螺旋CT薄層掃描對胃部良惡性腫瘤性質的鑒別診斷價值及影像學特征分析*

王亞楠，宋 丹

河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000

胃部腫瘤是臨床常見疾病，具有發病率高、起病隱匿、癥狀不典型、危害性強等特點，根據其生物學特點可分為良性與惡性，其中惡性腫瘤危害程度顯著高于良性腫瘤［1-2］。及早發現胃部腫瘤并進行鑒別診斷能夠幫助臨床制定合理的治療干預措施，從而縮短患者身體康復時間，減輕治療負擔?，F階段，影像學檢查是術前診斷胃部腫瘤的主要方式之一，其中X 線鋇餐能夠較為清晰地反映胃部病變狀態以及腫瘤組織浸潤情況，但由于X 線鋇餐屬二維影像檢查，而人體腹內組織眾多且結構復雜，因此易受層面外結構的干擾而影響診斷精度［3-4］。電子計算機斷層掃描（CT）組織分辨密度高且空間結構顯像好，利用CT 薄層掃描技術能夠同時獲取檢查者腫瘤病灶多方位、大范圍的薄層圖像進行分析，提高對胃部深、微腫瘤病灶的掃查精度與診斷準確率［5］。鑒于此，本研究探討螺旋CT 薄層掃描鑒別診斷胃良惡性腫瘤的臨床價值及影像學特征，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月—2022 年1 月河南科技大學第一附屬醫院收治的106 例胃部腫瘤患者的臨床資料，根據患者胃鏡活檢或手術病理檢查結果，將65例良性腫瘤患者分為良性組，將41例惡性腫瘤患者分為惡性組。惡性組男22 例，女19 例；平均年齡（52.46±4.79）歲；平均體重指數（BMI）（21.29±1.66）kg/m2；主要臨床表現：腹部隱痛22 例，食欲減退13 例，惡心嘔吐6 例。良性組男37 例，女28 例；平均年齡（51.15±4.50）歲；平均BMI（21.43±1.58）kg/m2；主要臨床表現：腹部隱痛35 例，食欲減退23 例，惡心嘔吐7 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：因捫及腹部腫塊或在體檢及其他疾病檢查中確認存在未經定性的胃部腫塊，均接受X 線鋇餐與CT檢查，經胃鏡病理活檢或手術病理檢查最終定性，檢查資料完整清晰，患者對研究知情且自愿參與。排除標準：合并嚴重腹部創傷，檢查前一個月內曾接受抗腫瘤藥物或鉍劑治療，合并消化道活動性感染，合并嚴重精神疾病或認知障礙，配合度差。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

所有患者均接受X 線鋇餐與CT 檢查。（1）X 線鋇餐檢查：囑患者于檢查前8～12 h 常規禁食，并于檢查前口服100%W/V 硫酸鋇混懸液（國藥集團汕頭金石制藥，國藥準字H20020620）600～800 mL，指導患者翻轉3～5 圈后采用數字胃腸機（珠海普利德醫療設備有限公司，PLD5600型）進行鋇餐檢查，檢查過程中分別取半臥位、站立位、左右側臥體位，連續旋轉、滑動、側動探頭進行多切面胃區投影掃查，觀察胃壁、胃腔及鄰近組織形態、腫瘤病灶情況、胃腸蠕動次數等信息，對病灶范圍進行多切面重點掃查，觀察病灶結構與浸潤深度。（2）CT 薄層掃描檢查：囑患者于檢查前8～12 h 常規禁食，并于檢查前口服2.5%泛影葡胺溶液（湖南漢森制藥，100 mL∶60 g，國藥準字H43022106）600～800 mL 充盈胃腔，采用64 排螺旋CT 診斷系統（美國GE公司，E10型）對患者胃部進行掃描，掃描范圍從膈頂至髂前上棘，管電壓120 kV，準直128 mm×0.626 mm，螺距0.915，電流250 mA，FOV 為35 cm×35 cm，掃描速度0.5 s/周，掃描層厚1.0～2.0 mm，采用標準算法多平面重建，薄層重建層厚1 mm。（3）影像學處理：所有患者的X 線鋇餐與CT掃描數據均由2名專業醫生采用盲法閱片并作出影像學判斷，若遇分歧則由2 名醫師協商解決，本研究以患者胃鏡活檢或手術病理診斷結果作為金標準。

1.3 觀察指標

比較兩組患者胃部良惡性腫瘤的影像學特征，主要包括腫塊直徑、病灶邊緣狀態、惡性龕影、黏膜侵犯、肌層侵犯等特征。以胃鏡活檢或手術病理檢查為金標準，分析X 線鋇餐、CT、X 線鋇餐+CT 診斷胃良惡性腫瘤的靈敏度與特異度。建立接受者操作特征（ROC）曲線分析X 線鋇餐、CT、X 線鋇餐+CT 診斷胃良惡性腫瘤的效能，計算ROC曲線下面積（AUC）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。X線鋇餐、CT、X 線鋇餐+CT 診斷胃良惡性腫瘤的效能采用ROC 曲線分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃部良惡性腫瘤的影像學特征情況

