兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術后粘連性腸梗阻的影響因素及護理*

高云霞，李 沛

駐馬店市中心醫院新生兒科，河南 駐馬店 463000

急性闌尾炎是目前外科中最為常見的一種疾病，是由于患兒闌尾出現了感染以及相應的炎癥。在目前臨床中，急性闌尾的發病率較高，表現為各個年齡段，其發生原因與患兒自身的血供、闌尾腔堵塞和相應的感染有關。粘連性腸梗阻是臨床上最常見的腸梗阻類型，主要病因是由于腹部外科手術導致的腸道粘連，也可能是由于腹部的炎癥導致。典型癥狀為腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等。除此之外，由于患兒自身的精神與情緒因素存在著不同，也可能導致患兒出現相應的炎癥，并且影響患兒的腸胃道功能，導致出現急性闌尾炎的相關癥狀。在目前臨床中，急性闌尾炎主要分為4 種類型：單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎和闌尾周圍囊腫。相關研究［1-2］指出，不同類型的闌尾炎往往根據不同的相關治療對策，通過腸胃減壓等方式，促進患兒血液循環的恢復，能夠更好地加快患兒的康復，取得良好的治療效果。在患兒術后出現早期的腸梗阻，應該進行相應的禁食以及持續性腸胃減壓的治療。通過給予患兒相應的營養支持，有利于更好地促進患兒低蛋白血癥以及患兒自身營養不良等癥狀的緩解，有利于更好地促進患兒體內水質的平衡，預防患兒低鉀血癥的出現。通過相應的治療，能夠促進患兒腸胃功能的恢復，通過低壓灌腸，有利于防止患兒腸道內菌群失調，同時配合糾正水電解質紊亂和抗感染等基礎治療，能夠在一定程度上穩定患兒的癥狀，改善腸梗阻，且創傷性較低［3］。粘連性腸梗阻為急性闌尾炎中術后較為嚴重的并發癥，需盡早采取手術進行治療［4-5］。目前，臨床中主要通過開腹、腹腔鏡兩種手術方式對急性闌尾炎進行治療［6］。隨著炎癥侵襲程度的增加，部分患兒無法實現完全切除，預后恢復及感染等并發癥同樣成為困擾臨床學者的難題，但兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術后粘連性腸梗阻的影響因素尚需做出分析與研究，故此本研究選取82例腹腔鏡急性闌尾炎患兒的病歷資料進行回顧性研究，旨在分析兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術后粘連性腸梗阻的影響因素及護理方法，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年12 月—2021 年12 月駐馬店市中心醫院收治的82例兒童腹腔鏡急性闌尾炎患兒的病歷資料進行回顧性分析。納入標準：術前均經CT影像學檢查確診為急性闌尾炎［7］，年齡＞3歲，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級，均行手術治療，臨床資料完整。排除標準：潰瘍史，采用保守方法治療，合并重要臟器功能障礙，惡性腫瘤，意識不清晰。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

患兒予以手術治療，術前糾正水電解質失衡、抗感染等，所有手術患兒均首選闌尾切除術，無法完成闌尾切除術者需先手術清除闌尾周圍膿腫。術后予以胃腸道減壓、抗感染、營養支持等輔助治療。評估兩組患兒的預后，根據《外科學》［8］相關標準分為術后未出現粘連性腸梗阻組和術后粘連性腸梗阻組。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒預后情況

術后未出現粘連性腸梗阻67 例，占比81.71%。 術后出現粘連性腸梗阻15例，占比18.29%。

2.2 影響腹腔鏡急性闌尾炎術后出現粘連性腸梗的單因素和多因素分析結果

兩組患兒性別、年齡、體質量指數、高血壓、糖尿病、腸梗阻位置、圍術期維持治療對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后粘連性腸梗阻組病程25～72 h、手術創傷占比均高于術后未出現粘連性腸梗阻組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。病程25～72 h、手術創傷均腹腔鏡急性闌尾炎術后出現粘連性腸梗的影響因素和變量賦值情況，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表1 影響腹腔鏡急性闌尾炎術后出現粘連性腸梗的單因素分析結果

