婦科護理質量評價指標風險防范式干預方案在卵巢癌患者護理中的應用

張 麗，盧 紅，楊澤燕

贛州市南康區第一人民醫院婦產科，江西 贛州 341400

卵巢癌是發生在卵巢上皮細胞的一種惡性腫瘤，其中90%左右是原發性癌癥，另外10%則是其他疾病轉移到卵巢導致。這種疾病發病較為隱匿，早期缺少癥狀，即使出現癥狀也不具有特異性，發現時基本已經進展到中晚期，首選的治療方式主要為手術結合化療治療等。卵巢癌患者在治療過程中，由于受到心理、生理、治療等多種因素的影響，很容易出現一些恐懼、緊張等不良情緒，不利于疾病的康復。因此在治療之后研究者們還需要給予患者系統性的護理服務，而護理評估是護理程序的關鍵一步，醫護人員通過與患者面對面交流溝通之后，對患者的整體狀態進行護理評估，具有較強的專業性和科學性［1］。目前隨著臨床研究的不斷發展，護理質量的敏感指標主要為患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）、跌倒、壓瘡發生率和疼痛評估符合率［2］。因此為了規范護理評估體系，準確評價患者在護理過程中出現的各種風險，對比護理評估及風險防范措施改進前后的護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2022 年4 月贛州市南康區第一人民醫院收治的卵巢癌患者護理評估現狀進行調查分析，常規組（2021 年4—10 月） 患者年齡24～58 歲，平均年齡（51.7±3.6）歲；文化程度：小學6例、中學11例、?？萍耙陨? 例；手術方式：經腹腔3 例、經腹腔鏡13 例、經宮腔鏡9 例；干預組（2021 年10 月—2022 年4 月）患者年齡23～59 歲，平均年齡（52.4±3.8）歲；文化程度：小學7例、中學12例、?？萍耙陨?例；手術方式：經腹腔4例、經腹腔鏡13例、經宮腔鏡8例；兩組一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會的審核通過。納入標準：患者臨床資料齊全，經CT 或者B 超檢查后確診為卵巢癌，患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：存在肝腎功能障礙，認知功能障礙，對于治療過程中的藥物存在過敏史［3］。

1.2 方法

1.2.1 現狀調查 首先評估醫院2021 年4 月—2022 年4 月患者的護理措施，問題包括：（1）檔案中記錄的評估內容對應性差，主要停留在表面，缺乏相關的一些專業工具對其進行科學分析，并且無法體現出護理過程中風險事件的等級以及風險評分［4］。（2）患者在住院過程中評估缺乏連續性，而且記錄內容中護理格式不統一，還易出現漏記及錯記的現象。（3）醫護人員自身認知程度較低，對于護理風險評估以及相關質量敏感指標缺乏理解，護理實施過程中存在很多落實不到位的現象，導致護理質量不理想［5］。

1.2.2 實施風險防范式護理管理 主要內容包括人員培訓、風險識別評估、控制與防范、應對計劃以及防范效果評價等，具體內容如下：（1）樹立“以患者為中心”的護理理念。定期組織護理人員學習相關知識，以此提高護理人員的專業素養及技術水平，并指導護理人員進一步加強風險防范意識，以此降低護理風險的發生率。（2）建立護理風險管理團隊。首先由護士長及醫護人員組成管理團隊，主要負責患者的病情評估，并且完善護理過程中的管理體系，包括記錄患者的詳細信息，護理過程中的現狀調查和原因分析以及改進措施等。定期組織培訓會議，使得醫護人員統一接受培訓指導，反饋在實施過程中出現的各種問題和改進工作，并且由護士長起主導作用，確定患者易出現跌倒、壓瘡、DVT 作為護理敏感性質量指標［6］。（3）評估風險。重新改進設置護理評估風險表，在原有的評估記錄單上增加跌倒、壓瘡、DVT 發生率和疼痛評估符合率項目，并且用表格打對號的方式，記錄發生的風險情況，并且對其進行打分和評級。在評估過程中應當使用統一的工具，由管理小組討論以及結合臨床研究，確定采用住院患者跌倒風險因素評估表評估跌倒，采用改良深靜脈血栓危險因素評估量表評估DVT、采用改良BRADEN 壓瘡預測量表評估壓瘡。（4）風險防范、控制及效果評價。針對患者存在的一些心理、生理問題等給予各項防范措施，如果患者出現下肢靜脈血栓時，應當及時告知患者此時的風險等級，低風險的患者可以采用健康宣教、早期下床運動、主動被動運動、下肢保暖等措施進行緩解。而高風險的患者則應該采用注射低分子肝素鈣或者穿戴彈力襪進行預防。如果患者存在尿路感染或者尿潴留時，還應該評估患者的尿量，督促其多喝水，加強排尿，定期組織進行膀胱肌和盆底肌訓練。導尿管留置應當無菌操作，并且每日指導患者要更換尿袋，保持會陰部清潔［6］。定期與患者進行溝通交流，告知其卵巢癌的相關知識和手術治療方法，介紹臨床上治療成功的一些案例，幫助患者增強治愈信心。此外還應該向患者提前講解在治療過程中可能出現的問題和解決措施，幫助患者做好充足的心理準備。家屬應給予患者足夠的心理支持和情感支持，積極配合醫護人員幫助患者盡早康復。評價、討論與改進調查問卷統計的患者對于護理的意見［7］。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者跌倒、壓瘡、DVT 發生率和疼痛的發生率。（2）采用臨床精神科常用量表，即漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者的心理狀況，評分越高表明心理狀態越好［8］。（3）生活質量采用生活質量測定量表核心量表（QLQ-C30）評估，包括5 項內容，分別為軀體、角色、情感、認知、社會功能，滿分為100分，分數越高表明生活質量越高。（4）對比兩組患者不良護理事件，包括護理糾紛、護理差錯、護理投訴等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量敏感指標發生情況

