不同握球方式在肝癌化療PICC患者中的應用效果

李如月 翟景明 邱立帥

1河南科技大學第一附屬醫院腫瘤科，洛陽 471003；2河南科技大學第一附屬醫院胃腸外科，洛陽 471003；3河南科技大學第一附屬醫院手術室，洛陽 471003

肝癌是一種惡性腫瘤，起源于肝臟細胞，并且具有快速生長和侵襲周圍組織的特點，一經發現常為晚期，預后較差?；煘橹委煾伟┑囊环N常見方法，一般采用靜脈途徑給藥。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一種經皮靜脈插管技術，目的是為了方便、安全地輸注化療藥物，減少反復插管帶來的不適和并發癥［1-3］。持續時間較長的靜脈插管可能會導致內皮損傷、血小板聚集等機制的改變，造成導管相關性血栓（catheter-related thrombosis，CRT）［4-5］。握球運動常被應用于癌癥化療PICC患者的臨床干預中，可調節患者腋靜脈流速［6-7］。本研究旨在探索不同握球方式對肝癌化療PICC患者腋靜脈血流速度、CRT預防效果及運動疲勞感的影響，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫院2020年10月至2022年11月105例肝癌化療PICC患者作為研究對象，依照握球方式分為常規組52例和規律組53例。常規組男27例，女25例，年齡32～71（51.77±11.71）歲；置管部位：左臂30例，右臂22例。規律組男29例，女24例，年齡32～71（52.13±12.28）歲；置管部位：左臂32例，右臂21例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準（20201014）。

2.納入標準

⑴符合肝癌相關診斷標準［8］；⑵均行肝癌化療；⑶上肢運動功能良好，置管前后均可進行正常的握球運動；⑷患者和家屬均簽署知情同意書。

3.排除標準

⑴嚴重肝、腎、心等功能不全；⑵其他惡性腫瘤；⑶語言溝通障礙；⑷合并器質性疾??；⑸癲癇、躁郁癥等精神疾??；⑹PICC禁忌證；⑺凝血功能障礙；⑻長期服用影響凝血功能的藥物；⑼腫瘤終末期患者。

4.方法

向兩組患者發放PICC導管配套的同規格專業握力球1個，握力8～12 kg，并分別給予每位患者1套握球運動日記卡以及1本上肢運動健康知識手冊。向其講述預防PICC相關血栓進行握球運動的必要性，并指導患者如何觀察導管相關并發癥，教會患者運動日記卡的記錄方法；向其演示握球運動的正確方式。常規組進行握球運動，針對手臂伸展方面除不能越過頭頂外，在伸展角度上不作具體要求，手掌完全握住握力球，各手指用力握球，直至握到可承受的最大握力為準，然后放松，于每天早、中、晚分3次進行握球運動，共500次/d。規律組于置管前24 h，每日三餐后進行1組握球運動?；颊邔⑹直凵煺?，和肢體形成一定夾角（30°～60°），置管側手將握力球握住，捏小至1/2左右，持續10 s，松開10 s，重復上述動作，25～30次/組。

5.觀察指標

⑴腋靜脈血流速度：比較兩組干預前、置管后4周腋靜脈血流速度。應用靜脈血管多普勒彩色超聲儀測定腋靜脈最大流速、腋靜脈單位時間內流速。⑵比較兩組置管后4周CRT、機械性靜脈炎、導管移位發生情況。⑶運動疲勞感：向患者發放簡易《上肢握球運動監測卡》，共4個指標，包含運動疲勞感，共12 d，患者依照自身情況填寫監測卡，依照監測卡內容將運動疲勞感天數分為0 d、1～4 d、5～8 d、9～12 d這4個等級，統計置管12 d期間兩組運動疲勞感情況［9］。

6.統計學方法

本研究采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料應用例（%）表示，采用χ2檢驗、Fisher確切概率法，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.腋靜脈血流速度

兩組置管4周后腋靜脈最大流速、腋靜脈單位時間內平均流速水平較干預前降低，且規律組高于常規組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝癌化療PICC患者干預前、置管4周后腋靜脈血流速度比較（cm/s，）

表1 兩組肝癌化療PICC患者干預前、置管4周后腋靜脈血流速度比較（cm/s，）

注：常規組每天分3次握球500次左右；規律組每日三餐后握球25～30次，每次握緊10 s，松開10 s，握力大小以將握力球壓縮至1/2為準。與同組干預前相比，aP＜0.05

置管4周后6.57±0.92a 9.13±1.67a 9.703 0 0.000 1組別常規組規律組t值P值例數52 53腋靜脈最大流速干預前15.68±2.91 15.72±3.06 0.068 6 0.945 4置管4周后11.56±1.32a 14.61±2.03a 9.108 3＜0.000 1腋靜脈單位時間內流速干預前10.08±2.65 10.04±2.71 0.076 5＜0.939 2

2.兩組肝癌化療PICC置管患者置管后4周CRT、機械性靜脈炎、導管移位發生情況比較

經Fisher確切概率法檢驗，規律組CRT、機械性靜脈炎、導管移位發生率與常規組比較，差異均無統計學意義［1.89%（1/53）比5.77%（3/52）、0比3.85%（2/52）、0比1.92%（1/52）；P=0.362 9、0.242 9、0.495 2］。