表2 變量賦值情況

表3 影響腹腔鏡急性闌尾炎術后出現粘連性腸梗的多因素分析結果

3 討論

急性壞疽性闌尾炎多合并穿孔、腸粘連及周圍水腫等，致使治療難度增加，若不及時進行治療可嚴重威脅患兒的生命安全［9-10］。常規開腹手術操作經驗成熟，其用于治療急性闌尾炎效果確切，但存在術后恢復慢、影響美觀等不足［11］。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術用于臨床切除闌尾術的治療效果已得到認可［12-15］。目前，臨床中治療腸梗阻主要以解除胃腸道壓力為目的，及時穩定患兒病情從而避免因長時間腸道梗阻所致的呼吸及循環障礙，保證患兒生命安全。相關研究認為［16］，兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術后粘連性腸梗阻比較高，不利于患兒預后［17］。故此本研究分析兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術后粘連性腸梗阻影響預后的相關因素，對指導臨床治療具有積極的研究價值。

本研究結果顯示，術后未出現粘連性腸梗阻67例，占比81.71%。 術后出現粘連性腸梗阻15 例，占比18.29%，提示兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術后粘連性腸梗阻發生率較高。本研究結果提示，病程25～72 h、手術創傷為腹腔鏡急性闌尾炎術后出現粘連性腸梗的影響因素。腹腔鏡急性闌尾炎術會出現機體創傷，對腸梗阻改善難度較大，即使可短期內部分疏通腸梗阻穩定患兒生命體征，但仍無法完全緩解腸梗阻病癥，仍存在再發腸梗阻風險，不利于預后［18-19］。有研究［20］指出，手術創傷腹腔鏡急性闌尾炎術后出現粘連性腸梗的影響因素。有研究［21］指出，隨著患兒年齡的增加，機體胃腸肌肉蠕動及其他各項機能衰退，術后恢復能力欠佳，病程是病情嚴重程度的客觀評價指標，可有效反映粘連性腸梗的嚴重程度。

本研究中同樣存在不足之處，此次研究尚未對患兒術后的長期生存狀況進行評估，因此后續臨床研究中仍需證實［22-24］。在腹腔鏡急性闌尾炎護理中，均應結合患兒發病前規范化護理方案全面衡量利弊，在急性闌尾炎患兒病發過程中，應該通過相應的闌尾切除手術進行治療，如果手術不能夠取得更好的治療效果，應該不斷更改相應的治療方式，通過采取闌尾治療，進一步避免患兒在術后出現囊腫以及大網膜粘連綜合癥相關并發癥的發生［25-26］。因為腹腔內的手術會有創面，腹腔腹壁的創面就會有炎癥，炎癥會出現粘連，粘連以后就有可能發生腸梗阻。當然輕度的粘連性腸梗阻往往會表現為腹脹。如果是重度的，或者是完全性的粘連性腸梗阻，會表現為腹痛、嘔吐、腹脹，肛門停止排便排氣。如果出現了嚴重的、典型的腸梗阻表現，需要手術來解除粘連，從而緩解腸梗阻。同時，在患兒術后，如果出現惡心、嘔吐等相關癥狀，應該不斷地關注患兒腸管鼔出切口的操作，應該一次回納腹腔，更好地促進患兒術后康復［27-28］。同時，在患兒術后應該不斷的給予患兒相應的營養支持治療。維持患兒體內的水電解質平衡，有利于預防患兒出現低鉀血癥，通過進行相應的抗生素抗感染治療，有利于更好地避免患兒腸道內菌群的失調。通過及時關注患兒的生命體征變化，采取相應的對應措施，有利于更好地促進患兒腸胃功能的恢復，同時再對患兒進行非手術的相關治療過程中，應該關注患兒自身病情的變化，如果患兒出現機械性的腸梗阻，應該給予相應的治療方案促進患兒的康復發展。

綜上所述，兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術后粘連性腸梗阻發生率較高，病程25～72 h和手術創傷均是兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術后粘連性腸梗阻的影響因素，術后加強護理，減少手術創傷的影響。