干預組患者發生跌倒、壓瘡、DVT 各項敏感指標發生率低于常規組，疼痛評估符合率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質量敏感指標發生情況 例（%）

2.2 兩組患者心理狀態、疲乏癥狀及護理滿意度情況

與常規組比較，干預組的HAMA、HAMD 疲乏、疲乏癥狀評分更低于，護理滿意度評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態、疲乏癥狀及護理滿意度情況（±s） 分

表2 兩組患者心理狀態、疲乏癥狀及護理滿意度情況（±s） 分

組別常規組（n=25）干預組（n=25）t值P值HAMA評分21.6±4.5 11.8±3.7 8.411＜0.001 HAMD評分22.4±5.3 10.8±4.6 8.265＜0.001疲乏癥狀評分89.6±11.3 57.9±8.5 11.209＜0.001護理滿意度75.6±5.8 92.3±6.4 9.668＜0.001

2.3 兩組患者生活質量情況

與常規組進行比較，干預組的生活質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s） 分

組別常規組（n=25）干預組（n=25）t值P值軀體功能52.4±8.7 68.7±9.2 6.437＜0.001角色功能60.3±9.4 72.5±8.9 4.712＜0.001情感功能53.8±8.9 68.4±7.5 6.272＜0.001認知功能61.5±9.4 74.2±8.7 4.958＜0.001社會功能55.3±9.1 63.4±8.6 3.235 0.002整體生活質量58.7±7.9 71.3±8.5 5.429＜0.001

2.4 兩組患者護理不良事件發生情況

與常規組（24.0%）進行比較，干預組的各項不良事件發生率（8.0%）更低，差異有統計學意義（χ2=9.524，P＜0.05）。

3 討論

卵巢癌是生長在卵巢上的惡性腫瘤，發病率僅次于子宮頸癌和宮體癌，位居第3 位，大約占據女性全身惡性腫瘤的4%，但是致死率較高。手術根治切除術能夠幫助患者延長生存時間，科學合理的護理干預方法也是必要的輔助手段，能夠直接影響患者最后的治療效果。風險防范式護理模式是根據患者在入院之后的病情進展情況、身體狀況和疾病發展規律等，對于可能會出現的風險進行全面評估之后，積極采取的一些干預措施。同時它還能夠結合護理質量敏感指標，構建評估體系，保證護理評估有效、嚴謹。

護理評估目的主要是對護理過程中出現的一些風險進行控制并落實相應的措施，而醫護人員是風險防控工作的執行者，因此應該提高護士的風險管理意識和專業能力。在本研究中強調對護理人員的培訓，使得風險培訓常態化，并且由質量管理委員會對其實施監控，研究結果也充分說明醫護人員的風險意識增強，能夠有效落實防控措施，在護理過程中規避可能發生的一些護理風險，改進護理質量的敏感指標。

婦科手術切除范圍較大，很容易對周圍的臟器產生一些干擾，術后患者發生各類并發癥的風險較高，從而降低生活質量。而且手術之后患者長時間臥床導致血液流動速度減小，靜脈輸入藥物等也會導致患者發生深靜脈血栓以及血栓脫落等并發癥。此外在手術過程中很容易觸及到膀胱周圍的交感神經以及副交感神經，導致膀胱和輸尿管血液供應出現障礙，導致出現尿潴留等?；颊呱硖弁?，加之治療時間長，導致心理壓力較大，容易出現一些負面情緒，也嚴重影響了手術治療效果。因此對于患者而言，如何預防手術之后的并發癥，提高治療效果是最關鍵的。這種風險防范式干預方案能夠充分評估每位患者在治療之后病情程度以及身體情況，降低手術過程中的風險。通過對醫護人員加強培訓以后，增加其對于各種風險事件的知識儲備，對于出現的風險事件能夠積極給予相應的預防措施，盡早發現、盡早治療。研究結果也充分證實了這種護理模式在手術過程中的應用價值，能夠明顯降低護理風險，實用性較強。

由于卵巢也是患者非常重要的器官，在手術切除之后會給患者心理上造成了嚴重的影響，加之對于腫瘤以及手術后的擔憂易造成很多負面情緒，如果不及時治療時，還會導致患者拒絕接受治療，從而加速疾病的惡化。因此通過管理小組對患者進行心理問題預防干預之后，并針對焦慮抑郁的問題進行指導，同時還要告知家屬要給予更多的情感支持。

綜上所述，通過對于卵巢癌患者實施護理質量評價指標以及風險防范式干預方案，能夠明顯改進護理質量敏感指標，消除不良情緒，改善護患關系。