生物反饋電刺激對腹腔鏡下子宮懸吊術后盆腔器官脫垂的臨床療效

于雪梅,陳 煒,廖 茜 （四川綿陽四〇四醫院婦科，四川 綿陽 621000）

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是一種常見的臨床疾病，是由于盆腔壓力、陰道膨出等導致的盆底支持功能減弱、盆腔器官位置異常，引起患者泌尿功能、腸道功能或性功能障礙[1]。POP 的主要癥狀為排尿異常等，對患者的身體健康產生嚴重影響[2]。POP 的治療分為盆底物理治療、使用子宮托和手術[3]。腹腔鏡下子宮懸吊術是手術治療POP 的主要方法，具有創傷小、術后恢復快、復發率低的特點[4]。生物反饋電刺激是目前臨床治療POP 的主要物理方法之一，其通過低頻電流刺激增強神經和肌肉的興奮性，并與生物反饋配合將生物信號轉化為人體可接收的信號，改善患者肌肉收縮方式，促進康復，其療效顯著且創傷小，有助于盆底功能重建[5]。既往研究多為腹腔鏡下子宮懸吊術和生物反饋電刺激聯合其他方式治療POP[6-7]，而二者聯合治療鮮有報道，其效果還需更多研究證實。因此，本研究旨在探討生物反饋電刺激聯合子宮懸吊術治療POP 的療效，以期為POP 的治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的POP患者102 例，按照隨機數字表法分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合生物反饋電刺激治療。對照組患者年齡（49.68±6.34）歲，BMI（23.42±2.22）kg/m2，分娩次數（1.62±0.53）次，盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度Ⅱ度13 例、Ⅲ度34 例、Ⅳ度4 例。觀察組患者年齡（50.21±6.41）歲，BMI（23.51±2.24）kg/m2，分娩次數（1.62±0.53）次，POP-Q 分度Ⅱ度14 例、Ⅲ度32 例、Ⅳ度5 例。2 組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合POP 的診斷標準[8]；②入院前3 個月內未接受過中西醫藥物治療。排除標準：①存在生殖系統感染及陰道不規則出血；②合并惡性腫瘤；③患有精神疾病不能配合治療；④合并嚴重肝、腎功能障礙。本研究經我院醫學倫理委員會批準（2022005-26），患者均對研究知情同意。

1.2 方法

腹腔鏡下子宮懸吊術：穿刺針在臍帶下進入形成氣腹，在臍孔上緣作橫切口（1.5 cm），在腹部穿入12 mm 的穿刺器，并且放入腹腔鏡。在下腹反麥氏點作切口（分別為0.5 cm 和 1.2 cm），放入手術器械，另一名醫師在陰道部進行操作，子宮頸上唇使用組織鉗夾住，并上推子宮頸。經腹腔鏡將聚酯縫線穿入腹腔，在恥骨上方作切口（約為2 mm）并進針，進行縫合，皮下打結固定，并對陰道前后壁進行修補。

生物反饋電刺激治療：患者將膀胱排空，先行電刺激療法，電刺激時以不出現疼痛為宜；再聯合生物反饋，采用肌電圖反饋患者肌肉活動信息并指導患者收縮盆底肌，從而修復盆底肌收縮功能，每周2 次，每次30 min，共治療4周。

圖1 生物反饋電刺激儀工作原理及患者治療過程中轉化信號圖

1.3 觀察指標

治療4周后評價療效，顯效為患者臨床癥狀（子宮脫垂等）基本消失；有效為臨床癥狀（子宮脫垂等）明顯改善；無效為臨床癥狀未改善[9]。

比較治療前和治療后4 周盆底障礙功能問卷-20（pelvic floor distress inventory-20,PFDI-20）和盆底障礙影響簡易問卷-7（pelvic floor impact questionnaire-7,PFIQ-7）評分。PFDI-20 主要是由3 個模塊組成，各個模塊的分數相加乘以25 分記為總分，得分越高，表示盆底功能障礙越嚴重。PFIQ-7 主要評估對生活、腸道和排尿功能的影響，分值越高癥狀越嚴重[10]。

在治療前及治療后6個月采用神經肌肉刺激治療儀檢測盆底肌恢復情況。

比較2 組治療前及治療后4 周性功能評分量表（female sexual function index，FSFI）和性生活質量問卷（pelvic incontinence sexual questionnaire，PISQ）評分。FSFI 主要包括19 個條目，總分為95 分，分值越高表示性生活質量越高；PISQ總分100分，得分越高表示性生活質量越高[11]。

治療后6 個月患者通過門診復查，記錄2 組患者復發情況（是否需再次入院治療）。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 25.0 統計學軟件進行處理。計數資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者療效比較

與對照組相比，觀察組患者療效較優（P<0.05），見表1。

表1 2組患者療效比較[n=51，例(%)]

2.2 患者PFDI-20和PFIQ-7評分比較

治療前，2 組患者PFDI-20 和PFIQ-7 評分差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，2組患者治療后PFDI-20 和PFIQ-7 評分降低（P<0.05），且觀察組患者治療后PFDI-20 和PFIQ-7 評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組患者PFDI-20和PFIQ-7評分比較（，n=51，分）

表2 2組患者PFDI-20和PFIQ-7評分比較（，n=51，分）

#：與同組治療前比較，P<0.05

?

