中青年2型糖尿病患者智謀現狀及影響因素研究

吳成慧 高紅 陳慧媛 謝辰熙 譚玲玲

1南華大學護理學院，衡陽 421001；2南華大學附屬第二醫院護理部，衡陽 421001

糖尿病被稱為“百病之源”，是一種以高血糖和慢性炎癥為特征的代謝性疾病，具有高發病率、相關的致殘率和病死率，對人類的生命健康產生嚴重威脅。隨著現代社會人們生活方式的改變，我國2型糖尿病發病率逐年攀升［1］，中青年已成為糖尿病患病率增長速度最快的群體。調查發現，糖尿病患者普遍存在疾病負擔重、心理障礙等諸多問題，對疾病治療、管理質量和身心健康產生不利影響［2］。研究表明，智謀是一種有效的認知-行為自控技巧、心理健康的保護性因素，能夠顯著減少應激源帶來的負面影響，對患者的疾病認知、健康促進和健康維持具有較大影響，在不同人群中實現最佳健康和與健康相關的生活質量非常重要［3-4］。智謀是指個體獨立執行日常事務能力（個人智謀）以及從外界獲得幫助能力（社會智謀）的綜合［3］。筆者查閱文獻發現，目前，國內外已有許多學者將智謀理論應用在不同領域，主要涉及護士、老年人、照顧者、惡性腫瘤患者等，但有關中青年2型糖尿病患者智謀現狀及影響因素的研究鮮有報道［5-6］。因此，本研究旨在探討中青年2型糖尿病患者智謀現狀及影響因素，以期為中青年2型糖尿病患者智謀干預方案的制定提供參考。

資料與方法

1.一般資料

采用便利抽樣法，2022年11月至2023年4月于湖南省某兩所三甲醫院內分泌科抽取符合納入標準的中青年2型糖尿病患者272例進行調查。⑴納入標準：①年齡18～59歲且病程≥6個月；②符合2型糖尿病臨床診斷標準［7］；③患者意識清楚、無認知語言障礙；④患者知情同意，自愿參與研究。⑵排除標準：①身體狀況較差或伴有精神疾??；②糖尿病合并妊娠。根據樣本量為變量數的5～10倍計算［8］并考慮20%的患者流失率，本研究所需樣本量為96～192例。

本研究為橫斷面研究，已獲南華大學醫學倫理審查委員會批準（NHUSC2021227）。

2.方法

2.1.人口學資料調查 采用自行設計的一般資料調查表了解中青年2型糖尿病患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、人均月收入、醫療支付方式、病程、并發癥、合并癥、體質量指數（body mass index，BMI）等資料。

2.2.相關量表評分調查 使用智謀量表（Resourcefulness Scale，RS）、2型糖尿病病恥感評估量表（Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale，DSAS-2）評估中青年2型糖尿病患者智謀和病恥感情況。⑴RS：RS由Zauszniewski等［9］根據自我控制量表和求助資源量表結合修訂，包括個人智謀（16個條目）和社會智謀（12個條目）兩個維度，該量表所有條目采用Likert 6級評分法，0=非常不像，1=不像，2=有點不像，3=有點像，4=像，5=非常像，得分越高，表示患者智謀水平越高。2015年柯熹等［10］將RS翻譯成中文，并用于乳腺癌患者，總量表內部一致性Cronbach's α系數為0.825，重測信度系數為0.852，具有良好的信效度。本研究的Cronbach's α系數為0.862。⑵DSAS-2：該量表由Browne等［11］編制而成，李玉峰等［12］對其進行漢化，中文版的DSAS-2的Cronbach's α系數為0.879，包括自我病恥感（6個條目）、責怪和評判（7個條目）、區別對待（6個條目）3個維度；該量表所有條目均采用Likert 5級評分法，1=非常不同意，2=不同意，3=不確定，4=同意，5=非常同意，得分越高，患者病恥感越高。本研究的Cronbach's α系數為0.824。

3.質量控制

征得科室負責人同意后，由經培訓合格的調查人員進行問卷的發放和收集。調查前使用統一指導語向患者解釋研究的內容、目的、意義，問卷的填寫方式和注意事項，獲得患者同意后要求匿名完成問卷，問卷當場發放、現場回收。問卷的整理及分析由2個人同時進行，交叉核對，確保數據準確。

4.統計分析

本研究采用SPSS 26.0統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，計數資料采用頻數表示。一般資料的組間比較采用獨立樣本t檢驗、方差分析，采用Pearson相關性分析研究智謀與病恥感的相關性，采用多元線性回歸分析探討智謀的影響因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.中青年2型糖尿病患者智謀、病恥感得分

