算體系。同時,公立醫院還應當組織全體人員都參與成本核算體系的構建過程,對公立醫院所有的資源進行統一的調度與安排,并且應當做好調研工作,對公立醫院現階段的業務發展特點與實際的經營情況進行調研,遵循本院發展的基本規律,不斷擴充成本核算體系內容,對該體系的相關內容與流程進行優化與調整,使其可以與公立醫院的實際發展相協調,確保該體系貫徹執行。與此同時,核算體系的落實工作也是一項重要的工作內容,公立醫院只有明確各部門與科室的具體職責,通過成本核算體系將其落實到具體的部門與崗位,才能強化各崗位人員的責任意識,強化核算體系與流程的執行效率。

提高成本歸集的合理性,優化與改進成本分攤流程

第一,公立醫院要想提高成本歸集的合理性,就應當強化內部控制,對各個方面加強管理,不斷優化成本歸集流程與方式,公立醫院應從以下幾個方面入手。首先,公立醫院在人員經費方面,大部分人員的開支都可以直接歸集到具體部門,針對一些具體的成本支出,公立醫院不僅應當歸集到具體的部門,還應當歸集到具體的個人,例如,員工五險一金等個人福利就應當直接歸集到員工個人名下。其次,固定資產作為公立醫院開展各項醫療服務項目的基礎保障,公立醫院還應當對所有的固定資產的名目、數量與使用情況進行盤點,并制訂相應的固定資產調配制度,根據各科室的實際需要對相應的固定值資產進行調配,資產管理部門不僅需要及時向領導匯報資產的使用情況與報廢情況,還應當重視固定資產的維護與保養,從而提高固定值資產的使用價值。最后,公立醫院應當制訂合理的成本歸集標準,按照公立醫院的實際業務發展增設新類別的成本歸集,同時,公立醫院還應當完善各個科室的成本歸集,將公立醫院和各科室的成本支出都進行合理歸集。第二,公立醫院在成本核算過程中,應當充分運用信息化技術,加強各個科室與部門之間的溝通與交流,各科室可以就相關信息進行交流與傳遞,與此同時,財務人員也可以通過信息化技術實時獲取各個科室的成本數據信息,在此基礎上開展核算工作,可以促進各部門、科室之間的數據信息共享,提高數據傳遞效率。同時,公立醫院應當增加分攤層級與標準將成本進行細化,將其細化為具體的某一層級,從而對成本進行分析,提高公立醫院的效率。

加強信息化應用

公立醫院應當重視信息化建設,在推進信息化軟硬件實施建設時,應當加大資金投入力度,按照公立醫院的實際需求采購相應的信息化系統與硬件設施,在選定信息化系統之后,公立醫院應當將本院現有的系統進行有效的集成,將公立醫院各個業務系統與財務核算系統都進行串聯,組建數據信息庫,實現各個系統互聯互通,財務人員可以在信息化系統中及時收集與分析數據信息,并且利用大數據技術對各個經營管理階段進行監督與管理,實現對本院經濟活動的實時動態控制。而且公立醫院也應當改變傳統的數據儲存方式,將患者資料或相關的數據信息資料利用信息化技術轉移到信息化系統中,便于公立醫院對這些資料進行保存,也有助于財務人員快速追溯以往的數據資料。此外,公立醫院還應當加強信息化技術應用人才的培養,使其可以參與信息化技術應用培訓活動中,增強對信息化系統模塊與功能的了解,并可以應用信息化技術完成各項日常的醫療服務工作,也便于公立醫院細化成本核算的統計。

成本核算對公立醫院經營管理等各個方面都產生了巨大的影響,公立醫院應將成本核算作為財務管理工作的重點核算內容,將健全與優化成本核算體系與流程為支撐,對公立醫院成本分攤流程進行優化,對成本歸集方式進行改進,并依靠信息化技術對成本信息進行收集、分析,結合公立醫院整體的經營環境,對成本進行預測,便于公立醫院加強成本控制。公立醫院應將如何有效開展成本核算工作,加強各部門之間的聯系與溝通,實現對成本費用的全面控制作為財務管理重點內容,將成本核算作為公立醫院高質量管理的重要抓手,不斷優化成本核算方法與流程,提高成本管理水平,進一步提升公立醫院的核心競爭力。