3.兩組肝癌化療PICC置管患者置管12 d期間運動疲勞感比較

規律組置管12 d運動疲勞感水平優于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝癌化療PICC置管患者置管12 d期間運動疲勞感比較[例（%）]

討論

臨床上，長期酗酒、慢性肝炎病毒感染、肝硬化、肝癌家族病史以及長期暴露于毒性物質的人群中肝癌的發病率較高［10］。在進行PICC化療期間，長時間靜脈插管易損傷血管壁，增加靜脈血栓風險，加重患者病情和不適，使預后惡化，甚至威脅其生命［11-13］。目前，對于癌癥化療PICC患者常應用握球運動干預，可降低靜脈炎的發生［14］。有研究表明，規律握球可提高癌癥化療PICC患者依從性，降低導管移位風險［15］。

在進行PICC時，可能會發生腋靜脈及其周圍血管的損傷，如血管內膜損傷和炎癥反應，這可能導致血管內徑狹窄或充血，引發血栓形成，干擾腋靜脈的正常血流。常規握球每天早、中、晚進行，共500次，雖發揮一定的血管舒張作用，但在整天的時間段內僅有3次刺激肌肉泵，相對來說刺激頻率較低，且沒有具體要求伸展角度，握球力度也沒有明確的測量標準和鍛煉強度控制，缺乏定量控制，在規范化程度上存在一定的不足，致使腋靜脈血流速度的調節作用不明顯［16］。規律握球運動通過增強手臂和手部肌肉的收縮活動，促進腋窩周圍肌肉的收縮和放松，增強肌肉泵的作用，可推動靜脈血液在腋靜脈中向心臟方向流動；手部肌肉的收縮可通過機械刺激逐漸擴張腋靜脈及其附近的血管，促進血流暢通；握球運動可增加手臂和手部的血液循環，提高血流量，且可刺激交感神經系統，引起相關肌肉收縮和血管收縮反應，繼而改善腋靜脈血流速度［17］。本研究顯示，兩組置管4周后腋靜脈最大流速、腋靜脈單位時間內流速較干預前降低，規律組高于常規組，表明規律握球可改善肝癌化療PICC患者腋靜脈血流速度。

PICC過程中，可能會引起機械性刺激和損傷，導致靜脈壁炎癥反應和血管內膜損傷，造成局部炎癥反應和血管通透性增加，產生紅腫、疼痛和靜脈通道阻塞等靜脈炎癥癥狀。本研究結果顯示，規律組CRT、機械性靜脈炎、導管移位發生率與常規組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），表明兩種方式安全性均較高，且規律握球不會增加CRT、機械性靜脈炎、導管移位發生概率。常規握球主要集中在手臂和手部的肌肉活動，促使肌肉運動增加，在一定程度上可減少機械靜脈炎發生，但僅在每天的三個特定時段進行握球運動，而在其他時間則無相關的活動，不能實現全天候的規律性，并發癥的預防效果一般［18］。規律握球可增加肌肉收縮和血液流動，促進血液循環，減少導管周圍血液滯留，降低血栓形成的風險；通過握球運動，患者需要用力收縮手部肌肉，利于增加肌肉運動，避免機械靜脈炎和導管移位的發生；規律握球可增強手臂肌肉力量和握力，在握住握力球時提供更好的支撐，減少導管移動和脫落的風險；保持手臂的伸展角度可幫助保持導管所在靜脈的張力，減少塌陷和壓迫，進一步降低導管相關并發癥的發生風險［19］。

進行握球運動需要手部和前臂肌肉的協調運動。常規握球可對手臂伸展、手指握力進行一定程度的鍛煉，但運動隨意性較大，可能導致其他相關肌肉群的耐力和協調性得不到充分鍛煉，限制了整體運動能力的提高和疲勞感的有效緩解［20］。規律組每日進行握球運動，通過不斷重復握住和放松的動作，可增強手臂和手部肌肉的力量和耐力，減輕運動時的疲勞感，且可促進手部和手臂的血液循環，增加血液和氧氣供應，同時幫助排除代謝產物，減少疲勞物質的積聚；規律的握球運動可加強神經系統和肌肉之間的協調性，提高動作的精準度和流暢性，降低因不協調而引起的疲勞感，并發揮有效的心理放松效應，幫助患者集中注意力，專注于運動過程，從而分散其他壓力和焦慮情緒，使患者精神放松，減輕運動疲勞感［21］。本研究結果發現，規律組置管12 d運動疲勞感水平優于常規組，表明規律握球可改善肝癌化療PICC患者運動疲勞感。

綜上所述，規律握球可改善肝癌化療PICC患者腋靜脈血流速度，調節運動疲勞感，降低CRT、機械性靜脈炎、導管移位發生率，療效優于常規握球干預。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李如月：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，行政、技術或材料支持，指導；翟景明：醞釀和設計試驗，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，行政、技術或材料支持，支持性貢獻；邱立帥：醞釀和設計試驗， 采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，行政、技術或材料支持，支持性貢獻