272例中青年2型糖尿病患者整體智謀得分為（75.53±11.42）分，處于中等水平；病恥感得分為（40.79±9.65）分。見表1。

表1 272例中青年2型糖尿病患者智謀、病恥感得分（分，）

表1 272例中青年2型糖尿病患者智謀、病恥感得分（分，）

項目智謀個人智謀社會智謀病恥感總分75.53±11.42 45.26±7.51 30.26±5.60 40.79±9.65條目均分2.69±0.41 2.83±0.47 2.52±0.47 2.15±0.51

2.中青年2型糖尿病患者智謀單因素分析

除不同病程、合并癥數量、治療方式、BMI患者外，不同年齡、性別、文化程度、職業、個人月收入、醫保類型、并發癥數量患者的智謀得分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 272例中青年2型糖尿病患者智謀的單因素分析（分，）

表2 272例中青年2型糖尿病患者智謀的單因素分析（分，）

項目例數得分統計值P值年齡18～45歲≥45～59歲性別男女文化程度初中及以下高中或中專大?；蛞陨蟭=3.890＜0.001 66 206 80.17±11.64 74.04±10.97 t=2.0990.037 198 74 76.41±11.60 73.16±10.65 F=45.556＜0.001 135 47 90 69.95±10.24 78.11±9.63 82.54±9.54

續表

表2 272例中青年2型糖尿病患者智謀的單因素分析（分，）

項目例數得分統計值P值職業務農職員自由職業退休無業個人月收入＜3 000元3 000～5 000元＞5 000元醫保類型職工醫保居民醫保新農合自費病程＜5年5～10年＞10年并發癥數量無有1個有2個≥3個合并癥數量無有1個有2個≥3個體質量指數≤18.5 kg/m2 18.5～24.0 kg/m2≥24.0～28.0 kg/m2≥28 kg/m2治療方式口服降糖藥注射胰島素口服降糖藥+注射胰島素未使用藥物/僅生活方式F=18.883＜0.001 37 72 97 34 32 66.65±9.28 82.06±9.09 76.37±11.09 75.88±9.59 68.16±11.01 F=40.970＜0.001 92 106 74 68.92±11.01 75.98±9.30 83.08±9.79 F=21.060＜0.001 121 65 82 4 80.21±10.23 75.91±11.02 68.76±10.07 66.50±5.01 F=1.1350.323 119 111 42 74.58±10.96 75.75±11.53 77.62±12.36 F=3.3060.021 189 50 23 10 76.21±11.58 76.18±11.31 72.83±8.88 65.60±10.02 F=0.8650.460 85 97 64 26 76.24±11.51 74.37±11.60 75.31±11.25 78.04±10.94 F=1.6770.172 20 132 82 38 75.30±13.89 74.02±11.19 77.33±11.06 77.00±11.30 F=0.4750.700 116 36 88 32 76.33±12.58 75.64±12.75 75.03±10.18 73.84±8.54

3.中青年2型糖尿病患者智謀與病恥感的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示：中青年2型糖尿病患者智謀、個人智謀、社會智謀均與病恥感呈負相關（r=-0.396、-0.284、-0.427，均P＜0.01）。

4.中青年2型糖尿病患者智謀影響因素的多元線性回歸分析

以智謀總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量及病恥感總分作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見表3。結果顯示：性別、年齡、文化程度、個人月收入、病恥感均是中青年2型糖尿病患者智謀的影響因素（均P＜0.01），可解釋總變異的45.8%，見表4。

表4 272例中青年2型糖尿病患者智謀水平影響因素的多元線性回歸分析

討論

1.中青年2型糖尿病患者智謀水平處于中等水平

本研究結果顯示，中青年2型糖尿病患者智謀總分為（75.53±11.42）分，與何平平等［13］的研究結果接近，提示中青年2型糖尿病患者智謀處于中等水平；個人智謀得分高于社會智謀得分。分析其原因可能為：一方面，中青年作為家庭和社會的核心力量，扮演著多重角色，可能存在著較高的生活和精神壓力；糖尿病是一種慢性疾病，終身治療的特殊性給中青年患者帶來一定的疾病負擔，且隨著病程的進展，軀體癥狀加重，降低了患者生存質量，可引起各種心理問題影響患者智謀水平；另一方面，受中國傳統思想的影響，在面對問題時，患者傾向于采用自我幫助策略而不愿去求助、麻煩別人。