惡性組腫塊直徑≥5 cm、病灶邊緣欠清、惡性龕影、黏膜侵犯、肌層侵犯等影像學特征檢出率高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。早期胃惡性腫瘤的術前影像學檢查提示懷疑胃部惡性腫瘤可能，X 線鋇餐可見病灶局限于黏膜下層，CT 薄層掃描可見位于黏膜下的低密度影，病灶邊緣欠清晰，后經手術病理檢查證實為Ⅰ期胃癌，見圖1。中晚期胃惡性腫瘤的術前影像學檢查提示胃部惡性腫瘤，X 線鋇餐可見形態不規則病灶，漿膜層受累，CT 薄層掃描顯示病灶外層模糊，鄰近組織邊界尚清晰，手術病理檢查證實為Ⅲ期胃癌，見圖2。

圖1 早期胃惡性腫瘤的X線鋇餐與CT影像學特征

圖2 中晚期胃惡性腫瘤的X線鋇餐與CT影像學特征

表1 兩組患者胃部良惡性腫瘤的影像學特征情況 例（%）

2.2 X線鋇餐與CT診斷胃部良惡性腫瘤的結果

以胃鏡活檢或手術病理檢查為金標準，X 線鋇餐、CT薄層掃描、X 線鋇餐+CT 薄層掃描鑒別診斷胃部良惡性腫瘤的結果，見表2。

表2 X線鋇餐與CT診斷胃部良惡性腫瘤的結果 例

2.3 X線鋇餐與CT診斷胃部良惡性腫瘤的效能

X線鋇餐+CT薄層掃描診斷胃部良惡性腫瘤的符合率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于X 線鋇餐、CT 薄層掃描單一診斷方式，差異有統計學意義（P＜0.05）；X 線鋇餐診斷胃部良惡性腫瘤的AUC 為0.685，CT薄層掃描診斷胃部良惡性腫瘤的AUC 為0.762，X 線鋇餐+CT 薄層掃描診斷胃部良惡性腫瘤的AUC 為0.898，見表3。X線鋇餐、CT診斷胃部良惡性腫瘤的ROC曲線，見圖3。

圖3 X線鋇餐、CT診斷胃部良惡性腫瘤的ROC曲線

表3 X線鋇餐與CT診斷胃部良惡性腫瘤的效能

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病機制復雜，與胃腸道腫瘤、息肉、炎癥、遺傳、輻射等因素均有所關聯［6］。隨著我國胃癌防控防治工作的總體進展，近10 年來，胃癌得到了有效控制，胃癌發病率總體趨于穩定［7］。2020 年全球最新癌癥負擔數據［8］顯示，我國2020 年胃癌新發人數位居癌癥第3位，超過47萬人次，總體保持著較為穩定的發病趨勢，但2020 年肝癌致死人數卻超過37 萬人，與新發人數較為接近，這提示我國胃癌患者死亡率仍處于較高水平。胃癌早期癥狀不典型且無特異性，診斷難度較大，隨著癌腫生長會逐漸出現腹部不適、無故性腹瀉、便血等癥狀，易與胃部良性腫瘤混淆?，F階段，臨床治療胃癌主要根據腫瘤直徑、病理分期及病變程度進行針對性治療，及早診斷并接受根治性手術能夠有效控制病情，延長患者生存時間與質量。但由于胃部良惡性腫瘤早期并無特異性癥狀，難以依靠癥狀或體征進行鑒別診斷，因此早期漏誤診率較高，大多數胃惡性腫瘤患者確診時已發展至中晚期，延誤最佳治療時機。

本研究結果顯示，胃部惡性腫瘤的腫塊直徑≥5 cm、病灶邊緣欠清、惡性龕影、黏膜侵犯、肌層侵犯等影像學特征檢出率高于胃部良性腫瘤，與王克亞等［9］的研究結果基本一致，表明臨床可將腫塊直徑、病灶邊緣形態、黏膜或肌層侵犯等特征差異作為胃部腫瘤良惡性鑒別診斷的參考指標。本研究結果還顯示，X 線鋇餐、CT以及兩者聯合診斷胃部良惡性腫瘤的效能均較高，X線聯合CT診斷胃部良惡性腫瘤的效能顯著高于X 線或CT 單一診斷方式，表明在X 線鋇餐基礎上聯合CT 能夠提高胃部良惡性腫瘤的鑒別診斷準確率。這是由于X 線鋇餐對于胃部良惡性腫瘤的鑒別診斷主要根據腫瘤病灶大小、形狀、邊緣狀態及組織侵犯情況等進行綜合評估，但人體腹內組織眾多且結構復雜，X 線只能通過二維圖像進行分析，組織重疊或偽影干擾均可能影響診斷精度而導致漏誤診；而CT 檢查掃描方位更多且組織分辨密度更高，利用CT 薄層掃描技術還能夠進一步減小容積效應，從而精確客觀地反映組織、器官及病灶內部結構形態，在常規X線鋇餐基礎上聯合CT薄層掃描能夠更加清晰地觀察胃組織內部細節，評估病灶功能與狀態，提高微小病灶檢出率與鑒別診斷準確率，提高胃部良惡性腫瘤的診斷效能［10］。

綜上所述，CT 薄層掃描對胃部良惡性腫瘤的鑒別診斷價值較高，利用CT 薄層掃描能夠對胃部腫瘤狀態、形狀、組織侵犯情況等進行綜合評估，從而為胃部腫瘤的良惡性診斷與病情評估提供科學參考依據，操作簡單且敏感性好。