2.3 患者治療前后盆底肌恢復情況比較

治療前，2 組患者盆底肌肌力、最大肌收縮力和持續收縮時間相比差異無統計學意義（P>0.05），治療后2 組患者盆底肌肌力、最大肌收縮力和持續收縮時間均較治療前顯著增強/延長（P<0.05）；觀察組患者治療后盆底肌肌力、最大肌收縮力和持續收縮時間顯著強/長于對照組（P<0.05），見表3。

表3 2組患者盆底肌恢復情況比較（，n=51）

表3 2組患者盆底肌恢復情況比較（，n=51）

#：與同組治療前比較，P<0.05

?

2.4 患者治療前后FSFI和PISQ評分比較

治療前，2 組患者FSFI 和PISQ 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2組患者FSFI和PISQ評分均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組患者治療后FSFI和PISQ評分高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 2組患者FSFI和PISQ評分比較（，n=51，分）

表4 2組患者FSFI和PISQ評分比較（，n=51，分）

#：與同組治療前比較，P<0.05

?

2.5 患者復發率比較

術后隨訪，對照組患者有10 例（19.61%）復發，觀察組患者有3 例（5.88%）復發，觀察組患者復發率顯著低于對照組（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

POP 特征是子宮等從其正常解剖位置朝下脫垂[12]。影響POP 發病的因素有很多，包括年齡、肥胖、分娩次數等，主要癥狀是外陰部有塊狀物脫出，部分患者伴有炎癥等，患者生活質量受到嚴重影響[13]。POP的治療方法較多，手術治療為目前常用的治療方法[14]。

腹腔鏡下子宮懸吊術是指在腹腔鏡下，用不可吸收聚酯丙烯線1～2根自一側圓韌帶前距離子宮角3～4 cm 處進針，連續縫合圓韌帶2～3 針后，縫合子宮前壁淺肌層1～2針，再自另一側圓韌帶前面近子宮處進針，連續縫合圓韌帶2～3 針；縫合前先將子宮體前壁漿膜面用雙極鉗電凝，形成粗糙面；然后將兩側縫線自腹腔內穿出（分別繞過腹直肌外側）至恥骨上切口引出，收緊縫線，使子宮緊貼腹壁腹直肌前鞘外，縫線在皮下分別打結[10]。該方法其操作簡單，適用于需要保留子宮或身體虛弱不適合進行大手術者，但若子宮固定位置過低容易引起尿頻，子宮固定位置過高容易引起下腹部不適，且部分患者還可能出現復發[15]。生物反饋電刺激通過改變電流強度，刺激盆底肌肉組織，將其轉換成聽覺、視覺反饋給患者，指導患者正確調控肌肉，從而達到治療效果[16-17]。研究發現，生物反饋電刺激治療4 周后可改善POP 盆底肌肌力，促進盆底組織修復[5]。畢艷平等[18]研究發現，生物反饋電刺激治療POP 的療效顯著，可以改善患者的盆底肌功能。孫熠璇等[4]研究發現，腹腔鏡下子宮懸吊術對于無婦科腫瘤且需保留子宮的POP 患者安全有效。本研究中，觀察組患者療效較優，復發率較低，說明生物反饋電刺激聯合腹腔鏡下子宮懸吊術治療POP效果較好。

本研究結果顯示，治療后，觀察組PFDI-20 和PFIQ-7 評分低于對照組，說明生物反饋電刺激聯合腹腔下子宮懸吊術可改善患者的盆底肌功能。這是因為生物反饋電刺激可以促進盆底結構的損傷恢復，提高盆底肌的敏感性、興奮性及控尿能力[19-20]，在腹腔鏡下子宮懸吊術后進行更能改善患者的盆底肌功能。此外，本研究治療后，觀察組盆底肌肌力、最大肌收縮力和持續收縮時間顯著強/長于對照組，說明生物反饋電刺激聯合腹腔下子宮懸吊術可有效刺激盆底肌肉收縮，改善盆底肌肌力，復原盆底肌，緩解POP。胡倩等[21]研究發現，生物反饋電刺激可以顯著提高POP 患者的盆底肌肌力，改善患者的臨床癥狀，從而提升患者的生活質量。還有研究發現，腹腔鏡下子宮懸吊術治療POP 效果明顯，可以改善盆底肌功能，提升患者的性生活質量，降低并發癥發生率[9]。本研究中觀察組患者治療后FSFI 和PISQ 評分顯著高于對照組，與上述結果基本一致，說明生物反饋電刺激可提升患者的性生活質量。

綜上所述，生物反饋電刺激可提高腹腔鏡下子宮懸吊術治療POP 的臨床療效，改善患者盆底肌肌力，提升生活質量。