2.中青年2型糖尿病患者智謀水平影響因素分析

多元線性回歸分析結果顯示，性別、年齡、文化程度、個人月收入、病恥感均是中青年2型糖尿病患者智謀水平的重要影響因素（均P＜0.01）。

中青年2型糖尿病男性患者智謀水平高于女性患者，性別是中青年2型糖尿病患者智謀水平的影響因素。這可能是在父權制社會下和生命歷程中，女性常容易且頻繁地暴露在積累劣勢中，不利于女性群體調動更多社會資源和心理資源［14］。但是，其他研究顯示，智謀水平在性別間差異無統計學意義［13，15-16］。因此，有待增加樣本量進一步探討性別對中青年2型糖尿病患者智謀水平的影響。

年齡是中青年2型糖尿病患者智謀水平的影響因素，智謀水平隨著患者年齡的增加而降低，與相關研究結果一致［15，17］。其原因可能為隨著年齡的增長以及糖尿病疾病對腦功能的損害［18］，患者的學習、認知能力逐漸下降，不利于個人智謀的運用。同時，研究顯示，網絡已成為糖尿病患者查找健康知識的首選方式，但年齡越大的糖尿病患者網絡健康信息素養得分越低，通過智能設備尋找、判別健康信息的能力較差，對網絡新事物的接受能力較青年人弱，不能很好地尋找社會支持［19-20］。因此，臨床工作者應重視患者認知狀況的評估，幫助患者早期識別認知障礙的危險因素，制定個性化干預措施延緩認知功能的減退，同時可通過培訓和創建健康信息網站幫助提高患者的電子健康素養水平。

文化程度是中青年2型糖尿病患者智謀水平的正向影響因素，即文化程度越高的患者，智謀水平越高，與盛潔等［21］的研究結果一致。其原因可能為文化程度直接影響患者的認知行為［22］。文化程度高的患者具有較強的自主學習意識和自我調節意識，具備更豐富的知識儲備、批判性思維以及社會資源。這些因素使他們擁有更強的抗壓、抗風險能力，能夠更好地理解問題、尋找解決方案，并在危機和壓力下做出明智決策［23］。因此，臨床工作者應重視文化知識水平較低患者的健康宣教，宣教方式宜直觀、生動且易于理解，循序漸進以此提高患者認知水平。

收入越高的患者，智謀水平越高，與吳大鵬等［24］的研究結果一致。其原因可能為經濟收入越高的患者，生活質量相對較好，更有條件實現較好的衛生保健和進行健康的生活方式［25］，從而促進智謀的發展，而經濟收入較低的患者由于經濟困境、生活壓力、疾病負擔可能出現情緒失調，產生無助、憂郁、抑郁等負性心理，對智謀產生不良影響［26］。因此，臨床工作者應關注經濟狀況較差的患者，幫助患者爭取更多的保健服務。

病恥感是指個體因患某種疾病而產生的內心羞恥情緒，是社會對該群體持有的刻板印象和污名化［27］。病恥感與智謀呈負相關，即病恥感越高，患者智謀水平越低［28］?？赡芤驗榛颊咴诩膊∵^程中被他人指責、不同程度地區別對待，使患者自信心降低，心理痛苦增加，對疾病易形成消極、負面的認知態度［29］，不利于個體智謀的發揮和發展。此外，病恥感可導致患者產生社會疏離［30］和社交焦慮［31］，這是因為病恥感越高的患者對社會公眾的目光和言語過度解讀，強化了內心的羞恥體驗，使患者排斥與其他人交流，造成自我和社會脫節，降低了患者尋求社會援助的意愿。因此，醫護人員應重視患者心理狀態的評估，更多關注病恥感高危人群，及早積極提供心理支持，同時，還應注重評估患者的社會意識，幫助患者加強社會支持系統和家庭功能，預防或減少心理問題。

綜上所述，中青年2型糖尿病患者智謀水平處于中等水平，受性別、年齡、個人月收入、文化程度、病恥感的影響。臨床工作者在對患者進行護理、治療的同時，還應重點關注女性、年齡較大、個人經濟水平較低、文化程度較低、存在病恥感的患者，根據患者的情況提供個性化的健康宣教，幫助患者提高應對問題的能力以及提高尋求社會援助的意愿。本研究為單次測量的橫斷面研究，樣本量較小、局限于兩所三甲醫院，未來可增大樣本量或開展質性研究進一步探討中青年2型糖尿病患者智謀與性別、年齡、文化程度、低收入、病恥感的關系，從而使測量結果更加穩定可靠。

利益沖突所有作者均聲明無利益沖突

作者貢獻聲明吳成慧：構思與設計，數據收集，論文撰寫，論文修訂；陳慧媛、謝辰熙：數據收集，數據整理；高紅、譚玲玲：研究設計，統計學分析，對文章的知識性內容作批評性審閱，獲取研究經費支持